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Rédacteurs
DR Faddoul Minerva médecin urgentiste Centre Hospitalier
de Chalon sur Saône
Date 04/01/2016
Validation
Commission de protocoles
Bibliographie
SFAR 2015 DR marc Bertin centre des brulés service
d’anesthésie réanimation hôpital Edouard Herriot
LYON
Prise en charge
devant patient électrisé ou foudroyé
- Electrocution est un arrêt cardio-circulatoire le plus souvent par FV.
-Les électrisations par courant de basse tension sont en majorité des accidents
domestiques caractérisés par une gravité cardio-vasculaire immédiate
- Les électrisations par courant de haute tension sont en majorité des accidents du
travail et sont responsable de brûlures profondes.
- Le passage de courant électrique suit préférentiellement les axes vasculo-
Nerveux avec traumatisme thermique responsable de brûlures internes .
1.Diagnostic clinique et par aclinique :
1- lésions dues au courant électrique ( suit l’axe vasculo-nerveux)
●lésions cardio-vasculaires : le courant électrique suit le plus souvent les axes vasculaires
1/ atteinte myocardique directe (contusion par ordre de choc; thrombose des artères
coronaires, lésions myocardiques anoxiques secondaires à un arrêt respiratoire).
IDM peut apparaître quelques jours après l’électrisation, la douleur peut manquer.
2/ troubles de rythme : arrêt circulatoire par FV (peut intervenir après un intervalle
libre de quelques heures 8 à 12h), asystolie, troubles de conduction (en particulier la
torsade de pointe)
3/ lésions vasculaires : thrombose totale et/ou une fragilisation de la paroi responsable
d’hémorragies secondaires
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE

●lésions musculaires : ce sont des lésions électrothermiques responsables de syndromes de
loge puis de nécroses cellulaires. A partir de 7 jours environ, il apparaît des foyers de
prolifération fibroblastique évoluant vers une fibrose séquellaire.
●lésions cutanées : brulures graves dés fois délabrantes même si la surface est parfois limitée
ses lésions s’accompagnent d’ une nécrose sous jacente profonde .
●lésions neurologiques :
- lésions immédiates et transitoires (PC sans séquelles dans les 2/3 des cas)
- lésions immédiates et prolongées ou permanentes (encéphalopathie anoxique, myélopathie
souvent définitive, lésions médullaires liées au passage du courant ou atteinte de l’artère
spinale ou traumatique)
- lésions retardées et progressives plusieurs mois après l’AE initial.
-des douleurs désafférentation sont fréquentes et résiste aux antalgique morphinique
●lésions cutanées :
- brûlures électriques vraies représentée par les points d‘entrée et de sortie (lésions tissulaires
cutanée et tissulaires sous-jacentes)
- brûlures par arc électrique sont le plus souvent des brûlures profondes
- brûlures par flashs électriques responsables des brûlures thermiques cutanées
●lésions rénales :
- une insuffisance rénale aigue : Rhabdomyolyse
●lésions respiratoires :
- un arrêt respiratoire (tétanisation des muscles respiratoires ou lésions des centres
respiratoires)
- lésions pleurales et parenchymateuses, perforation bronchique
●lésions digestives :
- potentiellement graves (ulcération gastro-intestinale iléus paralytique, perforation intestinale
et fistules, nécrose hépatique, pancréatique)jusqu’ a 10 jours de l’accident initiale
●lésions neurosensorielles :
- lésions oculaires (rétinienne et de l’acuité visuelle, cataracte)
- lésions ORL (surdité et vertige)
● lésions orthopédiques :
- fractures du rachis + crâne + articulaires
● lésions psychologiques :
- syndrome dépressif, insomnie, instabilité caractérielle
2/ Les examens para-cliniques
- ECG répétés
- dosage CPK, troponine (atteintes myocardique et vasculaire)
- ionogramme (atteinte de la fonction rénale)
- radiographies et scanner (atteinte neurologique et traumatismes associés)
- Consultation ophtalmologique et ORL (atteinte neurosensoriel)
-consultation psychiatre du syndrome post traumatique , dépression ,névroses, psychose .

* facteurs de risques =ATCD cardiovasculaire , troubles neurologiques dans les heures qui suivent l’ accident,
brûlures autres que punctiformes.
** bilan suite à une électrisation =ECG,CK+TROPONINE(atteintes myocardique et vasculaires ), ionogramme
(atteinte rénale), imageries si traumatisme(atteintes neurologiques post traumatique ), consultation ORL et
ophtalmologique (atteintes sensorielles)
1/ la tension du courant ( vol ts) = brûle
< 1000 v = courant de domicile 220 v (courant biphasé)
des mines+rails de métro + ateliers => 380v (courants triphasiques) = risques cardiovasculaires immédiats avec
brûlures modérées
> 1000 v = transport et réseaux ferroviaires (brûlures tissulaires profondes et sévères)
2/ l’intensité du courant (ampère) = tue et responsable des contractions musculaires et sidération des fibres
nerveuses
5 mA = douleur
10 mA = contraction extenseur (projection)
> 10mA = contraction des fléchisseurs (agrippement)
> 30-100 mA = tétanisation du diaphragme + F V + sidération des centres bulbaires (laryngospasme)
On distingue 4 situations par ordre de gravité croissante : secousse musculaire brève, tétanisation
musculaire « effet de collage »perte de connaissance brève, état de mort apparente .
le foudroiement provoque une tension de >1millon de volts et intensité de 10000 à50000ampère .
NB = tout électrisé, même bénin chez une femme enceinte, justifie une hospitalisation
systématique(échographie et monitoring) car risque élevé de mort fœtale.
Prise en charge devant patient électrisé ou foudroyé
Texte court
A BASSE TENSION
<1000v
A HAUTE TENSION
>1000v
Asymptomatique. consultation
rapide par médecin généraliste
EC
G
ECG
anormal=
envoi
SMUR
USIC ou
soins
continues
( 24h)
Signes cliniques
(Cardio,neuro,cutanée,ortho)
ACR
RCP
Conditionnement
pré hospitalier Bilan
**
USIC OU USIB
ECG normal
+ examen
clinique
négatif +
pas de
facteurs de
risques
Surveillance
de 24 h à U
USIC
USIB
si brûlures profonde,
brûlure de la bouche , la
langue ect
ECG normal
envoi ambulance
au SAU
ECG normal
+ examen
clinique
négatif +
facteurs de
risques+
bilan **
Retour à
domicile
Si brûlures
non
oui
SMUR
Vérifier l’interruption du contacte avec l’agent conducteur
Et neutralisation de la source électrique