Télécharger le poster

Kystes Et Fistules
Congénitaux De La Tête
Et Du Cou:
Apport De L’imagerie
S Jerbi Omezzine, M Missaoui, CH Hafsa,
HA Hamza
Service d’imagerie médicale CHU Tahar Sfar, Mahdia-Tunisie
INTRODUCTION
Les kystes et fistules congénitaux de la face et du cou
représentent un ensemble disparate d'anomalies dues pour
la plupart à un défaut de migration ou de coalescence de
bourgeons embryonnaires.
Selon la morphogenèse on pourra distinguer :
- des dysraphies par imperfection de la soudure de 2
ébauches entre lesquelles s'interpose un reliquat
embryonnaire ;
- des reliquats branchiaux ;
- des inclusions qui sont des reliquats embryonnaires
disposés à l'emporte-pièce au sein même d'une
structure donnée ;
- des formations séromuqueuses ;
- une entité à part, le lymphangiome kystique.
Il convient d'exclure de l'étude :
- les kystes odontogènes,
- les pseudo kystes mandibulaires,
- les kystes osseux non dus à une inclusion embryonnaire,
- les kystes sébacés,
- les kystes salivaires
- les kystes lymphoépithéliaux de la parotide (virus de
l'immunodéficience humaine HIV +).
Cette disparité des kystes et fistules explique leur
connaissance très diverse sur le plan de l'imagerie.
- Ainsi, certains sont aisément reconnus car fréquents et
bien codifiés tels par exemple les kystes thyréoglosses et
les kystes de la deuxième fente branchiale.
- D'autres au contraire sont plus rares et, de ce fait, ne
sont diagnostiqués que lorsqu'on les connaît.
Certaines variétés comme les fistules de la lèvre
inférieure ne nécessitent aucun examen radiologique.
Le plus souvent on devra avoir recours à l’imagerie en
coupe (TDM et IRM)
: devenue un outil indispensable
dans
des
l’exploration
lésions
cervico-faciales,
permettant une meilleure caractérisation lésionnelle et un
bilan d’extension loco régional précis.
MOYENS
D’EXPLORATION
1. Echographie-Doppler
- L’échographie couplée au Doppler : examen a demandé en
première intension devant toute masse cervico-faciale.
-Permet le diagnostic positif, de siège et de nature
(kystique, solide ou mixte).
-Le Doppler couleur : permet d’identifier les composantes
vasculaires d’une masse et de préciser ses rapports avec
les vaisseaux du cou.
-Ses Avantages: faible coût, possibilité de guider une
ponction à l’aiguille fine.
-Ses limites : l’absence d’exploration des structures
profondes, opérateur dépendant, l’absence d’images de
référence pour le clinicien.
2. TDM
La TDM spiralée en mono coupes mieux encore en multi
coupes permet un reformatage dans les différents plans
de l’espace.
L’étude doit s’étendre de la base du crâne à la base du
cou.
Les coupe SPC: pour l’étude de la densité spontanée à la
recherche de calcifications ou de saignement.
Les coupes APC : étude du comportement vasculaire de
la masse, ses rapport avec les structures vasculaires et
l’appréciation de la perméabilité vasculaire.
3. IRM
Les avantages de l’IRM sont multiples, excellente
résolution en contraste et acquisitions multi planaires.
L’étude comprend des coupes sagitt, coro, et axiale
pondérée en T1 et T2.
Le T1: permet une étude anatomique.
Le T2 : caractérisation lésionnelle
Les séquences en saturation de graisse sont très utiles
étant donné l’abondance du tissu graisseux au niveau du
cou: elles augmentent la sensibilité de l’IRM pour la
détection des petites lésions.
- L’injection de Gadolinium est systématique
- L’angiographie RM (ARM) permet l’étude des rapport de
la lésion avec le vaisseaux
Elle a actuellement surplombe l’angiographie (qui n’est plus
utilisée que dans certains bilans préthérapeutiques
(chirurgie ou embolisation)
4. Radiographie conventionnelle
Un transit opaque peut être utilisé pour identifier une
fistule congénitale ou post-chirurgicale.
Ne permettent pas toujours d'opacifier les trajets
fistuleux trop étroits, et présentent un potentiel risque
infectieux.
Kystes du tractus
thyréo-glosse
1- Kystes du tractus thyréo-glosse
Malformations cervicales les plus fréquentes (40 à 50
%). Ils sont toujours antérieurs, proches de l'os hyoïde,
médians ou paramédians.
Ils se manifestent en général dans l'enfance, mais
peuvent être rencontrés à tout âge .
L'imagerie: s'assurer d'une part du diagnostic de nature,
d'autre part de la présence et de la fonctionnalité de la
glande thyroïde.
Embryopathogénie
•
A
la
3ème
semaine
de
développement, le corps thyroïde
apparaît
au
niveau
caecum
puis
du
s’enfonce
foramen
dans
le
mésoblaste et migre en avant de
l’intestin pharyngien, de l’os hyoïde,
du
larynx
tout
en
restant
en
connexion par le canal thyréo-glosse
avec le foramen caecum.
• Les KTT siègent sur la ligne
médiane, en tout point du trajet de
migration du corps thyroïde.
Kystes du tractus thyréoglosse
Plus le kyste est bas situé, plus il se situe en dehors de la
ligne médiane (suivant la migration des lobes thyroïdiens).
Les rapports étroits entre
le corps de l'os hyoïde et le
canal
thyréoglosse
expliquent
le
trajet
fistuleux toujours lié à cet
élément
squelettique et
justifient
la
nécessité
d'enlever le corps de l'os
hyoïde lors de l'exérèse
chirurgicale du kyste pour
éviter les récidives.
Clinique
-Le diagnostic du KTT est avant tout clinique
- Masse la plus fréquente au niveau de la ligne médiane.
- 90% avant 10 ans
– Nodule médian, ou paramédian le plus souvent gauche,
ferme, arrondi, indolore, mobile à la déglutition
– Longtemps asymptomatique se manifeste en général à
l'occasion d ’un épisode infectieux avec tuméfaction
inflammatoire douloureuse aboutissant à une fistulisation à
la peau.
– 50% au niveau de l ’os hyoïde, 25% supra-hyoïdien, 25%
infrahyoïdien, exceptionnellement intrahyoïdien.
Diagnostic radiologique
L’échographie
Presque toujours le premier
examen: nature kystique de la
lésion et préciser la normalité de
la glande thyroïde.
Formation
kystique
hypo
ou
anéchogène médiane (75 %) ou
paramédiane, le plus souvent à
gauche, bien limitée, de 1 à 3 cm
de diamètre et parfois enclose
dans les muscles intrinsèques du
larynx.
Un épisode d’infection ou de rétention peut
modifier l’aspect du KTT qui perd la netteté de
ses limites et devient à contenu échogène avec
parfois des ADP satellites.
Imagerie
La TDM et l'IRM ont des résultats
équivalents:
ovalaire,
masse
à
arrondie
contour
ou
régulier
hypodense (0 à 40 UH), homogène,
bien
limités,
médiane
ou
para
médiane, disposée dans la racine de
la langue ou en profondeur des
muscles infrahyoïdiens.
Pas de prise de contaste / ou un
rehaussement pariétal très faible
majoré en cas de surinfection.
S’assurer de l’existence d’une thyroïde eutopique
Si la glande thyroïde n’est pas en place, le KTT doit être
considéré
comme
une
thyroïde
ectopique
et
une
scintigraphie thyroïdienne doit être réalisée.
La présence de calcification associée à une composante
tissulaire peut être en rapport avec une dégénérescence
maligne (la majorité correspondent à un ADK papillaire).
Diagnostic différentiel
• la thyroïde ectopique: prise de contraste importante
•
Abcès de l’espace sub-lingual (prise de contraste pariétale
marquée), lésion non enchâssée mais refoulant les muscles
•
ADP nécrosée
•
Kystes branchiaux du 3 ème arc (plus postérieur).
• kyste (epi) dermoïde si ad hyoidien : histo
•
Les lymphangiomes kystiques et les tératomes avec une
importante composante kystique.
L’histologie: confirme le diagnostic.
Les fistules et les
kystes branchiaux
Les fistules et les kystes branchiaux
Sous ce terme générique sont regroupées des anomalies
diverses dans leur topographie et leur expression clinique,
mais ayant globalement un mécanisme de formation
identique, lié à des imperfections de développement de
l'appareil branchial.
Les
arcs
branchiaux
embryonnaires
forment
transitoires
des
fondamentales
morphogenèse de la région cervico-faciale.
structures
pour
la
Embryopathogénie
L’appareil branchial est formé de 6 arcs (épaississements
mésodermiques) dont 4 principaux, séparés les uns des
autres par des « sillons » ectobranchiaux en surface, des
«poches» entobranchiales sur le versant pharyngien.
Le 2nd arc va se développer, s’hypertrophier et venir
totalement recouvrir la face externe des 2ème, 3ème et
4ème arcs, délimitant une cavité ectoblastique temporaire
appelée « sinus cervical de His ». Celui-ci va se résorber
pour donner l’aspect extérieur uniforme du segment
cervical.
Les dérivés des poches entobranchiales vont alors migrer
vers leurs positions finales.
Devenir des éléments de l’appareil branchial
Arc branchial
1er
Mandibule,
marteau,
enclume,
muscle
masticateurs,
nerf
trijumeau, artère maxillaire interne
2ème
Etrier, os hyoide,(pt cornes et
partie supérieure du corps), muscle
de la facestylohyoidien, nerf facial
3ème
Grandes cornes et partie inférieure
de l’os hyoide, muscle stylo
pharyngien, nerf glosso pharyngien,
ACI
4ème
Cartilage thyroide, muscles
pharyngés, crico-thyroidien, nerf
laryngé supérieur, artère sous
clavière droite, crosse aortique à G
Fente
ectoblastique
Fente
ectoblastique
Caisse du tympan
CAE
T. d’eustache
Amygdale
palatine
Sinus
cervical
Parathyroïde inf
thymus
Parathyroïde sup
Corps ultimobranchial
Arcs aortiques
• L’anatomie vasculaire de l’appareil branchial permet de
comprendre et de classer les anomalies des 2nd, 3ème et
4ème arcs. Dans chaque arc branchial, un arc aortique
connecte l’aorte dorsale avec l’aorte ventrale. Sur les 6
arcs (de chaque côté), les 1er, 2ème et 5ème vont involuer.
• Le 3ème arc devient la portion proximale de l’ACI,
•
Le 4ème arc devient l’ASC à droite, la C Aorte à gauche.
• Un kyste ou fistule du 2nd arc sera donc situé entre ACI
et ACE alors qu’un kyste ou fistule du 3ème arc sera situé
derrière l’ACI ou l’ACC.
La résorption incomplète de l’appareil branchial
(notamment le recouvrement incomplet des 3ème
et
4ème
arcs
l’embryogénèse
fistule
ou
par
avec
kyste
communément admise.
le
second)
persistance
est
la
pendant
d’un
théorie
la
canal,
plus
3 types d’anomalies potentielles à chaque niveau
– fistule (fait communiquer la filière aérodigestive avec l’extérieur)
– sinus (« poche » ouverte à l’extérieur)
– kyste (sans communication avec l’extérieur
comme avec l’intérieur)
kystes et fistules de la
ère
1 fente branchiale
Les kystes et fistules de la 1ère fente branchiale sont:
•
Rares < 10% des anomalies branchiales
• Kyste ovale ou rond dans la parotide, la loge parotidienne
ou l’espace para pharyngé
• L’orifice externe des fistules est situé dans le triangle de
Poncet (CAE, bord basilaire de la mandibule et os hyoïde)
• L’orifice interne est situé sur le plancher du CAE
• Le trajet de la fistule est parallèle au CAE, en dehors des
vaisseaux carotidiens
Deux types cliniques s'individualisent en fonction de la
position du kyste ou de la fistule par rapport au nerf facial.
Type I
Le kyste siège dans la région
rétro-auriculaire
trajet
avec
fistuleux
un
Péri
auriculaire: le trajet fistuleux
dirigé en dedans et en avant
parallèlement
au
CAE
en
dehors du nerf facial pour se
terminer en cul de sac dans la
région préauriculaire.
Type I: le kyste est localisé dans la
partie > de la glande parotidienne //
au CAE et latéral / au nerf facial
Type II
Plus fréquent que le type I. On
retrouve un kyste de la partie
inférieure de la région parotidienne
avec un trajet fistuleux ascendant
passant en pleine glande parotide
indifféremment en dedans ou en
dehors du nerf facial. L'orifice
supérieur est situé à la jonction
ostéocartilagineuse du CAE.
Le
trajet
fistuleux
peut
être
superficiel ou profond par rapport
au nerf facial, voire passer entre
ses branches de division .
le kyste est localisé dans la partie
< de la glande parotidienne
Clinique
3 types de manifestation clinique :
-Auriculaire sous forme d'otorrhée traînante avec orifice
fistuleux sur le plancher du méat acoustique externe ;
- Parotidienne
sous
forme
de
intraglandulaire.
- Cervicale
supérieure
avec
orifice fistuleux dans l'aire de
projection décrite par Poncet
(CAE,
bord
basilaire
mandibule et os hyoïde)
de
la
tuméfaction
kystique
Diagnostic radiologique
En cas de fistule
la fistulographie est déconseillée. Elle est décevante, car
l'injection est généralement mal réalisable et une partie
du trajet fistuleux est souvent obstruée. Il en résulte
toujours une sous-estimation de la longueur réelle et une
mauvaise appréciation de la disposition du trajet.
En cas de kyste
l'imagerie au contraire devient utile.
Diagnostic radiologique
Échographie
Localise et mesure la masse : formation arrondie, à
contenu anéchogène avec renforcement postérieur, bien
limitée, à paroi inexistante ou très fine sans végétation
tissulaire dans les formes non abcédées.
Ces formations se remanient par des surinfections
fréquentes, motif de leur découverte et peuvent avoir un
aspect hypoéchogène à l’échographie.
La TDM
La
TDM
localise
et
identifie la masse: le kyste
apparaît arrondi, à contenu
homogène, sans prise de
contraste,
périphérie.
sauf
en
Kyste de la 1ère fente
branchiale, en avant du méat
acoustique externe droit.
La TDM localise et identifie la masse, mais ne
permet en aucun cas, même si elle objective le
trajet fistuleux, de déterminer sa position par
rapport aux branches du nerf facial.
L’ IRM
Ils ont un signal bas en T1 et élevé
en T2. leurs parois sont fines
pratiquement
invisibles,
mais
peuvent
être
épaissies
et
rehaussées par l’injection de PDC
lorsque le kyste est surinfecté.
La
visualisation
d’un
trajet
fistuleux se prolongeant vers le
CAE, grâce à des coupes coronales
TDM ou en IRM, est très
évocatrice du diagnostic.
IRM: pondération T2
Kyste du 1er arc branchial
de localisation intra-parotidienne
Diagnostic différentiel
•Tumeur parotidienne kystique
• Adénopathie maligne nécrotique
• Lymphangiome
• Kyste préauriculaire (défaut de coalescence
des ébauches de l ’oreille externe)
Au total, toute formation kystique de densité
homogène, parotidienne ou juxta-parotidienne
doit évoquer un kyste de la 1ére fente branchiale.
Kystes et fistules de la
ème
2
fente branchiale
Embryopathogénie
• échec de fermeture du sinus cervical de
His
•
90%
des
dysembryoplasie
d’origine
branchiale
• kyste ou fistule sur le trajet du tractus
du sinus cervical, de la loge amygdalienne à
la région cervicale supra claviculaire, en
passant entre l’ACE et l’ACI.
• l’ouverture de la fistule (ou du sinus) se
fait toujours le long du bord antérieur du
muscle SCM.
• dans 2% des cas, kystes bilatéraux.
En fonction de l'importance du défaut de résorption, on
peut observer soit un kyste isolé , soit une fistule cutanée
externe qui peut être borgne ou en communication avec un
kyste.
L'orifice fistuleux interne est inconstant et rarement
retrouvé. Il est le plus souvent situé au bord postérosupérieur de la loge amygdalienne, à proximité de la
fossette de Rosenmüller, mais se situe parfois sur le bord
libre du voile ou sur les piliers amygdaliens.
Classification de Bailey
• Type I
kyste superficiel, sous l’aponévrose
cervicale superficielle en avant du SCM
• type II
kyste sous l’aponévrose cervicale moyenne, en région pré
vasculaire, en avt et en dhrs des gros vx. Il est le plus fqt
• type III
kyste inter vasculaire, dans la fourche entre ACI et ACE
• type IV
kyste intra vasculaire, entre paroi pharyngée et axe
carotidien
Clinique
• Dans la plupart des cas, ils se révèlent chez
l'adolescent et l'adulte jeune (2ème et 3ème
décade), souvent de façon fortuite
• Il s’agit d’une tuméfaction cervicale latérale, en
avant et en dehors du muscle SCM, rénitente,
mobile, indolore en dehors des épisodes infectieux.
• L'orifice fistuleux punctiforme se situe à la
partie basse du bord antérieur du muscle SCM.
Diagnostic radiologique
Formation kystique (de densité et de signal liquidiens)
ronde ou ovale avec effet de masse, de localisation
caractéristique :
– muscle SCM refoulé en arrière et en dehors
– carotide(s) et jugulaire refoulées en dedans
– glande sous mandibulaire refoulée en avant
Échographie
Le contenu peut être liquidien
ou pseudo liquidien homogène
et assez dense, concluant en
général à une «masse solide »,
volontiers prise pour une ADP.
Il
convient
surtout
de
vérifier
l'absence
de
végétations
intrakystiques,
rendant
le
contenu
hétérogène
et
faisant
suspecter une autre origine,
notamment
la
métastase
kystique du cancer papillaire
de la thyroïde
Echographie cervicale : formation
kystique hypoéchogène ovalaire
latéro-cervicale droite.
La TDM
Permet de préciser le kyste
avec son contenu homogène
semi-liquide sans prise de
contraste et sa paroi mince
et assez régulière.
– Muscle SCM refoulé en arrière et en dehors
– Carotide(s) et jugulaire refoulées en dedans
– Glande sous mandibulaire refoulée en avant
L’IRM
Reconnaît facilement la nature kystique
de la lésion: hyposignal T1 et hypersignal T2.
Diagnostic différentiel
• Lymphangiome (multiloculaire)
• Kyste thymique (de localisation inférieure)
• Adénophlégmon
• Adénopathie maligne nécrosante
• Schwannome kystique du X
• Phlegmon amygdalien
Kystes et fistules des
ème
ème
et 4
arc
3
- Ces kystes et fistules (3 et 4ème) ont en commun un
orifice au niveau du sinus piriforme, à sa partie haute pour
la 3ème poche et au fond pour la 4ème poche
endobranchiale.
- Le trajet est court, au contact de la face postérieure
des lobes thyroïdiens.
- Il n'existe pas de fistule cutanée primitive puisque leur
origine est endobranchiale.
- Les kystes de la 4ème poche, bien que rare, sont beaucoup
plus fréquents que ceux de la 3ème poche endobranchiale.
- Des kystes intra thyroïdiens d'origine branchiale
probable ont même été retrouvés.
Kystes et fistules des 3ème arc
Embryopathogénie
•
Rare,
<3%
des
kystes
branchiaux
• une fistule du 3ème arc a une
ouverture cutanée identique à
celle du 2nd arc mais son trajet
interne (ou celui du kyste) est,
contrairement à celui du 2nd
arc, postérieur aux ACI et ACE
pour
s’ouvrir
piriforme.
dans
le
sinus
Clinique
Masse
cervicale
découverte
à
postéro
latérale,
souvent
l’occasion
d’une
poussée
inflammatoire ou infectieuse, responsable de
modification
respiratoires.
de
la
voix
ou
de
troubles
Diagnostic radiologique
- Étant donné le polymorphisme d'une pathologie qui n'est
pas vraiment évocatrice d'une malformation congénitale,
l'imagerie sera très décevante et ne fera pas le diagnostic.
- Le diagnostic de certitude est apporté par l'endoscopie :
la seule caractéristique à toutes les formes cliniques est
l'orifice muqueux, soit pharyngé (troisième poche), soit du
fond du sinus piriforme (quatrième poche) qui signe
l'origine branchiale .
- Le kyste du 3ème arc est le seul dont le diagnostic
radiologique reste difficile.
Diagnostic radiologique
L'échographie ou la TDM cervicale permettent
d'éliminer une pathologie tumorale thyroïdienne
et tentent de préciser les rapports du kyste
avec la thyroïde et l'axe laryngo trachéal.
Elles sont situées en avant du SCM en situation
prélaryngée ou dans le triangle cervical postérieur ; il
faut y penser devant tout kyste développé dans la
musculature laryngée extrinsèque et communiquant avec
le larynx.
Diagnostic radiologique
• Masse kystique (densité et signal liquidiens)
dont la paroi peut prendre le contraste dans un
contexte de surinfection
• Les kystes bas situés sont difficilement
différenciés des kystes de la seconde fente
• Les kystes haut situés ont une localisation
para laryngée.
Diagnostic différentiel
• Kyste du 2nd arc (situé en dehors du paquet vasculaire
et non pas en arrière, an avant du muscle SCM)
• Kyste du 4ème arc, souvent accolé à la thyroïde (avec
aspect de thyroïdite contiguë)
• lymphangiome multiloculaire
• Kyste du TTG, enchâssé dans les muscles, au contact de
l’os hyoïde
• Adénopathie nécrosante, tumorale ou infectieuse
• Laryngocèle
Kystes et Kyste du 4ème arc
Embryopathogénie
• Exceptionnel, 1 à 2% des anomalies branchiales
• Situés au niveau du pôle supérieur de la thyroïde
• Persistance du canal ultimo branchial reliant la région
pharyngée à la parathyroïde supérieure:
•Ils se situent souvent à gauche en raison du développement
asymétrique du 4
éme
arc qui donne la crosse de l’aorte à
gauche et l’artère sous clavière à droite.
• La fistule correspondante s’ouvre dans le fond du sinus
piriforme,
passant
thyrohyoïdienne.
au
travers
de
la
membrane
Clinique
•
Kyste se manifestant principalement chez la population
pédiatrique sous la forme d’un abcès ou d’une masse
récurrente basi-cervicale gauche, des tableaux de
thyroïdite aiguë ou abcès latéro-cervical.
- Souvent du côté gauche
Diagnostique radiologique
•
Masse liquidienne (hypo T1, hyper T2, prise de contraste
pariétale variable) le plus souvent accolée au lobe
thyroïdien
• Remaniement inflammatoire des tissus adjacents, en
particulier du lobe thyroïde.
Echographie
cervicale:
kyste
du
4ème
arc
surinfecté (
) accolée
au
lobe
thyroïdien
gauche ( )
TDM cervicale
TDM cervicale: Collection située en avant
du muscle sterno-cleido mastoïdien droit
et au sein du lobe thyroïdien droit
Diagnostic différentiel
•
Thyroïdite suppurée à répétition
• laryngocèle
• Kyste du TTG (antérieur à la glande thyroïde)
• Kyste thymique: souvent hyperT1 (hyperprotidique),
composante médiastinale fréquente
• Kyste du 3ème arc: triangle cervical postérieur
KYSTES DYSRAPHIQUES AVEC
INCLUSIONS ÉPITHÉLIALES
RÉSIDUELLES
Ce sont des résidus épithéliaux inclus dans les zones de
jonction de bourgeons lors de la morphogenèse de la face et
du cou.
1- Le kyste du canal incisif
- Kyste naso palatin, assez fréquent
- Pouvant atteindre 20 mm.
-Il écarte les racines des incisives centrales supérieures.
- Découverte
panoramique.
souvent
occasionnelle
sur
un
cliché
- Si la taille du kyste est entre
10 à 15 mm, un cliché
panoramique + Rx occlusale et
retro-alvéolaire est suffisant.
- Dans les formes plus extensives,
une TDM est indiquée. Elle montre
les érosions osseuses de la voûte
palatine et de l’épine nasale
antérieure.
Kyste du canal incisif
2- Kyste palatin médian
- Situé à la partie antérieure du palais osseux au niveau
de la suture inter maxillaire.
- La TDM pose le diagnostic,
- Confirmé par l'histo en raison de la particulière
rareté de ces localisations.
3- Le kyste globulo-maxillaire
- kyste d’origine non dentaire du à une inclusion épithéliale
-décrire
la
localisation
anatomique
d’une
lésion
est
très
caractéristique et conditionne le diagnostic: entre l’incisive
latérale et la canine.
-
Panoramique
alvéolaire
+
Rx
permettent
rétrole
diagnostic.
- Si la lésion est volumineuse la
TDM préciser l’extension dans
le palais osseux.
Kyste globulo maxillaire entre
l’incisive latérale et la canine
4- Kyste naso-labial
-Se dispose au voisinage du seuil narinaire
-Situé au-dessus des apex de l'incisive latérale et de la
canine,
- N'est
pas
repérable
par
les
Rx
panoramique.
- La TDM permet d'accéder au diagnostic.
dentaires
ou
5- Le kyste mandibulaire symphysaire
- Sur le cliché panoramique:
lacune médiane indépendante
des apex dentaires.
-Un bilan TDM est utile si la
lésion est volumineuse.
7- Kystes dermoïdes
Orbitaire
Plancher buccal
Cervical médian
Ils ont le même aspect
radiologique
Diagnostic radiologique
Lésion kystique, parois fines
Echo
non spécifique: petite masse échogène parfois hétérogène.
TDM
densité liquidienne, parfois composante graisseuse ou
calcifications, sans composante tissulaire
IRM
Hyper T1 (focal ou diffus), hyper T2
1- Kyste dermoïde orbitaire
- Petite masse arrondie
- 8 à 10 mm de taille,
- canthus interne ++
- hypodense et sans PDC
- Parfois le kyste est responsable d’une empreinte
osseuse par compression à la racine du nez
Diagnostic différentiel (orbite)
- Le kyste de rétention du sac lacrymal, plus bas situé,
moins rond et à contenu moins homogène.
- Les formes naso-ethmoïdale ou naso-orbitaire des
méningocèles.
2- Kyste dermoïde du plancher buccal
Diagnostic différentiel (plancher buccal)
• KTT: pas de graisse ni calcification
• Lymphangiome
• Pseudokyste salivaire rétentionnel (ranula)
3- Kystes dermoides cervicaux médians
Leur localisation préférentielle s’étend de la fourchette sternale à la
région sous mentale
T1
IRM: Kyste dermoïde
sus-sternal
T2
kystes et fistules
du dos du nez
Sont des malformations congénitales rares qui s'intègrent
dans le cadre des dysraphies médianes
1- Kystes et fistules dermoïdes
A. Fistule isolée transnasale
B. Fistule et kyste profond
C. Kyste du dos du nez
D. Kyste de la glabelle
Diagnostic radiologique
Quelle que soit la présentation clinique, l'examen
de base est la TDM.
Deux éventualités sont possibles :
Diagnostic radiologique
La TDM
Soit les lésions (kyste et/ou fistule) superficielles
avec os normal : le bilan est suffisant pour le
diagnostic et le traitement.
Soit les lésions s'étendent ou se situent
en profondeur + atteinte osseuse:
IRM: nécessaire pour préciser:
- les relations avec les méninges
- la nature tissulaire exacte.
KYSTES
SÉROMUQUEUX
2.1 Kyste lacrymo-nasal
- Pathologie rare
- Sexe féminin > masculin
- Risque de détresse respiratoire non négligeable
surtout dans les formes bilatérales
La TDM: Permet de reconnaître à la fois la dacryocèle, le
kyste endonasal et la normalité du canal lacrymo-nasal.
2.2 Kystes du nasopharynx
Kyste mucoïde
- Se développe à partir d'une
Glande
séromuqueuse
du
nasopharynx.
- Rhinoscopie postérieure ou
examen TDM/IRM.
Kyste mucoïde du nasopharynx
Kyste de Thornwald
Obstruction
pharyngienne
de
la
:
bourse
formation
diverticulaire, médiane, de la
partie postéro- supérieure du
nasopharynx
L’ IRM
Le signal
du kyste
dépens de son contenu.
FISTULES
DYSRAPHIQUES
ISOLÉES
1- Fistule préhélicéenne
2- Fistule mentosternale
3- Les kystes et fistules de la
lèvre inférieure
Aucune imagerie
1- Fistule préhélicéenne
Souvent dénommée fistule préauriculaire,
elle présente un orifice cutané punctiforme
à la jonction du tragus et de la racine de
l'hélix. Le trajet fistuleux d'environ 10 mm
de long est effilé et borgne à son
extrémité.
La fistule préhélicéenne est presque
toujours unilatérale. La surinfection peut
être révélatrice.
La bonne connaissance de la topographie de
cette fistule et l'absence d'un vrai trajet
profond rendent la fistulographie inutile
car non informative.
Tout autre examen est prohibé.
Le traitement est chirurgical, il doit être
complet afin d'éviter la récidive.
2- Les kystes et fistules de la lèvre inférieure
Ils sont rares et se manifestent chez l’enfant
sous forme de fistule double siégeant sur le
versant muqueux de la lèvre inférieure.
Ils
peuvent
se
prolonger
dans
le
muscle
orbiculaire.
Les atteinte familiales sont classiques.
Il n’y a aucune nécessité d’effort radiologique.
3- Fistule mentosternale
C'est un cordon fibreux vertical et médian
étendu de la symphyse mandibulaire au
bord supérieur du sternum.
Cette fistule est exceptionnelle et résulte
d'une imperfection minime de la jonction
des bourgeons. La lésion est surtout
apparente à mi-hauteur du cou avec à ce
niveau un bourrelet vertical et une
excroissance de consistance cartilagineuse,
point d'ancrage cutané du cordon fibreux.
En hyperextension de la tête, il apparaît
une bride sous-cutanée verticale et
médiane.
Tout examen radiologique est inutile.
LYMPHANGIOME
KYSTIQUE
- Les lymphangiomes sont des malformations congénitales
du système lymphatique par absence de communication
d’un sac lymphatique avec le système périphérique.
- Constitués de cavités de taille variable.
- Leur siège dans le triangle cervical postérieur est très
évocatrice
- Tous les territoires cervicaux peuvent être atteints.
L’échographie
- Masse
kystique
supérieure
à
3
à
paroi
mm,
avec
cloisons multiples.
- Le contenu kystique peut
être
hétérogène
:
niveau
liquide-liquide en rapport avec
une hémorragie intrakystique.
Doppler
La TDM
Le
kyste
Contours
présente
des
imprécis,
hétérogène, diffuse
ne
respectant pas les limites
des loges anatomiques
L’IRM
Permet un bilan cartographique des lymphangiomes en
particulier pour les formes infiltratives
En T1 : le kyste est hypointense par rapport au muscle,
parfois en hypersignal en rapport avec un saignement
récent.
En T2: le kyste est hyperintense.
Conclusion
- L’étude des masses kystiques congénitales cervico
faciales doit être envisagée en fonction des critères
cliniques et de la topographie.
-
Une
bonne
connaissance
de
l’anatomie
et
de
l’embryologie de la région cervico-faciale est nécessaire
pour une meilleure approche diagnostique.
- L’imagerie en coupe a beaucoup contribué au diagnostic
étiologique précis de ces lésions.