onitorat Fédéral 2 - FFESSM-Provence

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onitorat Fédéral 2
ème
Anatomie, physiologie et physiopathologie du plongeur
Référentiel de correction
Sujet n° 1 (6 points)
L’eau : une amie du plongeur
Dans votre rôle de moniteur, vous conseillez à vos plongeurs d’avoir à disposition une bouteille d’eau dans le
sac. Justifiez ce conseil en répondant aux questions suivantes.
1. Identifiez les phénomènes physiologiques liés à la plongée et aboutissant à une perte en eau pour le
plongeur.
Respiration buccale, l’air n’est pas humidifié par le mucus des narines.
Diurèse d’immersion
Diurèse due au froid (1 point)
2. Explicitez les mécanismes physiologiques mis en œuvre.
Respiration (1 point)
L’air de la bouteille est plus sec que celui de l’atmosphère puisqu’une partie de sa vapeur
d’eau a été éliminée pendant la compression.
La pression de vapeur d’eau dans les alvéoles pulmonaires doit être compensée. Pour
maintenir l’équilibre, le sang va éliminer une partie de l’eau du plasma en produisant de la
vapeur d’eau lors de l’hématose, ce qui accroît la viscosité du sang.
Diurèse d’immersion (1 point)
Pression hydrostatique redistribution des volumes sanguins des membres inférieurs vers
thorax augmentation du volume sanguin central adaptation du cœur stimulation des
volorécepteurs de l’oreillette droite diminution de la fréquence cardiaque (action limitée)
commande nerveuse diminution de la sécrétion de l'hormone antidiurétique
augmentation de la masse d'eau éliminée par les reins urine perte d’eau
Diurèse due au froid (1 point)
Stimulation des récepteurs cutanés => commande nerveuse : vasoconstriction périphérique
=> déplacement de la masse sanguine vers le noyau central => Perception de cette
hypervolémie par les volorécepteurs de l'oreillette => commande nerveuse => diminution
Monitorat Fédéral 2 éme degré
Hendaye - juillet 2010

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de la sécrétion de l'hormone antidiurétique => augmentation de la masse d'eau éliminée par
les reins.
3. Expliquez pourquoi la déshydratation peut favoriser l’apparition des accidents de désaturation.
Explication (1 point)
* Une partie de l’eau ayant été éliminé du plasma, cela conduit à une moins bonne irrigation
des tissus par un sang plus visqueux donc une moins bonne élimination de l’azote dissous
durant la plongée par un filtre pulmonaire moins efficace. Risque d’ADD.
* Une moins bonne circulation des microbulles dans les capillaires lors de la remontée,
pouvant provoquer des manchons obturant les capillaires. Risque d’ADD
* Moins bonne vascularisation du muscle cardiaque par un sang plus visqueux et effort plus
intense à chaque systole pour le pulser : risque d’accident cardiaque ou de syncope cardio-
ventilatoire
4. Quelles conduites préventives conseillez-vous ?
Préventions (1 point)
Sensibiliser les plongeurs sur les protections contre le froid, limiter les efforts physiques et
la profondeur dans la mesure du possible.
S’hydrater régulièrement avant et après la plongée avec de l’eau (éventuellement
accompagné de solutés anti déshydratation) ou des jus de fruits en évitant les boissons
alcoolisées : ceci même sans sensation de soif.
Sujet n° 2 (7 points)
Lors d’une préparation à l’épreuve d’apnée au N4, un de vos stagiaires qui s’est hyper ventilé, remonte en
surface. Il est pris de soubresauts et aurait pu se noyer si un moniteur en surface ne lui avait pas maintenu les
voies aériennes hors de l’eau.
a) Quel accident a subi votre stagiaire ?
Notre stagiaire a subi une samba. (0.5 point)
b) Expliquer les causes physiologiques de cet accident et en quoi se rapproche-t-il de la syncope anoxique
La «samba» désigne une perte de contrôle moteur de la tête et des membres, (tremblements,
convulsions…) sans perte de conscience, suivie d’une récupération immédiate et sans séquelle » ou d’une
syncope, associée à une hypoxie plus ou moins importante. (1,5 points)
La samba est due à une souffrance cérébrale en hypoxie. (1 point)

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Effets de l'hyperventilation sur notre réserve d'O2 : l'hyperventilation tend à rapprocher les pressions
partielles des gaz alvéolaires des pressions partielles atmosphériques. La teneur en O2 augmente (100 à
parfois 120 mm/Hg) mais comme la saturation de l'hémoglobine du sang artériel est déjà de 97%,
l'augmentation de l'O2 sanguin sera négligeable.
Effets de l'hyperventilation sur notre réserve de CO2 : Les deux conséquences importantes suivantes
sont attendues pour l'attribution de la totalité du point : (1 point)
• une suppression du stimulus (CO2) d’alerte respiratoire,
• une augmentation du pH sanguin dû à la baisse du CO2 sanguin: l'alcalose exerce une action
déstabilisatrice sur les systèmes nerveux et musculaire ce qui fait apparaître des malaises et une
nette diminution de la ventilation.
La samba est due à une souffrance cérébrale en hypoxie.
La syncope anoxique est une perte de connaissance en raison de l’atteinte d’un seuil d’O2 trop bas.
Pour ce qui est de la relation samba syncope. Il n'y a pas de passage obligé de la samba vers la
syncope, la chute de PaO2 peut être très rapide (effort violent, variation de pression) et donc avoir une
syncope directement... Mais on peut faire aussi une samba de quelques secondes et récupérer
immédiatement...
La cause physiologique est le même pour la samba et la syncope anoxique
on peut avoir une samba sans syncope derrière
on peut avoir une samba puis une syncope
on peut avoir une syncope sans samba
Tout cela dépend des individus, de leur état de fatigue, principalement de facteur « motivation »
(compétition, impératif de performance, appréhension, « envie du gros poisson »)
Si la cause de la samba et de la syncope anoxique est connue, l’impact sur l’organisme de samba /
syncopes à répétition est lui très mal connu…
(0,5 point pour les liens avec la syncope)
c) A partir d’un profil de plongée, expliquez pourquoi cet accident peut se produire de façon privilégiée à
la remontée. Des courbes peuvent faciliter les explications.
Un seuil bas de PpO2 provoque la syncope. Mais un manque d’O
2
n’alerte pas l’organisme. En dessous
d’un seuil de PpO
2
, la syncope est brutale sans signe précurseur.
L’envie de respirer et donc la rupture d’apnée ne sont pas déclenchées par un seuil d’O2 faible
(hypoxie) mais essentiellement par un seuil élevé de CO
2
(hypercapnie)
Apnée avec ventilation initiale normale
A la descente :
- Position tête en bas ==> Bonne irrigation du cerveau
- PpO
2
et CO
2
Alvéolaire et sanguin augmentent du fait de l’augmentation de pression absolue
Au fond :
- Position du corps horizontal voire inclinée tête en bas
- Bradycardie par stimulation des centres thermorécepteurs de la face augmentant le tonus vagal
- Consommation d’O
2
par l’organisme d’où baisse de la PpO
2

4
- L’augmentation du CO
2
sanguin est lente car les substances tampons du sang fixent la plus grande
partie de ce gaz.
- Le trajet du CO
2
alvéolaire s’inverse (sang alvéole) du fait que la PpCO
2
des alvéoles est
importante.
- La PpO
2
est forte du fait de la pression absolue provocant la sensation de « bien-être »
- Les réflexes respiratoires sont faussés car les poumons étaient pleins mais le volume des alvéoles a
diminué sans passer par une phase d’expiration.
- La PpCO
2
dépasse le seuil de rupture d’apnée et l’apnéiste remonte.
A la remontée :
- Position de la tête en extension (vers la surface) entraînant un étirement des sinus carotidiens donc
une baisse du flux sanguin artériel aggravé par la gravité occasionnée par la position debout.
- PpO
2
alvéolaire baisse brutalement du fait de la chute de pression absolue.
- La Pp CO
2
alvéolaire varie peu, pouvant même être inférieure à la valeur initiale du fait de
l’inversion de diffusion.
Apnée avec hyperventilation en surface
L’hyperventilation volontaire est une technique permettant non pas d’augmenter les apports en O2 mais
de diminuer les réserves de CO
2
ventilation permet de passer de 40mm Hg à 15mm Hg de PpCO
2
entraînant ainsi un retard important dans le déclenchement du réflexe inspiratoire. L’hyperventilation
augmente très peu la PpO
2
alvélolaire.car l’hémoglobine transporteur principal de l’O2 est déjà quasi
saturée.
Soit au fond la PpO
2
passe sous le seuil de syncope anoxique avant que la PpCO
2
passe au dessus du
seuil de rupture de l’apnée.
Soit plus généralement au cours de la remontée, la baisse de la pression absolue entraine une baisse
brutale de la PpO
2
en dessous du seuil de syncope avant que la PpCO
2
ait atteint le seuil de rupture d’apnée
d’autant plus que la PpCO
2
baissera en raison de la baisse de la Pabs
- PpO
2
alvéolaire baisse brutalement du fait de la chute de pression absolue.
- La PpO
2
sanguine peut chuter en dessous des 30mm Hg de l’anoxie avant que la PpCO
2
ne dépasse le seuil
de rupture d’apnée.
Apnée normale sans hyperventilation

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0 20 40 60 80 100 120 140
Seuil
syncope
PaCO2
Seuil
rupture
apnée
Profil
plongée
PaO2
Apnée avec syncope anoxique au fond
0 20 40 60 80 100 120 140
Seuil
syncope
PaCO2
Seuil
rupture
apnée
Profil
plongée
PaO2