Insuline dans la pratique infirmière

PROTOCOLE
Fédération
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Insuline dans la pratique infirmière
Dinan ;Dinard
Saint-Malo
Date de création
Septembre 2004
Indice de révision
Septembre 2006
Mots clés : Insuline
1°) OBJECTIF(S) : Modalités pratiques d’utilisation de l’insuline.
2°) DOMAINE D’APPLICATION :
Fédération inter hospitalière de cardiologie
Réseau CardioRance
3°) LES PERSONNELS CONCERNES : IDE
4°) LES DEFINITIONS :
Insuline : hormone physiologique donc compatible avec de nombreuses
substances chimiques médicamenteuses.
Toutes les insulines sont " humaines ", les insulines des différents laboratoires
se valent :
 Novo
 Lilly ( Umuline )
 Hoechst ( Insuman )
 Organon ( Orgasuline )
Classification
Délai d’action
Durée d’action
 15 minutes
3 à 6 heures
 30 minutes
4 à 8 heures
2 à 3 heures
9 à 16 heures
Insuline lente
Monotard
Umuline zinc
3 heures
9 à 18 heures
Insuline ultra lente
Ultratard
Umuline zinc
3 heures
9 à 18 heures
Insuline ultra rapide
Humalog
Actrapid
Umuline rapide
Orgasuline
Insuman rapide
Insuline rapide
Insulatard
Umuline NPH
Umuline profil
Mixtard
Insuline intermédiaire
5°) LES TEXTES DE REFERENCES :
6°) LES MODALITES PRATIQUES
Dilution de l’insuline



Eau pour préparation injectable
Sérum glucosé isotonique ( G 5 % )
Sérum salé isotonique ( à 0,9 % )
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Péremption : noter la date d’ouverture sur le flacon d’insuline : la péremption
sera alors de 6 semaines pour le flacon et 4 semaines pour le stylo.
L’insuline peut être conservée à température ambiante 6 mois à 1 an.
Condition d’administration : ne pas injecter d’insuline sortant du réfrigérateur.
Technique d’injection :
Perfusion continue à la seringue électrique, en discontinu par voie sous cutanée.
La technique d’injection influe sur le délai et la durée d’action de l’insuline :
La chaleur et le massage accélère l’absorption de l’insuline  piquer en
oblique pour éviter le muscle
Si le muscle est piqué : risque d’hypoglycémie plus élevé
L’insuline est absorbée - 2 fois plus vite
- 2 fois plus fort
préférer - le ventre pour une insuline rapide
- la face interne de la cuisse pour une insuline intermédiaire.
Eviter le bras car le patient ne pourra se piquer seul.
Quand injecter : bien respecter les temps entre l’injection et le repas, soit 20 à
30 minutes.
Comment préparer :
 Seringues : peu coûteux

permettent les mélanges ( injecter aussitôt )

10 % d’erreur
 Stylos : 1 stylo = 1 patient car micro organismes remontant par
l’aiguille au moment de l’injection.

Pas nécessité de purger

Compter jusque 10 avant de retirer l’aiguille

Aiguilles de différentes tailles selon les patients

Inconvénients : pas de stylos d’ultra lente
actuellement
 Pompes : moins de 1% des patients
Réglementation : lorsqu’un patient arrive avec sa pompe et
qu’il ne peut la gérer seul, momentanément pendant l’hospitalisation il faut
remplacer sa pompe par une de l’hôpital, sinon passer à un autre mode
d’administration (problème de matériel )
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Surveillance glycémique
 Le rythme des glycémies capillaires sera en fonction du mode
d 'administration de l’insuline et de l’état glycémique du patient.
 Avoir un lecteur en bon état de fonctionnement.
 Entretien régulier de l’appareil :

solution test 1 fois / semaine

calibration régulière

nettoyer correctement à l’eau savonneuse si besoin lorsqu’il y
a contact entre le sang et l’appareil
 Bandelette en tube : péremption 2 mois après ouverture donc noter la
date.
 Manipulation : mettre une goutte de sang suffisante car source d’erreur
même si l’appareil lit avec une plus petite goutte.
 Tout chiffre anormal doit être vérifié au laboratoire.
L’analyse d’urine : son intérêt : recherche d’une acétonurie lorsque la glycémie
> 2,5 g.
Les bandelettes urinaires permettent donc une surveillance mais en aucun
cas elle feront le diagnostic de diabète.
C.A.T EN CAS D’HYPOGLYCÉMIE :
 Diminuer ou arrêter l’insuline selon le protocole.
 Arrêt maximum de 1 heure surtout chez le DID car il a une carence
absolue en insuline.
 Effectuer un resucrage :

2 c à c rases de confiture

1 tartine de pain beurré
ou

½ briquette de jus d’orange
NB : Le pain et les biscottes sont des sucres rapides.
Seuls les lipides sont des sucres lents.
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C.A.T EN CAS D’HYPERGLYCÉMIE PERSISTANTE
Si glycémie > 4 g/l
ou
> 2,5 g/l et acétonurie


effectuer un supplément d’insuline rapide ( cf. protocole)
rapprocher les contrôles glycémiques.
C.A.T EN CAS D’ACÉTONURIE :
Vérifier la glycémie :
 Si RAS
 pas de suite
 Si  2,5 g/l
 vérifier dans 4 heures
 Si > 2,5 g/l
 carence en insuline
PRATIQUE DE L’INSULINOTHÉRAPIE






En continu à la seringue électrique, G 5% en garde veine (voire G
10% )
Démarrer l’insuline et adapter la posologie selon l’algorithme prescrit.
Chaque patient doit avoir dans son dossier un algorithme nominatif,
daté et signé par le médecin prescripteur, ce dernier y notera l’objectif
glycémique à atteindre.
Lorsque la courbe glycémique se stabilisera, on aura alors le rythme de
base spécifique du patient.
Dans un second temps on introduit les bolus en S/C avant chaque repas,
sauf si le patient mange, alors on démarre les bolus plus vite.
Respecter le délai entre le bolus et le repas, soit 20 à 30 minutes.
Proposition : 4 UI S/C
Si HGT < 0,80 g/l
Si HGT > 1,80 g/l
 2UI
 6 UI
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Relais voie IV voie S/C







Le relais se fera au moment d’un repas, l’idéal étant celui du midi.
Déterminer les posologies à injecter ( prescription médicale)
Déterminer le nombre d’injections( prescription médicale )
Calculer le besoin en insuline du patient d’après les 24 dernières
heures.
De façon générale le besoin est de 40 UI / 24 H.
Si insuline à 2 injections (intermédiaire ) : posologie du matin >
posologie du soir.
Lors du relais, le chevauchement insuline – perfusion et S/C doit être de
2 heures.
S/C
↕ perfusion insuline
12 h
14 h
Archivage
Papier :
Informatique :
Dr Rialan
Dr Rialan
Rédacteur
Nom et Fonction
Dr Rialan
IDE Guitton
Date :
27 / 09 / 2004
vérificateur
Validation pour diffusion
Dr Bazin
Dr Denolle
Dr Rialan
Visa
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Dr Bazin
Dr Denolle
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