La télésurveillance en Unité de dialyse médicalisée télé

Dr Agnès Caillette-Beaudoin,
Medecin-directeur, Calydial (Lyon)
Intervention personnalisée à tous les stades de la
Maladie Rénale Chronique
 Prévention de la progression de la maladie rénale
 Consultation néphrologie sur 2 centres de santé
Expertise néphrologique hospitalière
 Toutes les modalités de Dialyse

Hemodialyse sur 6 sites géographiques , toutes
modalités
Dialyse péritonéale au domicile
 Education thérapeutique à tous
les stades de de la MRC
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
Télésurveillance des traitements au domicile
- Dialyse Péritonéale: télésurveillance par stylo intelligent (Rapport
Lasbordes 10/2009)
- MRC non dialysée: télésurveillance par e tablette
(Preqhos (04/2010), en partenariat avec AGDUC et CHU Grenoble)

Télésurveillance en unité d’hémodialyse
◦ Hémodialyse: UDM Télésurveillée:
◦ Dossier médical informatisé
◦ Remontée des informations des machines de dialyse
◦ Système de visioconférence
◦ Reseau informatique sécurisé
◦
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
Experience 1: stylo intelligent en DP
Un suivi au domicile innovant : équipe mobile de dialyse
Performant, mais organisation non optimale
 Interventions sur alertes téléphoniques souvent trop tardives
 Consommation de temps infirmier, et bilan carbone élevé
 Proposition d’une solution technologique par le cadre IDE

Experience 2: e tablette en MRC non dialysée

Experience 3: UDM Télésurveillée
HTA facteur de progression de la MRC et 50% HTA non controlée
en France
40% patient arrivent en urgence en dialyse car perdus de vue
 Education thérapeutique : le patient « co-acteur » de sa maladie
Vérifier la réplicabilité de l’ expérience de télésuivi à domicile à
d’autres établissements , dans l’idée de travailler à un projet régional
de télésurveillance de la Maladie cardio vasculaire
 Une organisation multisite, de dialyse hors centre avec des déplacements
médecins consommateurs de temps
Des infirmières isolées: pas de présence médicale
permanente
obligatoire
 Des patients de plus en plus âges , comorbides
Un besoin d’ORGANISATION et de SECURITE

La télémédecine: au cœur du projet institutionnel de Calydial

Les acteurs clefs
◦ Communication externe et interne
◦ Creation d’une fonction de responsable developpement innovation au sein
du copil Calydial
◦ Le cadre infirmier coordonnateur télémédecine
 Recherche de solutions techniques adaptées
 Validation des protocoles d’interaction avec l’équipe médicale
 Totalement disponible pour l’assistance au domicile, avec son équipe
◦ Le responsable informatique
 Spécialiste réseau, Travaille en gestion de projet. Veille technologique
 Chargé de la formation des professionnels et patients
 Jamais d’impossibilité technique, des solutions à tout
◦ Le cadre infirmier Hémodialyse (UDMTS)
 Une évaluation régulière de l’ usage auprès de toutes les partie prenantes
◦ Le médecin –directeur
 Emporte la conviction des administrateurs et des personnels
 Diversifie les usages

Des évaluations régulières auprès de toutes les parties
prenantes
◦ Recueil d’évènements indésirables
 Suivi des incidents techniques
 Dysfonctionnements dans l’usage
◦ Suivi d’indicateurs
◦ Enquête de satisfaction auprès des patients et professionnels
◦ Communication en reunion de service, reunion médicale, CRUQPC

Des actions d’amélioration
◦ Planification des télévisites
◦ Amélioration de la connexion audio
◦ Amélioration de la traçabilité dans le dossier médical

Pour les médecins
◦ En Telésuivi de dialyse péritonéale à domicile:
 De nouvelles façons de travailler, sur protocoles actualisés,
validés,
 Un accès sélectionné à l’évènement pathologique
 Des coopérations optimisées et tracées avec l’équipe
paramédicale de Calydial
◦ En UDM télésurveillée
 Le deuil de la visite physique difficile à faire: apprivoiser la
distanciation induite par la technique dans la pratique du soin
 La nécessité d’attendre la disponibilité des IDE
 Une intervention rapide très appréciée en cas d’incident
 Des téléconsultations en séance efficaces

Pour les infirmières
◦ En Telésuivi de dialyse péritonéale et MRC à domicile:
 Des interventions précoces, sur alertes protocolisées : necessité
de faire évoluer les protocoles standards aux protocoles
individualisés patients
 Des compétences renforcées , restant à ce jour dans le périmètre
du métier
◦ En UDM télésurveillée
 La nécessité de se rendre disponible pour la visite médicale: pas
toujours accueilli comme une opportunité…
 Une intervention médicale rapide très appréciée en cas d’incident
 Une interrogation sur la confidentialité
 La necessité d’une alliance technologique supplémentaire

Des usages hors champ du soin très appréciés
◦ Réunions de services Multisites
◦ Reunions médicales, RMM…
◦ Permettant une plus value individuelle de l’usage de la
visioconference

Des consultations diététicienne, psychologue et
assistante sociale
améliorant la disponibilité de l’équipe multidisciplinaire


Demande des IDE d’accéder à la télésurveillance en autodialyse
Réflexion pour des transferts de compétences
◦ en télésurveillance à domicile (Dialyse Péritonéale et MRC) où la
compétence IDE , qui agit sans le médecin, est d’un niveau expert.
◦ de notre point de vue, pas en UDM Télésurveillée : la
visioconférence permet une autre forme de présence médicale
surlaquelle les IDE même peu expérimentées peuvent s’appuyer.