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6e Congrès mondial des
infirmières et infirmiers
francophones 2015
La culture d’advocacy :
un levier pour des soins
professionnels humains
et sécuritaires
Présentation : Nancy Bédard, infirmière, vice-présidente FIQ
Jean Villeneuve, M. Sc., conseiller syndical Tâche et Organisation du travail
Recherche et rédaction : Edith Dubé, M. Sc., conseillère syndicale Tâche et Organisation du travail
Marie-Ève Viau, D. Ps., conseillère syndicale Tâche et Organisation du travail
Jean Villeneuve, M. Sc., conseiller syndical Tâche et Organisation du travail
Déroulement de la présentation
1. De l’approche holistique à une
conception mécanisée des soins
2. Le concept d’advocacy (rôle de
défense et de promotion des droits et
des intérêts des patients)
3. L’advocacy et les solutions pour des
soins sécuritaires
1. De l’approche holistique à une
conception mécanisée des soins
Florence Nightingale receiving the Wounded at Scutari’ by Jerry Barrett NPG
1. De l’approche holistique à une
conception mécanisée des
soins
Approche holistiques des soins
Conception mécanisée des soins
• Promotion de la santé
• Prévention de la maladie et blessures
Premier rôle infirmier = modifier l’environnement
de soins pour augmenter et améliorer la santé et
le processus de guérison des patients.
• Santé publique
• Prévention des maladies chroniques
•
•
•
•
•
•
Primum non nocere : D’abord, ne pas nuire
« Il peut sembler étrange à énoncer cette toute
première exigence dans un hôpital, c’est qu’il ne
devrait, d’abord, ne pas nuire aux malades »
Florence Nightgale, 1859
•
Pressions politiques, financières et managériales
Vision réductrice des besoins de santé
Standardisation des soins
Patient automate (Marram et coll., 1976)
Institute of Medicine (2000)
44 000 à 98 000 décès par année liés aux
erreurs médicales ayant pu être prévenues
Coûts de ces erreurs entre
17 et 29 milliards $/année
1. De l’approche holistique à une
conception mécanisée des
soins
2. Le concept d’advocacy
« Rôle de défense et de promotion des droits et des
intérêts des patients »
Définition : […] Au Québec, la culture d’advocacy est plutôt non formelle.
C’est une réaction de défense en faveur du malade quand la soignante
constate la pauvreté des soins dispensés dans un contexte sanitaire
donné, lorsqu’elle se rend compte que les droits d’un patient ont été
brimés, que sa dignité n’a pas été respectée, que ses besoins essentiels
n’ont pas été satisfaits, que son bien-être ou ses intérêts doivent être
protégés et qu’elle en fait part aux autorités concernées.
C’est aussi : « plaider, soutenir les clients [patients], à la recherche de
décisions éclairées et même de tenter de les protéger contre des
décisions ou des interventions qui pourraient leur nuire ». (Phaneuf, 2013)
2. Le concept d’advocacy
• Les objectifs du rôle d’advocacy sont les suivants :
– Assurer le bien-être et la sécurité des patients (Guzman Vera et Kechairi, 2012)
– Respecter leurs droits et leurs besoins (Guzman Vera et Kechairi, 2012)
– Fournir aux patients l’information nécessaire à une prise de décision
éclairée concernant leurs soins (Blondeau, 2013)
– Assister les patients dans la prise de décisions concernant leur état de
santé, donc les impliquer dans le processus décisionnel (Blondeau, 2013)
– Respecter leurs volontés, ce qui peut impliquer de jouer un rôle de
médiation et d’intervenir auprès d’un tiers en faveur du patient (Perreault, 2010)
– Agir à titre de porte-parole des patients et « être la voix du patient »
(Perreault, 2010)
– Assurer la qualité, la sécurité et la continuité des soins (Dumpel, 2014)
2. Le concept d’advocacy
L’exercice d’advocacy oblige à une véritable
autonomie professionnelle.
(Blondeau, Lambert, 2013)
• Le rôle d’advocacy des professionnelles en soins se
construit et s’inscrit dans la démarche de soins
infirmiers et cardiorespiratoires au chevet des patients,
incluant: l’examen clinique: l’histoire de santé, données
subjectives-symptômes, PQRSTU-AMPLE
• L’examen physique: données objectives, signes :
inspections, palpation, percussion et auscultation
2. Le concept d’advocacy
Évaluation
(Collecte et
analyse des
données)
Diagnostic
Défense
des
patient-e-s
RéÉvaluation
Planification
Intervention
(Dumpel, 2014)
Le rôle d’advocacy vers une assise
dans les codes de déontologie?
2. Le concept d’advocacy
• L’infirmière est l’experte des
infirmiers et prodigue des soins :
soins
– Sécuritaires = qui ne causeront pas du mal
physique
ou du tort psychologique au
patient
– Thérapeutiques = des soins optimaux qui
permettront au patient de rétablir sa santé
– Efficaces = bénéfiques pour le patient
3 niveaux d’advocacy
1. Niveau individuel
2. Niveau collectif
3. Niveau social
Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec – FIQ. 2010.
3. L’advocacy et les solutions
pour des soins sécuritaires
• Surcharge de travail : Combien de
patients une professionnelle en soins
peut soigner de manière sécuritaire et
humaine en fonction, soit d’un profil
clinique commun à des patients et/ou du
lieu de dispensation des soins infirmiers
et cardiorespiratoires?
3. L’advocacy et les solutions
pour des soins sécuritaires
• L’advocacy des membres professionnelles
en soins : un levier pour atteindre une
charge de travail sécuritaire
– Tournée de formation et de sensibilisation
3. L’advocacy et les solutions
pour des soins sécuritaires
• Parmi les solutions proposées par la FIQ :
– Ratios professionnelles en soins/patients
ET
– Système d’évaluation des patients
3. L’advocacy et les solutions
pour des soins sécuritaires
• La définition de ratio pour la FIQ :
‒ Un ratio professionnelles en soins/patients
est une norme professionnelle qui garantit
un nombre maximal de patient-e-s pour une
équipe de professionnelles en soins donnant
des soins directs aux patients.
3. L’advocacy et les solutions
pour des soins sécuritaires
Ailleurs dans le monde…
L’implantation de ratio professionnelles en soins/patients est liée à :
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
Augmentation de la qualité des soins;
Diminution des complications post-opératoires associées aux infections nosocomiales;
Diminution du taux de mortalité;
Augmentation de la satisfaction au travail;
Augmentation de la rétention de personnel;
Diminution flagrante des postes vacants;
Diminution considérable du taux de roulement de personnel et des postes vacants;
Diminution des plaintes des patients;
Ratios minimums, obligatoire, à respecter en tout temps.
Références : Aiken, L. H., Clarke, S P. et coll., (2002); Cimiotti, J. P., Aiken, L. H. et coll., (2012); Needleman, J., et coll., (2002)
3. L’advocacy et les solutions
pour des soins sécuritaires
• Le Système d’Évaluation des Patients (SEP)
consiste en…
un outil d’évaluation des besoins de soins infirmiers par centre
d’activités et par quart de travail en fonction du niveau d’acuité
de soins que le patient requiert. Le SEP est essentiel à la
bonne utilisation des ratios, car il permet de rehausser le
nombre de professionnelles en soins requis par les ratios
dans l’équipe de soins, selon les besoins des patients.
(Prescott et coll.1991; Title 22 California Code of Regulation)
3. L’advocacy et les solutions
pour des soins sécuritaires
Le SEP doit entre autres considérer les 5 facteurs
suivants :
1. La sévérité de la maladie;
2. Le besoin de recourir à une technologie spécialisée;
3. La complexité du jugement clinique nécessaire pour déterminer
le plan thérapeutique infirmier, l’implanter et en faire le suivi;
4. La capacité du patient de voir à ses besoins;
5. L’identification de la/des ressources appropriées pour octroyer
les soins aux patients.
( CNA-NNU « Assertive Patient Advocacy, RN Competence and Authority : What Rns Need to Know About Acuity Tools,
Patient Classification Systems and Safe Staffing » 2014, Hedy Dumpel, RN, JD director Nursing practice & Patient advocacy
p. 2)
Références bibliographiques…
Documents :
Blondeau, Danièle. 1999. Éthique et soins infirmiers. Montréal. Les Presses de l’Université de Montréal, 342 p.
Blondeau, Danièle. 2002. Les valeurs de la profession infirmière d’hier à aujourd’hui. Dans O. Goulet et C. Dallaire, Les
soins infirmiers : vers de nouvelles perspectives. Montréal. Gaétan Morin Éditeur – Chenelière Éducation, 480 p.
Blondeau, Danièle. 2013. Éthique et soins infirmiers. 2e édition. Montréal. Les Presses de l’Université de Montréal, 337 p.
Dumpel, Hedy. 2014. Assertive Patient Advocacy, RN Competency and Authority : What RNs Need to Know About Acuity
Tools, Patient Classification Systems and Safe Staffing. California Nurses Association-National Nurses United, Oakland. 94
p.
Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec – FIQ. 2010. Agir collectivement en organisation du travail. 66 p.
Guzman Vera, Claudia, et Inès Kechairi. 2012. L’advocacy dans les soins infirmiers. Travail de Bachelor, Haute école de
santé, Genève. 117 p.
Institute of Medecine. 2000. To Err is Human : Building a Safer Health Care System. Washington DC, National Academies
Press, 287 p.
Marram, G., Flynn, K., Abaravich, W. & Carey (Grossman), Sheila. 1976. Cost-effectiveness of primary and team nursing.
Wakefield, MA : Contemporary Publishers, Inc.
Nightingale, Florence. (1860/1969). Notes on Nursing : What it is, and what it is not. Mineola, New York : Dover
Publications, Inc. 140 p.
Références bibliographiques…
Nightingale, Florence. (1859). Notes on Hospital. London : John W. Parler and Son, West Strand. National Nurses Organizing Commitee- National
Nurses United- NNOC-NNU. 2012. RNs in Motion : Your Guide to NNOC/NNU, Oakland. 46 p.
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec-OIIQ. 2010. PRN Comprendre pour intervenir. Guide d’évaluation, de surveillance clinique et
d’interventions infirmières (2e édition). Westmount. Comité jeunesse OIIQ, 340 p.
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec-OIIQ. 2009. Mosaïque des compétences cliniques de l’infirmière compétences initiales. Westmount.
Centre de documentation OIIQ, 48 p.
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec-OIIQ. 1999. Le plan directeur de l’examen professionnel de l’ordre des infirmières et infirmiers du
Québec. Westmount. OIIQ.
Perreault, Isabelle. 2010. L’advocacy auprès de personnes en fin de vie : détresse morale et stratégies infirmières en milieu de soins aigus.
Présentation, Congrès de l’OIIQ.
Patenaude, J. et G. A. Legault. [sous la dir. de ], 1996. Enjeux de l’éthique professionnelle. Sainte-Foy, Presses de l’Université du Québec, vol. 1.
Phaneuf, Margot. 2013. Le concept d’advocacy en soins infirmiers. 13 p. [En ligne]. [http://www.prendresoin.org/wp-content/uploads/2013/02/Leconcept-dadvocasy-en-soins-infirmiers-Copie.pdf] (Consulté le 6 février 2015).
Phaneuf, Margot. 2013. Éthique, advocacy et reliance – des concepts complémentaires pour les soins infirmiers. 13 p. [En ligne].
[http://www.prendresoin.org/wp-content/uploads/2013/04/so-8859-1QC9thique2C_advocacy_et_reliance_-_des_concepts_complE9m-entaires-pourles-soins-infirmiers.pdf] (Consulté le 6 février 2015)
Saint-Arnaud, Jocelyne. 2009. L’éthique de la santé : Guide pour une intégration éthique dans les pratiques infirmières. Montréal. Gaëtan Morin
Éditeur - Chenelière Éducation, 400 p.
Prescott, Patricia, Judith W. Ryan et al. 1991. « The Patient Intensity for Nursing Index : A Validity Assessment. » Research in Nursing & Health, 14,
pp. 213-221
Références bibliographiques…
Règlements :
Code de déontologie des inhalothérapeutes du Québec, R.Q. chapitre C-26, r. 167
Code de déontologie des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec, R.Q. chapitre C-26, r. 153.
Code de déontologie des infirmières et infirmiers, R.Q., chapitre I-8, r.
Règlement d’application de la Loi sur la protection de la santé publique, R.Q., c. L-0.2, r.1
Règlement sur l’assurance-responsabilité professionnelle de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, R.Q., c. I-8, r. 5.1
Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin, R.Q., c. M-9, r. 11.2
Règlement sur l’organisation et l’administration des établissements, R.Q., c. S-5, r. 3.01
Tableau :
Florence Nightingale receiving the Wounded at Scutari‘ by Jerry Barrett oil on canvas, circa 1856 16 in. x 24 in. (406 mm x 610 mm)
Purchased, 1963 Primary Collection NPG 4305 National Portrait Gallery de London
Références bibliographiques…
Lois :
Charte canadienne des droits et libertés [Loi constitutionnelle de 1982]
Charte des droits et libertés de la personne, L.R.Q., c. C-12
Code des professions, L.R.Q., c. C-26
Code civil du Québec, L.Q. c. 64
Loi sur les services de santé et les services sociaux, L.R.Q., c. S-4.2
Loi sur la santé publique, L.R.Q., c. S-2.2
Loi sur la protection de la jeunesse, L.R.Q., c. P-34.1
Loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes L.R.Q., c. P-38.001 ou
pour autrui,
Loi réglementant certaines drogues et autres substances, L.C. 1996, c. 19
Loi sur les infirmières et infirmiers, L.R.Q., c. I-8
Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé, L.Q. 2002, c. 33
[projet de loi no 90]
Loi modifiant le Code des professions et d’autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des
relations humaines [projet de loi no 50, adoption de principe le 20 novembre 2007, 1re session, 38e législature]
Title 22 California Code of Regulations Division 5 article 70053.2 – Patient Classification System