Pied diabétique

19/10/2011
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Pied Diabétique
Pied
Diabétique
DrKhalidSeghrouchni
HUG
le
3
1
.08.
2
0
11
HUG
le
31.08.2011
19/10/2011
2
Le pied diabétique
Le
pied
diabétique
•
Les problèmes de
“
pied diabétique
”
sont en
Les
problèmes
de
pied
diabétique
sont
en
généralmalconnusdespatients,commedes
soignants Ils représentent pourtant un
soignants
.
Ils
représentent
pourtant
un
problèmedesantémajeur.
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Pied diabétique
Pied
diabétique
•3à10%des
p
atientsdiabéti
q
uessouffrirontd’un
p q
problèmedepieds
•1/15seraamputéetplusdelamoitiédeces
amputations auraient pu être évitées par un
amputations
auraient
pu
être
évitées
par
un
traitementprécoceetadéquat.
•
70 %de ces amputations auront lieu chez des
70
%
de
ces
amputations
auront
lieu
chez
des
patientssouffrantd’unulcèreliéàun
traumatisme(portdechaussuresinadéquates,
corps étrangers mycose cutanée ou unguéale )
corps
étrangers
,
mycose
cutanée
ou
unguéale
...
)
,
ulcèrechroniquequis’infecteraet/ouentraînera
unegangrène.
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Pied diabétique
Pied
diabétique
•
Si les ulcères sont traités de manière précoce
Si
les
ulcères
sont
traités
de
manière
précoce
etadéquate,ilscicatriserontdans80à90%
des cas
des
cas
.
AuxEtats‐Unis,lescomplicationsdudiabète
touchant le pied entraînent 20 %des
touchant
le
pied
entraînent
20
%
des
hospitalisationsennombreet60%endurée
de tous les diabétiques
de
tous
les
diabétiques
.

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LESFACTEURSDÉCLENCHANTSDELAPLAIE
SURUNTERRAINÀRISQUE
•
Déformations 63%
Déformations
63%
•Durillons30%
•
Traumatisme mineur 80
%
•
Traumatisme
mineur
80
%
–Chaussures+++21%
–
Brûlures corps étrangers chocs ongle incarné
–
Brûlures
,
corps
étrangers
,
chocs
,
ongle
incarné
•Soinsd’autopédicurie5%
OEdème
10 à30 %
•
OEdème
10
à
30
%
•Infection…1% Macfarlane,Diab Med,1997
Rib GE Di b C1999
R
e
ib
er
GE
,
Di
a
b
C
are,
1999
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Pied diabétique
Pied
diabétique
Lesdiabétiquesàrisquedeplaiechronique
=ceuxquiontuneneuropathie
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Pied diabétique
Pied
diabétique
Onappellelepieddiabétiquelecarrefourdes
complications
complications
.
Plusieursdescomplicationsdudiabète,qui
éifi délé è lid
sontsp
é
c
ifi
quement
délé
t
è
respour
l
ep
i
e
d
,
s’yretrouvent.
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Pied diabétique
Pied
diabétique
La neuropathie
La
neuropathie
•Touchel’extrémitédesmembresinférieurs
•Estunecom
p
licationsecondaireaumauvais
p
équilibrechroniquedudiabète
(
h
yp
er
g
l
y
cémie
)
(yp gy )
•Pertedetouteslessensibilités

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Lapressionaugmenteavecles
déformationsetaugmentelerisquedeplaie
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L
’
hyper appuie favorise la kératose
Lhyper
appuie
favorise
la
kératose
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L
’
hyperkératose du pied
neuropathique
L hyperkératose
du
pied
neuropathique
l i l id
Augmente
l
apress
i
onsous
l
ep
i
e
d
:
la“corne”augmentelapressionde18600Kg
parjourpour10000pas.
Pataky Z Diab Metab 2002
Pataky
Z
,
Diab
Metab
,
2002
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L
’
insensibilité àla douleur !
L insensibilité
à
la
douleur
!
Favoriselesplaiesliéesaufrottement,aux
ongles,auxcorpsétrangers...

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Pied diabétique
Pied
diabétique
L
’
ARTERIOPATHIE
LARTERIOPATHIE
Lamacro‐angiopathieestunprocessus
d’artériosclérose(plusfréquentechezles
diabétiquesmaléquilibrés),localisé
éfé i ll i d éid
pr
éfé
rent
i
e
ll
ementaun
i
veau
d
utr
é
p
i
e
d
jambier.
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Pied Charcot
Pied
Charcot
Touche approximativement trois diabétiques sur
Touche
approximativement
trois
diabétiques
sur
1000,maisjusqu’à29%desdiabétiques
exclusivement
neuropathiques
exclusivement
neuropathiques
,
Séi d
dl i
ili
S
ecaract
é
r
i
separ
d
es
d
ys
l
ocat
i
ons art
i
cu
l
a
i
res,
desfracturesosseusesamenantàun
ff d dl’ i did
e
ff
on
d
rement
d
e
l’
anatom
i
eosseuse
d
up
i
e
d
.
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Pied Charcot
Pied
Charcot

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UnedesclassificationsdespiedsdeCharcot
Frykberg,TheJournalofFootandAne Surgery,vol 45,S1‐
S66
sept
oct
2006
S66
sept
‐
oct
2006
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Pied diabétique
Pied
diabétique
L
’
INFECTION
LINFECTION
Ladouleurpeutêtreabsente,lachaleuretla
rougeur nettement moindre que chez des
rougeur
nettement
moindre
que
chez
des
patientsnondiabétiquesetcemêmeencas
d
’
ostéite qui il faut le souligner peut se
d ostéite
qui
,
il
faut
le
souligner
,
peut
se
présentersansaugmentation
de la biologie dans 2/3 des cas
de
la
biologie
dans
2/3
des
cas
.
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Pied diabétique
Pied
diabétique
La recherche bactériologique est importante ?
La
recherche
bactériologique
est
importante
?
fi fi i l iil i d
Les
f
rott
i
ssuper
fi
c
i
e
l
s,
i
nut
il
esenra
i
son
d
es
contaminationsmultiplesdelapeau.
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Pied diabétique
Pied
diabétique
La recherche d
’
une ostéite la
La
recherche
d une
ostéite
,
la
radiographieseraenretardsurla
clinique de parfois 15 jours à 3
clinique
de
parfois
15
jours
à
3
semaines.