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COLLEGE DE MEDECINE D’URGENCE DE BOURGOGNE Rédacteurs DR Faddoul Minerva médecin urgentiste Centre Hospitalier de Chalon sur Saône Date 04/01/2016 Validation Bibliographie Commission de protocoles SFAR 2015 DR marc Bertin centre des brulés service d’anesthésie réanimation hôpital Edouard Herriot LYON Prise en charge devant patient électrisé ou foudroyé -Electrocution est un arrêt cardio-circulatoire le plus souvent par FV. -Les électrisations par courant de basse tension sont en majorité des accidents domestiques caractérisés par une gravité cardio-vasculaire immédiate - Les électrisations par courant de haute tension sont en majorité des accidents du travail et sont responsable de brûlures profondes. - Le passage de courant électrique suit préférentiellement les axes vasculoNerveux avec traumatisme thermique responsable de brûlures internes . 1.Diagnostic clinique et par aclinique : 1- lésions dues au courant électrique ( suit l’axe vasculo-nerveux) ●lésions cardio-vasculaires : le courant électrique suit le plus souvent les axes vasculaires 1/ atteinte myocardique directe (contusion par ordre de choc; thrombose des artères coronaires, lésions myocardiques anoxiques secondaires à un arrêt respiratoire). IDM peut apparaître quelques jours après l’électrisation, la douleur peut manquer. 2/ troubles de rythme : arrêt circulatoire par FV (peut intervenir après un intervalle libre de quelques heures 8 à 12h), asystolie, troubles de conduction (en particulier la torsade de pointe) 3/ lésions vasculaires : thrombose totale et/ou une fragilisation de la paroi responsable d’hémorragies secondaires ●lésions musculaires : ce sont des lésions électrothermiques responsables de syndromes de loge puis de nécroses cellulaires. A partir de 7 jours environ, il apparaît des foyers de prolifération fibroblastique évoluant vers une fibrose séquellaire. ●lésions cutanées : brulures graves dés fois délabrantes même si la surface est parfois limitée ses lésions s’accompagnent d’ une nécrose sous jacente profonde . ●lésions neurologiques : - lésions immédiates et transitoires (PC sans séquelles dans les 2/3 des cas) - lésions immédiates et prolongées ou permanentes (encéphalopathie anoxique, myélopathie souvent définitive, lésions médullaires liées au passage du courant ou atteinte de l’artère spinale ou traumatique) - lésions retardées et progressives plusieurs mois après l’AE initial. -des douleurs désafférentation sont fréquentes et résiste aux antalgique morphinique ●lésions cutanées : - brûlures électriques vraies représentée par les points d‘entrée et de sortie (lésions tissulaires cutanée et tissulaires sous-jacentes) - brûlures par arc électrique sont le plus souvent des brûlures profondes - brûlures par flashs électriques responsables des brûlures thermiques cutanées ●lésions rénales : - une insuffisance rénale aigue : Rhabdomyolyse ●lésions respiratoires : - un arrêt respiratoire (tétanisation des muscles respiratoires ou lésions des centres respiratoires) - lésions pleurales et parenchymateuses, perforation bronchique ●lésions digestives : - potentiellement graves (ulcération gastro-intestinale iléus paralytique, perforation intestinale et fistules, nécrose hépatique, pancréatique)jusqu’ a 10 jours de l’accident initiale ●lésions neurosensorielles : - lésions oculaires (rétinienne et de l’acuité visuelle, cataracte) - lésions ORL (surdité et vertige) ● lésions orthopédiques : - fractures du rachis + crâne + articulaires ● lésions psychologiques : - syndrome dépressif, insomnie, instabilité caractérielle 2/ Les examens para-cliniques - ECG répétés - dosage CPK, troponine (atteintes myocardique et vasculaire) - ionogramme (atteinte de la fonction rénale) - radiographies et scanner (atteinte neurologique et traumatismes associés) - Consultation ophtalmologique et ORL (atteinte neurosensoriel) -consultation psychiatre du syndrome post traumatique , dépression ,névroses, psychose . Prise en charge devant patient électrisé ou foudroyé Texte court A BASSE TENSION <1000v Vérifier l’interruption du contacte avec l’agent conducteur Et neutralisation de la source électrique Asymptomatique. consultation rapide par médecin généraliste ECG ECG normal + examen clinique négatif + pas de facteurs de risques Retour à domicile ECG normal + examen clinique négatif + facteurs de risques+ bilan ** Surveillance de 24 h à U USIC A HAUTE TENSION >1000v Signes cliniques (Cardio,neuro,cutanée,ortho) ECG anormal= envoi SMUR ECG normal envoi ambulance au SAU SMUR ACR Conditionnement pré hospitalier RCP Si brûlures non USIC ou soins continues ( 24h) USIC OU USIB oui USIB si brûlures profonde, brûlure de la bouche , la langue ect * facteurs de risques =ATCD cardiovasculaire , troubles neurologiques dans les heures qui suivent l’ accident, brûlures autres que punctiformes. ** bilan suite à une électrisation =ECG,CK+TROPONINE(atteintes myocardique et vasculaires ), ionogramme (atteinte rénale), imageries si traumatisme(atteintes neurologiques post traumatique ), consultation ORL et ophtalmologique (atteintes sensorielles) 1/ la tension du courant ( vol ts) = brûle < 1000 v = courant de domicile 220 v (courant biphasé) des mines+rails de métro + ateliers => 380v (courants triphasiques) = risques cardiovasculaires immédiats avec brûlures modérées > 1000 v = transport et réseaux ferroviaires (brûlures tissulaires profondes et sévères) 2/ l’intensité du courant (ampère) = tue et responsable des contractions musculaires et sidération des fibres nerveuses 5 mA = douleur 10 mA = contraction extenseur (projection) > 10mA = contraction des fléchisseurs (agrippement) > 30-100 mA = tétanisation du diaphragme + F V + sidération des centres bulbaires (laryngospasme) On distingue 4 situations par ordre de gravité croissante : secousse musculaire brève, tétanisation musculaire « effet de collage »perte de connaissance brève, état de mort apparente . le foudroiement provoque une tension de >1millon de volts et intensité de 10000 à50000ampère . NB = tout électrisé, même bénin chez une femme enceinte, justifie une hospitalisation systématique(échographie et monitoring) car risque élevé de mort fœtale. Bilan **
