ÉQUiPE MOBiLE DE DiALYSE PÉRiTONÉALE CONTExTE ET

ÉQUIPE MOBILE DE DIALYSE PÉRITONÉALE
ou comment intégrer le soin dans le parcours de vie ?
Auteur : Dr Agnès CAILLETTE BEAUDOIN
Médecin directeur à CALYDIAL
ÖLes États Généraux du Rein ont mis en exergue la difculté du
parcours de soin en dialyse : complexe et contraignant
ÖLe choix de la DP par le patient est motivé essentiellement par
le souci de rester au domicile et d’éviter la contrainte des
transports en unité de soin
ÖD’où la constitution par CALYDIAL d’une Équipe
Mobile de Dialyse Péritonéale (EMDP) permettant le pilotage
de son parcours de soin avec le patient et l’ensemble des acteurs
concernés
évaluation
Ö400 patients pris en charge depuis 15 ans (17 à 98 ans),
ÖLe taux d’infection péritonéale (Tx IP)
CALYDIAL par rapport au Registre de Langue
Française de DP (RDPLF) : tend à s’améliorer
d’année en année et plus faible que la moyenne nationale
ÖEn 2013, + 50% d’activité de DP dont 45% avec
assistance inrmière au domicile et 61% avec comorbidités
multiples
ÖTaux d’hospitalisation mesuré à 5,14%, avec 0,8% liés
aux complications DP
Contexte et objectifs
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tx IP
Calydial
34,35 21,34 36,52 33,39 33,15 40,62 56,07 76,46
RDPLF 37 33 33 32 31 40 38,44
1 infection
péritonéale tous
les 56 mois
parcours de soins en dp
• Personnalisé, organisé à domicile et coordonné de façon efcace
• Éducation du patient à la technique de dialyse réalisée au domicile
• Dialyse télésurveillée (depuis 2006)
Application Aptelecare (société TMM Software)
paramétrable et personnalisable depuis 2013 - Associée à
une astreinte inrmière 24/24h pour éviter les complications
• Intervention de l’hôpital-expert pour le bilan
pré-transplantation et les replis en hospitalisation en cas de
complications graves
Notre expérience
Ö15 ans d’ancienneté en Équipe Mobile de Dialyse
Péritonéale (EMDP) en région lyonnaise.
ÖCoordination étroite entre les acteurs professionnels
hospitaliers (service de néphrologie) et acteurs libéraux
(médecins traitants, inrmières, aidants)
ÖAstreinte inrmière médicalisée fonctionnelle 24/24h
ÖTélésurveillance au domicile du patient, permettant la
réalisation de soins complexes en toute sécurité
• Impossibilité de fonctionner sans coordination
pluri-professionnelle (Médecin/Pharmacien/Assistante sociale/
Psychologue/ dietéticienne) formalisée en réunion hebdomadaire
(traçabilité + diffusion aux professionnels)
• Formation et évaluation régulière des professionnels (aspects
techniques, relationnels, traçabilité, éducation...) indispensable
• Mise en place de RMM et Suivi trimestriel d’indicateurs
(Modalité, Age, Tx d’IP, Taux d’hospit, Nb sortie précoce
(<3 mois) pour validation de l’EMDP
Points de vigilance conclusion
• Systèmes de télésurveillance et d’astreinte 24/24
sécurisent et rassurent les patients et leurs aidants
• Facilitation des partenariats inter-établisse-
ments avec les EHPAD et SSR du fait de la
réactivité de l’EMDP (répondre à toutes leurs interrogations)
• Baisse signicative du taux d’hospitalisation et
d’infection péritonéale (coût en baisse pour la collectivité)
• Facilitation de la prise en charge pour
l’hôpital (hospitalisations désormais toujours justiées)
• Satisfaction des usagers et du personnel