college de medecine d`urgence de bourgogne
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CMUB. N° de version: 01 Procédure Médecins Réf.: CMUB-019 Date d'application : 01/12/2006 Pagination : 1 de 6 COLLEGE DE MEDECINE D’URGENCE DE BOURGOGNE Procédure N° 019 Rédacteurs Dr FADOUL Minerva Date 01/12/2006 Validation Dr D HONNART, Dr A LEURET Approbation Source Conférence actualisation SFAR 1997 Urgences médico-chirurgicales de l’adulte P CARLI B RIOU Applicable Médecins Urgentistes CAT DEVANT UNE ELECTRISATION DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PARACLINIQUE 1/ Lésions dues au courant électrique : a/ Lésions cardio-vasculaires : le courant électrique suit le plus souvent les axes vasculaires 1/ Atteinte myocardique directe (contusion par ordre de choc ; thrombose des artères coronaires, lésions myocardiques anoxiques secondaires à un arrêt respiratoire). IDM peut apparaître quelques jours après l’électrisation, la douleur peut manquer. CMUB. N° de version: 01 Date d'application : 01/12/2006 Procédure Médecins Réf.: CMUB-019 Pagination : 2 de 6 2/ Troubles du rythme : arrêt circulatoire par FV (peut intervenir après un intervalle libre de quelques heures 8 à 12h), asystolie, torsade de pointe. 3/ Lésions vasculaires : thrombose totale et/ou une fragilisation de la paroi responsable d’hémorragies secondaires. b/ Lésions musculaires : ce sont des lésions électrothermiques responsables de syndromes de loge puis de nécroses cellulaires. A partir de 7 jours environ, il apparaît des foyers de prolifération fibroblastique évoluant vers une fibrose séquellaire. c/ Lésions neurologiques : - lésions immédiates et transitoires (PC sans séquelles dans les 2/3 des cas). - lésions immédiates et prolongées ou permanentes (encéphalopathie anoxique, myélopathie souvent définitive, lésions médullaires liées au passage du courant ou atteinte de l’artère spinale ou traumatique). - lésions retardées et progressives plusieurs mois après l’accident électrique initial. d/ Lésions cutanées : - brûlures électriques vraies représentées par les points d‘entrée et de sortie (lésions tissulaires cutanée et tissulaires sous-jacentes). - brûlures par arc électrique sont le plus souvent des brûlures profondes. - brûlures par flashs électriques responsables des brûlures thermiques cutanées. e/ Lésions rénales : - une insuffisance rénale aigue : rhabdomyolyse. CMUB. N° de version: 01 Date d'application : 01/12/2006 Procédure Médecins Réf.: CMUB-019 Pagination : 3 de 6 f/ Lésions respiratoires : - un arrêt respiratoire (tétanisation des muscles respiratoires ou lésions des centres respiratoires). - lésions pleurales et parenchymateuses, perforation bronchique. g/ Lésions digestives : - potentiellement graves (ulcération gastro-intestinale, iléus paralytique, perforation intestinale et fistules, nécrose hépatique, pancréatique). h/ Lésions neurosensorielles : - lésions oculaires (rétinienne et de l’acuité visuelle). - lésions ORL (surdité et vertige). i/ Lésions orthopédiques : - fractures du rachis + crâne + articulaires. j/ Lésions psychologiques : - syndrome dépressif, insomnie, instabilité caractérielle. 2/ Les examens paracliniques - ECG répétés. - dosage CPK, troponine (atteintes myocardique et vasculaire). - ionogramme (atteinte de la fonction rénale). - radiographies et scanner (atteinte neurologique et traumatismes associés). - Consultation ophtalmologique et ORL (atteinte neurosensoriel). CMUB. N° de version: 01 Procédure Médecins Réf.: CMUB-019 Date d'application:01/12/2006 Pagination : : 4 de 5 CAT Devant une Electrisation A BASSE TENSION A HAUTE TENSION <1000v >1000v Asymptomatique SMUR Signes cliniques (Cardio, neuro, cutanée, ortho) ECG ECG normal + examen clinique négatif + pas de facteurs de risques* Retour à domicile dans les heures qui suivent l’accident avec une lettre de recommandation écrite ECG normal + examen clinique négatif + facteurs de risques* ECG anormal envoi SMUR ECG normal envoi ambulance ACR RCP Si brûlures non USIC ou UHCD avec scope (48h) Conditionnement pré-hospitalier Bilan clinique** USIC OU USIB oui USIB si brûlures profonde de la bouche, la langue…. Surveillance de 24 h UHCD * facteurs de risques : ATCD cardiovasculaire, si troubles neurologiques dans les heures qui suivent l’accident, brûlures autres que punctiformes. ** bilan suite à une électrisation : ECG, CK + TROPONINE (atteintes myocardique et vasculaires), ionogramme (atteinte rénale), imageries si traumatisme (atteintes neurologiques post traumatique), consultation ORL et ophtalmologique (atteintes sensorielles). CMUB. N° de version: 01 Date d'application:01/12/2006 Procédure Médecins Réf.: CMUB-019 Pagination : : 5 de 5 1/ la tension du courant (volts) = brûle < 1000 v = courant de domicile 220 v (courant biphasé) des mines+rails de métro + ateliers => 380v (courant triphasique) = risques cardiovasculaires immédiats avec brûlures modérées > 1000 v = transport et réseaux ferroviaires (brûlures tissulaires profondes et sévères) 2/ l’intensité du courant (ampère) = tue et responsable des contractions musculaires et sidération des fibres nerveuses 5 mA = douleur 10 mA = contraction extenseur (projection) > 10mA = contraction des fléchisseurs (agrippement) > 30-100 mA = tétanisation du diaphragme + FV + sidération des centres bulbaires (laryngospasme) NB = tout AE, même bénin chez une femme enceinte, justifie une hospitalisation systématique
