04-03-2016 DUBOIS Marie-Lucie D1 SC CR : Julie Chapon

SC – Pathologie cardio-vasculaire
04-03-2016
DUBOIS Marie-Lucie D1
SC
CR : Julie Chapon
Pr Lepidi
14 pages
Pathologie cardio-vasculaire
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Première partie : Histologie cardiaque et vasculaire
A. Rappels sur l'histologie du cœur
Le cœur est composé de 3 secteurs :
–endocarde (endothélium + tissu conjonctif (TC) sous-endothélial)
–myocarde, la plus épaisse (cellules musculaire striées : cardiomyocytes + travées fibro-vasculaires)
–épicarde (TC + péricarde viscéral)
La cavité péricardique comprise entre le péricarde viscéral et le péricarde pariétal entoure le cœur.
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Plan
Première partie : Histologie cardiaque et vasculaire
A. Rappels sur l'histologie du cœur
B. Système vasculaire sanguin
I. Système artériel
II. Système veineux
III. Système capillaire
Deuxième partie : Pathologies Cardio-Vasculaires
A. Athérosclérose
I. Définitions
II. Classification des lésions athéroscléreuses
III. Plaque athérosléreuse simple
IV. Complications
V. Imperfections de la classification
B. Cœur ischémique
I. Physiopathologie de l'ischémie myocardique
II. Type d'IDM
C. Endocardites infectieuses
I. Physiopathologie des EI
II. Critères histologiques majeurs = critère de Dukes
III. EI au diagnostic difficile
D.Vascularites systémiques
I. Définition
II. Types de vaisseaux atteints
III. Complications
IV. Classification des vascularites

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Cardiomyocyte : noyau central, cellule allongée dont le cytoplasme est rempli de protéines contractiles,
striations transversales en coupe longitudinale. Les cardiomyocytes sont reliés entre eux par les stries
scalariformes.
B. Système vasculaire sanguin
Le système vasculaire sanguin regroupe les secteurs artériel, capillaire et veineux.
Organisation de la paroi en 3 couches concentriques et 2 limitantes élastiques, de l'intérieur vers la périphérie :
•Intima (endartère ou endoveine = endothélium pavimenteux + TC sous-endothélial)
•Limitante élastique interne (LEI) qui n’existe pas au niveau capillaire, c'est une compaction des fibres
élastiques
•Média (cellules musculaires lisses + fibres élastiques +/- fibres de collagène). En fonction du type de
vaisseaux, la proportion entre cellules musculaires lisses et fibres élastiques varie.
•Limitante élastique externe
•Adventice (fibre de collagène + vaisseaux nourriciers + nerfs de la paroi vasculaire)
Les vaisseaux de l'adventice nourrissent l'adventice et une partie de la média, l'intima est vascularisé par le sang
de la lumière artérielle.
I. Système artériel
Les artères sont divisées en fonction de leur calibre :
–Artères proprement dites (diamètre : 25-30mm à 200-300 μm)
–Artérioles (200-300 μm à 15-20 μm)
Elles se regroupent en :
–Artères élastiques (de gros calibre, artères dites de conduction)
Il y a dans la média énormément de fibres élastiques, on voit peu la limitante élastique interne, mais
bien la limitante élastique externe.
●Aorte et ses branches (carotides, TABC, sous clavières, iliaques)
●Artères pulmonaires
Coloration classique à l’hématoxyline-éosine pour les artères élastiques. L'hématoxyline colore les noyaux,
l’éosine colore les cytoplasmes.
Pour mettre en évidence les fibres élastiques, on colore avec l’orcéine : les fibres élastiques prennent un aspect
festonné dans la média. Cet aspect est artéfactuel, du à la rétraction de la paroi artérielle car il n’y a plus de sang
dans la lumière artérielle, qui s'affaisse. La fixation entraîne également une rétraction de la paroi.
–Artères musculaire (de moyen et petit calibre, artères de distribution) :
●Artères des membres
●Artères des viscères
Sur une coupe histologique, on voit bien la limitante élastique interne, même sans orcéine, à l'aspect festonné. Il
y a moins de fibres élastiques dans la média, mais plus de fibres musculaires lisses par rapport aux artères
élastiques.
La coloration est trichrome avec hematoxyline-éosine et bleu d'aniline pour colorer les fibres de collagène de
l’advendice (c'est le trichrome de Masson).
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II. Système veineux
•Veinules (< 200-300μm) :
●post-capillaires (péricytaires), les péricytes sont des cellules à propriété contractile qui entourent
les veinules post-capillaires
●musculaires, contenant dans leur paroi des cellules musculaires lisses
•Veines petites, moyennes, grosses : contiennent moins de cellules musculaires lisses et de fibres
élastiques. D'avantage de fibres de collagène.
A calibre équivalent, la paroi veineuse est toujours plus fine que la paroi artérielle.
Pour chacune de ces catégories, la structure des veines peut être :
•Fibreuse (veines de la dure-mère et du cerveau)
•Fibro-élastique, veine susceptible d’être distendue par le contenant sanguin (veines de gros calibre :
VCS, veines brachio-céphaliques, jugulaires, sous-clavières, pulmonaires)
•Fibro-musculaire (veines abdominales et des membres)
Sur coupe histologique, l’adventice fibreuse se confond avec le tissu fibreux péri-veineux.
Un vaisseau rempli de sang est arrondi, sur les lames, la veine se collabe, sa paroi étant assez fine.
Sur une coupe histologique, la forme des cellules dépend de l’incidence de coupe : la cellule musculaire lisse
étant fusiforme, si elle est coupée dans l’axe longitudinal elle apparaît allongée, si la coupe passe par son petit
axe, elle apparait arrondie.
III. Système capillaire
Un capillaire est défini par un diamètre < 15 μm
Le diamètre peut varier en fonction des facteurs physiologiques (T°) ou pathologiques.
Structure : endothélium + fine couche conjonctive +/- péricytes en fonction du type de capillaire.
Il existe 3 types :
•Capillaires continus : il s'agit de cellules endothéliales jointives qui cloisonnent la lumière du vaisseau.
La membrane basale entoure les cellules endothéliales. Dans un dédoublement de la MB, il peut y avoir
des péricytes. Ex : tissus musculaires, TC, alvéoles pulmonaires, SNC.
•Capillaires fenêtrés : les cellules endothéliales présentent des zones d’amincissement du cytoplasme,
permettant de faire passer plus facilement certaines molécules. Les cellules endothéliales sont également
recouvertes de MB. Ex : glandes endocrines et exocrine, muqueuse digestive, glomérule rénale, ce sont
des zones où se produisent de nombreux échanges entre les organes et le sang.
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•Capillaires discontinus ou sinusoïdes: cellules endothéliales non jointives. La MB qui les entoure est
discontinue. Au niveau hépatique, la MB est même absente. Permet de faire passer des cellules entières
entre le secteur extra-vasculaire et la lumière vasculaire, comme les cellules hématopoïétiques. Ex : rate,
foie, MO.
Les péricytes par leur propriétés contractiles jouent un rôle dans la réaction inflammatoire. Les leucocytes
arrivent par voie sanguine, la vasodilatation initiale permet de rétracter les péricytes afin que les leucocytes
sortent du vaisseaux sur le lieu de la réaction inflammatoire.
Deuxième partie : Pathologies Cardio-Vasculaires
A. Athérosclérose
I. Définitions
Définition (OMS) : Association de remaniements de l’intima des artères de gros et moyen calibre consistant en
une accumulation focale de lipides, de glucides complexes, de sang et produits sanguins, de tissus fibreux
(collagène) et de dépôts calcaires (calcifications) ; le tout s’accompagnant de modifications de la média dans sa
partie interne ou dans sa totalité.
Athérosclérose = athérome + sclérose :
•Athérome : partie centrale lipidique
•Sclérose : partie périphérique fibreuse. Fibrose macroscopiquement visible (fibrose = terme
microscopique ; sclérose = terme macroscopique)
Atériosclérose : sclérose dure de la paroi artérielle, en grande partie liée au vieillissement physiologique.
II. Classification des lésions athéroscléreuses
Les lésions sont consécutives ; chaque type représentant l'évolution du type précédent. Les lésions ont un
caractère dynamique.
Les lésions sont non circonférentielles, elles n’atteignent en règle générale qu’une partie de l’artère.
Il existe 6 différents types de lésions :
Lésions athéroscléreuses initiales :
•Type I : macrophages (ou histiocytes) spumeux dans l’intima.
Spumeux : macrophage à cytoplasme clair car surchargé. La surcharge peut être lipidique, glucidique ou
d'origine infectieuse (ex : M. tuberculosis). Spumeux n'est pas synonyme de lipidique.
N.B : histiocyte dans le langage courant = cellule macrophagique
•Type II (= stries lipidiques) : amas de macrophages spumeux dans l’intima. Donne des lésions
macroscopiquement visibles : stries jaunâtres sur l’intima.
•Type III : amas de macrophages spumeux dans l’intima et accumulation discrète de lipides extra
cellulaires.
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Les lésions précoces asymptomatiques sont susceptibles de régresser et se développent dans les zones
sensibles de l’arbre artériel (zones de bifurcation, à flux turbulent).
Ces lésions peuvent être présentes :
–à partir de la naissance pour les lésions de type I et II
–après 20 ans pour les lésions de type III
Les stries lipidiques :
Constituées de cellules musculaires lisses venant de la média et de quelques macrophages en partie spumeux,
sans dépôt lipidiques extra-cellulaires. Elles sont responsables d’un épaississement focal de l’intima.
Elles apparaissent tôt au cours de la vie (aorte et artères coronaires +++) leur nombre et leur étendue
augmentent avec l’âge.
Lésions arthéroscléreuses avancées :
•Type IV : formation d’un centre lipidique sans fibrose
•Type V : lésions classiques
●Va : plaque fibro-lipidique (=classique plaque d‘athérosclérose) partie lipidique centrale entouré de
fibrose
●Vb : plaque fibro-lipidique avec calcifications
●Vc : plaque fibreuse sans centre lipidique
•Type VI : lésions compliquées, font la gravité des lésions arthéroscléreuses, les complications peuvent
se surajouter.
●VIa : Ulcération
●VIb : Hématome intra-plaque
●VIc : Thrombose
Les lésions se voient macroscopiquement.
En MO, les solvants de la fixation à la paraffine dissolvent la graisse. Tout ce qui est lipidique apparaît
optiquement vide : on observe ainsi des cristaux de cholestérol, en forme d'aiguilles de pin. Le saphran colore
en orange les fibres de collagène. On observe une intima épaissi et des histiocytes spumeux, qui n’arrivent pas a
résorber les lipides extra-cellulaires. On ne voit par contre pas la média.
III. Plaque athéroscléreuse simple = fibro-athérome
Épaississement focal de l'intima saillant dans la lumière, de couleur jaune.
•Athérome = cœur lipidique au centre de la plaque
●Constitué d’amas de lipides (cholestérol+++) : intracellulaires (cellules spumeuses, ou cellules
musculaires lisses spumeuses) ou extra-cellulaires (cristaux de cholestérol).
●Peut avoir des foyers nécrotiques
•Sclérose = pourtour de la plaque : anneau fibreux rigide périphérique pouvant se calcifier.
La rigidité gène le travail de l'artère : distension lors de la systole, puis retour au calibre initial pendant la
diastole, permettant de faire avancer le sang dans tout le système artériel.
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