institut de formation en soins infirmiers centre hospitalier

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INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE
CLERMONT- FERRAND
PROMOTION 2009/2012
ACCOMPAGNEMENT INFIRMIER D'UNE JEUNE PATIENTE
ATTEINTE D'UN CANCER DU SEIN TRAITE PAR
CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE.
UE 3.4.S6: INITIATION A LA DEMARCHE DE RECHERCHE
Présentation dans le cadre de l'obtention du diplôme d'état d'infirmier
Ecrit par: Julien L'HARIDON
Formateur référent : Nadine MORIN Juin 2012

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Sommaire
Introduction .......................................................................................................................................3
Constat et Motivations....................................................................................................................4
1. Questionnement et question de recherche .....................................................................5
1.1. Situation d'appel ...................................................................................................................5
1.2. Intérêt et questionnement de cette situation.............................................................6
1.3. Formulation de la question de recherche ....................................................................7
2. Cadre conceptuel et théorique.............................................................................................8
2.1. Cancer du sein........................................................................................................................8
2.2. La psycho Oncologie.......................................................................................................... 11
2.3. Accompagnement infirmier ........................................................................................... 17
3. Formulation de la Problématique ................................................................................... 22
4. Formulation de l'hypothèse de travail........................................................................... 23
5. Conclusion................................................................................................................................ 24
6. Bibliographie .......................................................................................................................... 25
7 . Annexes................................................................................................................................. 28

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Introduction
La lutte contre le cancer représente un enjeu essentiel de santé publique. Avec chaque
année environ 920 000 personnes traitées, 365 500 nouveaux cas et 145 000 décès, il est à ce
jour la première cause de mortalité en France.
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Au cours de mes stages infirmiers, j'ai pu côtoyer des patients atteints d'un cancer à
différents stades de prise en charge. Ces expériences m’ont ainsi permises d'acquérir une
vision globale de la pathologie, tout en m'interpellant. En effet, l'accompagnement infirmier
en oncologie, la relation soignant-soigné, l'approche psychologique et le rapport du patient
avec le cancer sont autant de sujets qui m’ont interrogés. A ce jour l'augmentation du nombre
de cas de cancers du sein est importante
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et amène de plus en plus de jeunes patientes (< 45
ans)
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à suivre une chimiothérapie. Au cours d'une chimiothérapie, le corps est fatigué et tout
le schéma corporel modifié, l'accompagnement soignant devient alors un soin complexe d'une
importance essentielle. J'aimerai donc savoir à ce jour, comment l'infirmier en hôpital de jour,
peut au cours d'une chimiothérapie adjuvante, apporter un accompagnement psychologique
efficient à une jeune patiente atteinte de cancer du sein.
Dans un premier temps, je vais au travers de ma situation d'appel vous exposer le
questionnement qui entoure ma réflexion et formuler ma question de recherche.
Dans un second temps, je vais réaliser le cadre conceptuel et théorique de mon objet
d'étude avec le plus d’authenticité possible. Je définirai ensuite le cancer du sein, ses
conséquences, ses représentations et ses répercussions sur le plan de la psycho-oncologie.
J'étudierai également l'accompagnement infirmier, en évoquant le cadre législatif, les
compétences, le rôle et les interventions infirmières.
Puis, je vous présenterai ma problématique et je formulerai mon hypothèse de travail.
Enfin je terminerai ma rédaction en vous présentant l'apport personnel et professionnel
de cette recherche et les investigations de terrain mises en place.
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Source INSERM (Institut national de la santé et de la recherche médicale).
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L'incidence du cancer du sein à doublée en 30 ans (42000 cas en 2011 contre 21000 en 1980).
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Les cancers avant 40 ans représentent 18% du taux de cancer.

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Constat et Motivations
Le choix du cancer du sein chez les jeunes patientes pour mon travail de recherche me
tient à cœur. Aujourd’hui, le cancer des moins de 35 ans représente 1 000 à 1 500 patientes
chaque année en France, de plus ce type de cancer difficile à diagnostiquer est souvent de
moins bon pronostic. Ce constat basé sur les sciences infirmières et médicales est éloquent à
mes yeux, mais ma motivation pour ce sujet va bien au delà des chiffres. Dans notre société
ou la jeunesse, la réussite et la condition physique sont continuellement valorisées, on
imagine combien l'annonce d'un cancer peut donner le sentiment d’être exclue, rejetée dans un
monde à part. Beaucoup de jeunes patientes expriment un décalage avec leur entourage. Voici
deux phrases qui en disent long: "Il y a la sphère des vivants et la sphère des malades du
cancer. Pour me protéger de ça, j'ai choisi de me cacher et de ne dire à personne qu'il était
entré dans ma vie. "
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Cette peur d’être stigmatisé contribue alors à la solitude des patientes.
Elles n'osent pas affronter le regard et les commentaires des autres. Comment dés lors
construire sa vie professionnelle, familiale et sociale ? Cela met en avant le domaine de la
psycho oncologie
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. De plus, avoir son premier enfant à 35 ans est courant aujourd'hui, il faut
alors réfléchir à la question de la féminité et de la maternité avec un cancer lors d'un projet
parental. Le cancer du sein est fort incongru à ce jeune âge, car porteuses de cette pathologie
et subissant ces lourds traitements, ces jeunes femmes ne se reconnaissent plus en tant que
femme et expriment perdre leur jeunesse et parfois perdre leur vie de couple.
Au cours de mon stage en oncologie, je me suis régulièrement questionné sur le sens du
soin, j'avais l'impression de ne pas suffisamment ressentir les besoins des patientes de part la
complexité de cet accompagnement
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. Je rejoins en se sens Denis Labaye
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auteur de
"Tempête à l’hôpital " qui suggère que la formation des futurs médecins, infirmières et mêmes
directeurs d’hôpital se termine par un stage ou l'étudiant réalise pendant quelques jours
l’expérience d’être hospitalisé. Cela rendrait dit-il " les infirmières plus silencieuses et encore
plus respectueuses des patients ".
Je n'ai pas l'opportunité d’effectuer un tel stage, mais j'ai la chance de pouvoir réaliser un
travail de recherche sur un sujet qui me tient à cœur pour clôturer ma formation, voilà
pourquoi je choisi aujourd'hui l'accompagnement soignant en oncologie auprès des jeunes
patientes atteintes d'un cancer du sein.
4
Discours de Cerise une jeune patiente de 22 ans atteinte d'un cancer du sein.
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Cf. bibliographie. Etude de spécialiste: L'importance d'un soutien psychologique précoce pendant chimio.
6
Cf. bibliographie. Etude de spécialiste: Les soins infirmiers en oncologie.
7
Labaye, D. (2002). Tempête sur hôpital. Seuil.

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1. Questionnement et question de recherche
1.1. Situation d'appel
Dans l’hôpital de jour oncologique (HDJ), une patiente (que l'on nommera Madame A
dans une volonté d'anonymat) de 30 ans, mariée et maman de deux enfants est admise pour
traitement de chimiothérapie adjuvante à la suite d'un diagnostic de cancer du sein.
Madame A est d'abord reçue par l'oncologue pour l'entretien pré-chimio, puis je
l'accompagne dans un salon composé de 6 fauteuils, et l'invite à s'installer. Cette après-midi
là, il y avait déjà deux patientes qui recevaient leur chimiothérapie. Ces rencontres peuvent
aider certaines femmes à mieux appréhender le vécu de la maladie, ou bien confronter des
vécus différents et amener des affects douloureux.
Après quelques minutes, je réalise "l'entretien d'intercure", et utilise les transmissions
ciblées comme support de traçabilité. Sur le plan psychologique Madame A présente une
image corporelle perturbée suite à la chirurgie et aux effets indésirables de la chimiothérapie.
Fatiguée, elle a l'impression de ne plus assumer son rôle de mère et d'épouse, en se
déchargeant sur son mari. De plus, Madame A, a due arrêter son travail suite au cancer. Cette
rupture a entraîné une perte de contact avec ses amis, et aujourd'hui une baisse de l'estime de
soi et un sentiment d'inutilité sociale. D'autre part, les effets indésirables de la chimiothérapie
qu'elle perçoit sont nombreux : les nausées sont fréquentes et perturbent ses habitudes
alimentaires, les réactions cutanées des corticoïdes sont notables (rougeur, sensation de
brûlure). Autre résultante, la perte de ses cheveux (alopécie) la désole, et l'endeuille. Madame
A ne se reconnaît plus en tant que femme, et porte aujourd'hui une prothèse capillaire. Au delà
de ses propres souffrances, de ses douleurs, c'est une pathologie qui touche ses interactions
avec son entourage.
J'ai de ce fait été surpris face à ces mots et interpellé professionnellement. Je n'avais
jamais rencontré cette patiente et le dossier de soins ne comporté que très peu d'informations
sur son état de santé. J'ai alors essayé d’être le plus attentif à ses inquiétudes afin d’offrir un
espace d’écoute et de reformulation dans l’espoir d’accompagner, de la façon la plus juste
possible, la patiente dans les épreuves qu’elle traversée à ce moment (baisse de l'estime de
soi, regard des autres vécu difficilement, modifications socio-familiale,...).
Cependant cela m'interroge, comment se fait t-il qu'une patiente suivi régulièrement
pour ses chimiothérapies verbalise un vécu aussi difficile du traitement ? Quel peut-être le
rôle de l'infirmière (IDE) dans l'acceptation de l'image de soi chez une femme lors d'une
chimiothérapie adjuvante ?