college de medecine d`urgence de bourgogne

CMUB.
Procédure Médecins
N° de version: 01
Date d'application : 01/12/2006
Réf.: CMUB-019
Pagination : 1 de 6
CAT DEVANT UNE ELECTRISATION
DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PARACLINIQUE
1/ Lésions dues au courant électrique :
a/ Lésions cardio-vasculaires : le courant électrique suit le plus souvent les axes
vasculaires
1/ Atteinte myocardique directe (contusion par ordre de choc ; thrombose
des artères coronaires, lésions myocardiques anoxiques secondaires à un arrêt
respiratoire).
IDM peut apparaître quelques jours après l’électrisation, la douleur peut
manquer.
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Procédure N° 019
Rédacteurs
Dr FADOUL Minerva
Date
01/12/2006
Validation
Dr D HONNART, Dr A LEURET
Approbation
Source
Conférence actualisation SFAR 1997
Urgences médico-chirurgicales de l’adulte P CARLI B
RIOU
Applicable
Médecins Urgentistes

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2/ Troubles du rythme : arrêt circulatoire par FV (peut intervenir après un
intervalle libre de quelques heures 8 à 12h), asystolie, torsade de pointe.
3/ Lésions vasculaires : thrombose totale et/ou une fragilisation de la paroi
responsable d’hémorragies secondaires.
b/ Lésions musculaires : ce sont des lésions électrothermiques responsables de
syndromes de loge puis de nécroses cellulaires. A partir de 7 jours environ, il
apparaît des foyers de prolifération fibroblastique évoluant vers une fibrose
séquellaire.
c/ Lésions neurologiques :
- lésions immédiates et transitoires (PC sans séquelles dans les 2/3 des cas).
- lésions immédiates et prolongées ou permanentes (encéphalopathie anoxique,
myélopathie souvent définitive, lésions médullaires liées au passage du courant
ou atteinte de l’artère spinale ou traumatique).
- lésions retardées et progressives plusieurs mois après l’accident électrique
initial.
d/ Lésions cutanées :
- brûlures électriques vraies représentées par les points d‘entrée et de sortie
(lésions tissulaires cutanée et tissulaires sous-jacentes).
- brûlures par arc électrique sont le plus souvent des brûlures profondes.
- brûlures par flashs électriques responsables des brûlures thermiques cutanées.
e/ Lésions rénales :
- une insuffisance rénale aigue : rhabdomyolyse.

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f/ Lésions respiratoires :
- un arrêt respiratoire (tétanisation des muscles respiratoires ou lésions des
centres respiratoires).
- lésions pleurales et parenchymateuses, perforation bronchique.
g/ Lésions digestives :
- potentiellement graves (ulcération gastro-intestinale, iléus paralytique,
perforation intestinale et fistules, nécrose hépatique, pancréatique).
h/ Lésions neurosensorielles :
- lésions oculaires (rétinienne et de l’acuité visuelle).
- lésions ORL (surdité et vertige).
i/ Lésions orthopédiques :
- fractures du rachis + crâne + articulaires.
j/ Lésions psychologiques :
- syndrome dépressif, insomnie, instabilité caractérielle.
2/ Les examens paracliniques
- ECG répétés.
- dosage CPK, troponine (atteintes myocardique et vasculaire).
- ionogramme (atteinte de la fonction rénale).
- radiographies et scanner (atteinte neurologique et traumatismes associés).
- Consultation ophtalmologique et ORL (atteinte neurosensoriel).

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* facteurs de risques : ATCD cardiovasculaire, si troubles neurologiques dans
les heures qui suivent l’accident, brûlures autres que punctiformes.
** bilan suite à une électrisation : ECG, CK + TROPONINE (atteintes
myocardique et vasculaires), ionogramme (atteinte rénale), imageries si
traumatisme (atteintes neurologiques post traumatique), consultation ORL et
ophtalmologique (atteintes sensorielles).
ECG normal
+
examen
clinique
négatif
+
pas de
facteurs de
risques*
Retour à
domicile
dans les heures
qui suivent
l’accident avec
une lettre de
recommandation
écrite
CAT
Devant une Electrisation
A BASSE TENSION
<1000v
A HAUTE TENSION
>1000v
Asymptomatique
ECG
ECG
anormal
envoi
SMUR
USIC ou
UHCD avec
scope
(48h)
Signes cliniques
(Cardio, neuro, cutanée, ortho)
ACR
RCP
Conditionnement
pré-hospitalier
Bilan
clinique**
USIC OU USIB
Surveillance
de 24 h
UHCD
USIB
si brûlures profonde
de la bouche, la
langue….
ECG
normal
envoi
ambulance
ECG normal
+
examen
clinique
négatif
+
facteurs de
risques*
Si brûlures
non
oui
SMUR

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1/ la tension du courant (volts) = brûle
< 1000 v = courant de domicile 220 v (courant biphasé)
des mines+rails de métro + ateliers => 380v (courant triphasique) = risques
cardiovasculaires immédiats avec brûlures modérées
> 1000 v = transport et réseaux ferroviaires (brûlures tissulaires
profondes et sévères)
2/ l’intensité du courant (ampère) = tue et responsable des contractions
musculaires et sidération des fibres nerveuses
5 mA = douleur
10 mA = contraction extenseur (projection)
> 10mA = contraction des fléchisseurs (agrippement)
> 30-100 mA = tétanisation du diaphragme + FV + sidération des centres
bulbaires (laryngospasme)
NB = tout AE, même bénin chez une femme enceinte, justifie une
hospitalisation systématique