Le Polyhandicap

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DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Réadaptation de l’enfant
St Maurice : 25-26-27 avril 2007
Coordonnateurs : Pr V. Gautheron
Titre : Le Polyhandicap
Auteurs : V. Bourg
© Cofemer 2007 et l’auteur
Tous droits réservés
Le Polyhandicap
Dr V. BOURG MPR
CRF Paul Dottin –
Service de MPR CHU Toulouse
DEFINITION: Polyhandicap
Déficience mentale sévère ou profonde
associée à de graves incapacités
motrices entraînant une restriction
majeure de l’autonomie,et des
possibilités de perception, d’expression
et de relation limitées
« Grande dépendance »
Limites…
DEFINITION:
Plurihandicap/ multihandicap
Association de plusieurs déficiences,
ayant à peu près le même niveau de
gravité
Problème spécifique de prise en
charge, les capacités restantes ne
permettant pas d’utiliser les moyens de
compensations habituels
DEFINITION: Surhandicap
Association de plusieurs déficiences,
ayant à peu près le même niveau de
gravité
Problème spécifique de prise en
charge, les capacités restantes ne
permettant pas d’utiliser les moyens de
compensations habituels
Concept ou réalité
Les pionniers (196…):
Dr E. Zucman, Dr S.Tomkiewicz
Fondation du CESAP (comité d’études et
de soins aux arriérés profonds de la
région parisienne; siège social APHP)
1re définition en 1985
Évolution vers abord éthique /
philosophique / médical
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Le polyhandicapé
comme acteur ?
Être informé de ce qui le concerne
Exprimer son choix
La Médecine
face au polyhandicap
Évaluation des services rendus ?
EPIDEMIOLOGIE
Prévalence 0,7 à 1 /1000
étiologie inconnue dans 35 % des cas
Étiologie anté natale dans > 60 % des
cas
Nosologie:
Cerebral Palsy
Phcp
Diagnostic étiologique
Lésions secondaires de l’encéphale
(lésions anoxo-ischémiques)
Lésions initiales (malformations,
infections, traumatismes,génétiques,…)
Symptomatologie spécifique =>
diagnostic positif doit être posé le plus
précisément possible
Évaluation et
Prise en Charge
Spécificité de la PEC
du polyhandicapé
Association des pathologies / intrication des
répercussions / équilibre de PEC médicale et
psycho socio éducative
« Absence » de « communication » et donc
de plaintes
Nécessité d’outil spécifique
Difficultés éthiques: notion de qualité de vie,
de pronostic vital,…
Soigner des gens qui ne guérissent pas…
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Bilan orthopédique
Classique: MI, MS, rachis
Déformations sévères, favorisées par une
spasticité des 4 membres et une hypotonie
du tronc
Suivi au moins annuel durant la croissance
Tolérance de limitation articulaire avec 2
objectifs: le maintien d’un alignement
orthopédique des MI permettant la
verticalisation passive et le maintien d’une
mobilité de hanches permettant une station
assise de qualité
Objectif prioritaire = non douleur/ non
dégradation
PEC orthopédique:
Kinésithérapie: mobilisation passive,
postures (appareillage)
Chirurgie:tendineuse ou osseuse (MI,
Rachis)
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Bilan moteur
Compétences actives
Bilan de la spasticité et des
mouvements anormaux
EVALUATION
fonctionnelle, globale
Gross Motor Function Mesure (GMFM)
Validée pour la pathologie IMC
(enfant +/- adulte) et TC
Validée en francais:
=> Évaluation Motrice
Fonctionnelle Globale (EMFG)
GMF CS :
Le polyhandicapé
correspond à un
niveau 5
Fauteuil, sans autonomie,
station debout impossible stade 1
Fauteuil, sans autonomie,
station debout possible si soutenu stade 2
Fauteuil, avec autonomie
sur une courte distance stade 3
Autonomie au fauteuil
intérieur / extérieur stade 4
Marche autonome
avec 2 béquilles stade 6
Marche autonome
avec 2 orthèses à 3 points d ’appui stade 5
Marche autonome
sans appareillage, lente stade 7
Marche autonome
sans appareillage stade 8
Classification de Bleck
Semiologie de la « spasticité »
 Augmentation du réflexe d’étirement:
Evaluation par l’Echelle d’Aschworth (reste le
« gold standart »)
Perte de sélectivité de l’activation musculaire:
cocontractions, syncinésies
« dystonie spastique » : posture
hypertonique
Contractures, rétractions musculo-
tendineuses
EVALUATION
des répercussions (1)
DOULEUR:
EVA, Echelle de San Salvadour,
Sommeil
Prise de poids
Qualité de la communication
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