soins infirmiers et gestion des risques
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SOINS INFIRMIERS ET GESTION DES RISQUES : UE4.5S4 Quelques outils de recherche et classement des causes Chantal Wan-Ajouhu, cadre de santé, IFSI Fort-de-France, février 2014 Notion de problème Identifier les causes d’un problème • Rechercher des causes, non des coupables. • Ne pas confondre cause et effet. • Les causes sont à l’origine des effets. L’effet est le plus souvent visible. Il est le symptôme du problème. • Les causes ne sont accessibles qu’au prix d’un va et vient entre hypothèse, collecte d’information, examen critique. problème apparent Il est constitué le plus souvent par des signes observables. Leur acuité leur confère un caractère d’urgence. Le problème réel • Les éléments qui constituent le problème sont enfouis. Ils sont à la fois : plus profonds, moins visibles, mais essentiels. • Préciser le problème réel va en fait permettre de remonter aux causes qu’il faudra attaquer Les causes du problème LES 5 POURQUOI • Partir du problème • Poser la question pourquoi jusqu’à 5 fois = Jusqu’à épuisement des causes ! Les 5 pourquoi 1. 2. 3. 4. 5. Cause immédiatement percep6ble Ce qui a été causé par…(la sous -­‐cause) Ce qui a été causé par la sous -­‐sous-­‐ cause Ce qui a été causé par … Ce qui a été causé par… Les 5 pourquoi Deux patientes ont absorbé un traitement médicamenteux qui ne leur était pas destinés. parce qu'ils étaient sur leur table de repas Parce que les IDE déposent les médicaments de midi sur la table des patients Parce que les AS installent les patients et font prendre les médicaments Les AS ont interverti les tables des patients Les patients de gériatrie ne sont pas capables de reconnaitre leur traitement Les AS ont installé rapidement les patientes pour passer aux patients suivants. Les cinq pourquoi • À chaque cause trouvée, se poser les deux questions suivantes : • Qu’ a-t-il fallu pour que cela arrive ? • Est-ce suffisant? Rechercher des solutions • Chercher des solutions visant à supprimer durablement le problème avec : • Le brainstorming • La carte mentale Le brain storming La créativité ne devient nécessaire que lorsqu’on est confronté à un problème neuf, original et que les solutions sont à inventer. On ne fera pas appel à la créativité si les solutions existent déjà, soit dans l’expérience d’un praticien, dans celle d’un expert, dans un réferenciel… Le brain storming : • Un petit groupe • Un animateur • Chacun s’exprime librement, sur une durée très courte • pas de censure, pas de jugement sur ce qui est exprimé, de la part du groupe. • Toutes les informations sont notées Les cinq M Les 5M • Cette technique peut s’avérer très utile pour identifier les causes d’un problème • Causes liées à la main d’œuvre (compétence, motivation…) • Causes liées au matériel(résistance, capacité…) • Cause liées à la matière (propriété physique, chimique, la matière peut être le patient…(âge, autonomie,) • Causes liées aux méthodes (mode opératoire, protocole, circuits procédures) • Causes liées au milieu(environnement sonore, thermique, bactériologique Dynamique de survenue de l’accident Administration de médicament par AS? Dans un établissement sanitaire (hôpital et/ou clinique et HAD), l'activité d'aide à la prise de médicaments non injectables peut être assurée sous la responsabilité de l’infirmière avec la collaboration d'aides-soignants (aide soignants, auxiliaires de puériculture, aides médicopsychologiques) (article R.4311-4 du Code de la santé publique, décret 2000-844 du 31 août 2000). L’aide soignante participe également à la surveillance du patient et en informe l’infirmière.
