Argumentaire - Syndicat des Psychiatres des Hôpitaux

Recommandations pour la pratique clinique
Prise en charge des complications
évolutives d’un épisode dépressif
caractérisé de l’adulte
Argumentaire
Avril 2007
Service des recommandations professionnelles
Service évaluation médico-économique et santé publique

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Prise en charge des complications évolutives d’un épisode dépressif caractérisé de l’adulte
HAS/Service des recommandations professionnelles et service évaluation médico-économique et santé publique /Avril 2007
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Sommaire
Recherche documentaire ...........................................................................................................................5
1 Sources d’information........................................................................................................................5
2 Stratégie de recherche ......................................................................................................................5
Abréviations..............................................................................................................................................10
Glossaire ..................................................................................................................................................11
Argumentaire............................................................................................................................................12
1 Introduction ......................................................................................................................................12
1.1 Contexte des recommandations................................................................................ 12
1.2 Demandeur............................................................................................................... 12
1.3 Thème des recommandations...................................................................................12
1.4 Cible des recommandations...................................................................................... 13
2 Définitions et formes cliniques.........................................................................................................17
2.1 Dépressions récidivantes et rechutes dépressives....................................................17
2.2 Symptômes résiduels................................................................................................19
2.3 Dépressions chroniques............................................................................................20
3 Données épidémiologiques .............................................................................................................20
3.1 Remarques préalables sur les données épidémiologiques relatives à la dépression.20
3.2 Données épidémiologiques descriptives relatives aux complications évolutives de
l’épisode dépressif caractérisé......................................................................................21
3.3 Évaluation de la prise en charge de la dépression récidivante.................................. 30
3.4 Synthèse des données épidémiologiques présentées............................................... 33
3.5 Mortalité....................................................................................................................34
4 Facteurs de risque de chronicisation ou de récidive .......................................................................35
4.1 Données issues des revues générales, des recommandations et des revues
systématiques...............................................................................................................35
4.2 Données issues des études de cohorte .................................................................... 35
4.3 Conclusion................................................................................................................40
5 Évaluation du patient .......................................................................................................................41
5.1 Évaluation avant d’envisager un traitement préventif des récidives........................... 41
5.2 Évaluation en cas de symptômes résiduels............................................................... 42

Prise en charge des complications évolutives d’un épisode dépressif caractérisé de l’adulte
HAS/Service des recommandations professionnelles et service évaluation médico-économique et santé publique /Avril 2007
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5.3 Évaluation devant les symptômes d’un épisode dépressif caractérisé potentiellement
chronique...................................................................................................................... 42
5.4 Évaluation du risque suicidaire.................................................................................. 43
5.5 Conclusion................................................................................................................44
6 Prise en charge d’un patient présentant une complication évolutive d’un épisode dépressif.........45
6.1 Introduction...............................................................................................................45
6.2 Moyens thérapeutiques.............................................................................................45
6.3 Traitements médicamenteux..................................................................................... 57
6.4 Autres moyens thérapeutiques..................................................................................72
6.5 L’hospitalisation psychiatrique et ses indications....................................................... 73
7 Stratégie thérapeutique ...................................................................................................................74
7.1 Symptômes résiduels................................................................................................74
7.2 Dépression récidivante..............................................................................................74
7.3 Dépression chronique............................................................................................... 80
7.4 Dépression saisonnière.............................................................................................81
7.5 Conclusion................................................................................................................81
8 Prise en charge des sujets âgés......................................................................................................83
8.1 Évaluation : particularités chez le sujet âgé............................................................... 83
8.2 Moyens thérapeutiques.............................................................................................83
8.3 Stratégie thérapeutique............................................................................................. 85
9 Données économiques....................................................................................................................87
9.1 Coût de la maladie.................................................................................................... 87
9.2 Coût/efficacité des traitements de la dépression chronique ou récidivante................ 90
10 Conclusion générale et propositions d’actions futures....................................................................95
Annexe 1. Critères diagnostiques d’un EDC............................................................................................97
Annexe 2. Antidépresseurs commercialisés en France en 2006.............................................................99
Références .............................................................................................................................................101
Participants.............................................................................................................................................109

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Recherche documentaire
1 Sources d’information
Bases de données bibliographiques :
- Medline ( National Library of Medicine, États-Unis ) ;
- Embase ( Elsevier, Pays-Bas ) ;
- Pascal ( Institut national de l'information scientifique et technique, France ) ;
- The Cochrane Library ( Wiley Interscience, États-Unis ) ;
- National Guideline Clearinghouse ( Agency for Healthcare Research and Quality, Etats-Unis ) ;
- HTA Database ( International Network of Agencies for Health Technology Assessment ).
Autres sources :
- sites Internet des sociétés savantes compétentes dans le domaine étudié ;
- bibliographie des articles et documents sélectionnés ;
- veille documentaire jusqu’au terme du projet
2 Stratégie de recherche
La recherche a porté sur les types d’études ou sujets définis avec le chef de projet et les
chargés de projet. La stratégie de recherche dans les bases de données est construite en
utilisant, pour chaque sujet et type d’étude, soit des termes issus d’un thesaurus
(descripteurs du MESH par exemple pour Medline), soit des termes du titre ou du résumé
(mots libres). Ils sont combinés en autant d’étapes que nécessaire à l’aide des opérateurs
booléens « ET », « OU », « SAUF ». Ils sont également combinés avec les termes
descripteurs de type d’études. Seules les publications en langue française et anglaise ont
été recherchées. Le tableau ci-après présente la stratégie de recherche et les résultats en
termes de nombre de références obtenues par type d’étude et par sujet sur une période
donnée.