UNIVERSITE DE NANTES

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2013
N° 156
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DES de MEDECINE GENERALE)
par
Dalia ABDOULHADI
née le 9 juin 1981 à Nantes (44)
Présentée et soutenue publiquement le 9 janvier 2014
Etude de la pertinence des admissions directes en Court Séjour Gériatrique des
patients résidant en EHPAD
Président : Professeur Gilles BERRUT
Directeur de thèse : Docteur Pascal CHEVALET

Etude de la pertinence des admissions directes en Court Séjour Gériatrique
des patients résidant en EHPAD – Dalia ABDOULHADI
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Table des matières
Remerciements ..................................................................................................................... 4
Glossaire ............................................................................................................................... 6
1 Introduction .................................................................................................................... 8
1.1 Contexte démographique ........................................................................................ 8
1.2 Prise en charge médicale en EHPAD ...................................................................... 9
1.3 Intérêt d’une filière directe de l’EHPAD au service de Court Séjour Gériatrique .....12
1.4 Sujet âgé et polypathologie ....................................................................................15
2 Justification de l’étude et outil de l’étude .......................................................................17
2.1 Justification de l’étude ............................................................................................17
2.2 Outil d’évaluation de l’étude : la grille AEPf ............................................................17
3 Méthodologie et organisation de l’étude ........................................................................20
3.1 Type d’étude ..........................................................................................................20
3.2 Champ d’application ...............................................................................................20
3.3 Critères d’inclusion .................................................................................................20
3.4 Recueil de données ................................................................................................20
3.5 Outil de l’étude : la grille AEPf ................................................................................21
3.6 Objectif principal .....................................................................................................21
3.7 Objectif secondaire.................................................................................................22
4 Résultats .......................................................................................................................23
4.1 Caractéristiques générales de la population étudiée ..............................................23
4.1.1 Nombre de patients hospitalisés......................................................................23
4.1.2 Age des patients .............................................................................................23
4.1.3 Poids des patients ...........................................................................................24
4.1.4 Autonomie des patients, ADL ..........................................................................24
4.1.5 Co-morbidités des patients ..............................................................................25
4.1.6 Démence .........................................................................................................27
4.1.7 Traitements des patients .................................................................................28
4.2 Caractéristiques générales des admissions et séjours ...........................................30
4.2.1 Mode d’admission ...........................................................................................30
4.2.2 Durée moyenne de séjour ...............................................................................30

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4.2.3 Motif d’hospitalisation ......................................................................................31
4.3 Pertinence des admissions .....................................................................................32
4.3.1 Admissions pertinentes selon la grille AEPf .....................................................33
4.3.2 Admissions pertinentes selon le jury d’expert ..................................................33
4.3.3 Admissions non pertinentes ............................................................................37
5 Discussion .....................................................................................................................42
5.1 Comparaison de l’étude avec les données de la littérature .....................................42
5.2 Alternatives à l’hospitalisation pour les admissions non pertinentes .......................45
5.3 Critiques de l’étude et difficultés de l’utilisation de la grille AEP ..............................47
5.3.1 Biais de l’étude et limites de la grille AEP ........................................................47
5.3.2 Critique de l’utilisation de la grille AEP pour les patients gériatriques ..............48
5.4 Proposition d’adaptation de la grille AEP pour les patients gériatriques..................49
5.4.1 Adaptation des critères de la grille AEP...........................................................50
5.4.2 Proposition de nouveaux critères de la grille AEP ...........................................51
5.4.3 Application de la proposition d’une grille « AEPg » à l’étude ...........................54
6 Conclusion ....................................................................................................................57
Liste des figures ...................................................................................................................59
Bibliographie ........................................................................................................................60
Annexe 1 : Patients inclus dans l'étude ................................................................................64
Annexe 2 : Grille AEPf ..........................................................................................................75
Serment d’Hippocrate ...........................................................................................................78

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REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur Gilles BERRUT.
Vous me faites l’honneur d’assurer la présidence du jury de thèse. Soyez assuré de
ma respectueuse considération.
A Monsieur le Professeur Jean-Marie VANELLE.
Vous avez accepté de participer à ce jury de thèse. Recevez l’expression de ma
profonde reconnaissance.
A Monsieur le Professeur Lionel GORONFLOT.
Vous avez accepté de participer à ce jury de thèse. Recevez l’expression de ma
profonde reconnaissance.
A Madame le Docteur Leila MORET.
Vous avez accepté de participer à ce jury de thèse.
Je vous remercie sincèrement de votre gentillesse et de m’avoir apporté votre aide
sur la réalisation de ce projet. Recevez l’expression de ma profonde reconnaissance.
A mon directeur de thèse Monsieur le Docteur Pascal CHEVALET.
Tu as accepté de diriger cette thèse.
Je te remercie d’avoir participé activement à l’élaboration de cette thèse et de m’avoir
orienté dans ce travail. Merci pour le temps que tu y as consacré, merci pour ta
disponibilité, ta patience, ta motivation, ton implication. Merci également pour ton
enseignement durant mes années d’étude passées dans ton service et pour le savoir
que tu as partagé. Trouve ici la marque de toute ma gratitude et de ma profonde
estime.
A Monsieur le Docteur Philippe JAULIN.
Vous avez apporté votre aide à l’élaboration de cette thèse. Recevez l’expression de
ma profonde reconnaissance.

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A Madame le Docteur Marie-Hélène FIX.
Tu as apporté ton aide à l’élaboration de cette thèse et je t’en remercie.
Je te remercie particulièrement pour ces années d’enseignement passées à tes
côtés dans le service, pour avoir partagé ton savoir, pour avoir révélé mon intérêt
pour la gériatrie. Trouve ici la marque de mon admiration et de ma gratitude.
A tous les membres du service de Court Service Gériatrique de l’Hôpital Bellier
de Nantes. Merci de votre collaboration, en particulier à Françoise et Louise.
A ma famille : mes parents, mes sœurs, mon frère, ma cousine Jasma, mon
oncle et tante Camar et Anri. Merci de m’avoir toujours soutenu. Ce jour tant
attendu est aussi la consécration de toutes ces années de joie, d’amour et de soutien
que vous m’avez apporté durant mes études et je vous en remercie profondément.
A tous mes amis connus durant toutes ces longues années d’études de
médecine et grâce à qui celles-ci sont finalement passées si rapidement : Rouky
(ma très chère témoin), PH, Marie DLTG, Manou, Anne-Laure, Idrissa, Sophie,
Julien, Judith, Edith, JP, Marion, Sylvain, Servane, Thomas, Gladys, Julie, Marie,
Jess, Robin, Erwan, Guillaume, François ; Amélie, Laurent, Stéphanie, Victoria ;
Fredouille, Brune, Thomas, Charline, Jon, Petit Gompel (merci pour ton temps de
correction et ton œil avisé) et Grand Gompel. Une affection particulière pour ceux qui
ont été présents aux Comores y compris Sam et Clarisse, je ne l’oublierai jamais …
A mes amis de lycée (ou presque lycée) qui ont le mérite d’être toujours auprès de
moi après toutes ces années : Lucie, Antoine, Soizic, Olivier, Marine, Jérôme,
Reynald, Sam, Anne, Nestor, Jérémy, et toutes les personnes qui comptent pour
elles et tout autant pour moi: Hélène, Flo, Clarisse, Quentin, Sébastien.
A ma belle-famille présente pour moi depuis si longtemps maintenant.
Aux 2 hommes de ma vie.