Grossesse et MICI 9 questions posées

Grossesse et MICI
9 questions posées
FMC du Boischaut Sud
La Châtre
15 mai 2012
JL Dujardin
1) La fertilité du couple est elle
modifiée?
•  La fertilité de la femme peut être compromise:
- en cas de poussée
- en cas d’adhérences induites par la MICI
•  La fertilité de l’homme peut être compromise:
- en cas de prise de 5 ASA par oligospermie réversible en 2 mois
- une impuissance peut suivre une amputation du rectum
2) La MICI influence t’elle la
grossesse ?
•  Lorsque la conception se fait au cours d’une
poussée, la fausse couche est fréquente
•  Lorsque la conception se fait en période de
quiescence et que la grossesse se passe bien
l’ accouchement se déroule normalement
•  Le risque de prématurité et d’hypotrophie est
plus important en cas de MICI
•  Aucun risque de malformation
3) La grossesse influence t’elle la
MICI ?
•  La MICI peut :
- rester quiescente 1/3 cas
- s’améliorer 1/3
- s’aggraver 1/3
•  Les poussées sont + fréquentes lors du 1er
trimestre
4) L’accouchement par voie
naturelle est il possible?
•  Il est préférable d’éviter une
épisiotomie en cas de Crohn
•  L’anastomose iléo anale n’est
pas une CIND à un accouchement par voie basse
•  La présence de fistule ou
abcès du périnée impose la
césarienne
5) Existe il un risque de
transmission génétique de la
maladie à l’enfant ?
•  Ce risque est de
1% si 1 parent atteint
30% si les 2 parents sont atteints
•  Les tests génétiques n’ont pas d’intérêt
•  A noter l’absence de ttt préventif
6) Une patiente porteuse de MICI
peut elle allaiter?
•  L’allaitement ne modifie pas
l’évolution de la MICI
•  Certains médicaments peuvent
passer dans le lait maternel
7) Médicaments autorisés
( grossesse et allaitement)
•  BUDESONIDE ?
•  CORTICOIDES aucune restriction
Rq en cas d’allaitement il est souhaitable d’attendre 4 heures entre la prise du
médicament et la tétée
•  ANTI TNF
autorisés jusqu’au deuxième trimestre. L’enfant à naitre est
considéré comme immuno déprimé jusqu’à l’âge de 6 mois
•  AZATHIOPRINE aucune CIND mais
materno faetales ( à CMV surtout)
risque accru d’infections
8) Médicaments avec précautions
•  5 ASA
autorisé à des doses inférieures à 3 grammes jour
•  SULFASALAZINE
autorisé à des doses inférieures à 3 grammes jour avec ttt
complémentaire par acide folique
Rq durant l’allaitement il convient de ne pas dépasser les 2 grammes jour de 5
ASA
ou sulfasalazine en raison d’un risque de diarrhée chez le nourrisson
9) Médicaments CIND durant la
grossesse ++
•  METHOTREXATE
effet tératogène, anomalie chromosomique et avortement
•  QUINOLONES
effet tératogène chez l’animal
interdit sauf cas exceptionnel au cas par cas
•  THALIDOMIDE
10) conclusion
Etre porteuse de MICI n’empêche pas de
devenir maman mais il est préférable
d’évoquer la grossesse avec son
« gastro entérologue »