Pharmacie à l`hôpital - Le fonctionnement à usage intérieur

*ACTU PSII 51
3/02/04
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Pharmacie à l’hôpital
Le fonctionnement à usage intérieur
On parle de pharmacies à usage intérieur pour désigner des
officines au cœur même des hôpitaux. Ces pharmacies gèrent,
approvisionnent et dispensent des médicaments, des préparations pharmaceutiques et autres dispositifs médicaux stériles
(DMS), destinés aux patients dans leurs unités de soins.
L
a pharmacie à usage intérieur
ou PUI des établissements de
santé est dirigée par le maître des
lieux : le pharmacien gérant. Le décret n° 2000-1316 (décembre
2000) relatif aux pharmacies à
usage intérieur vient encadrer l’installation, le fonctionnement et la gérance de celles-ci. Dans la pratique,
deux modes de fonctionnement ou
de dispensation des médicaments
coexistent au sein d’une PUI.
Dispensation globale
Le décret de décembre 2000 pose
d’emblée le principe suivant : “il
ne peut être autorisé qu’une pharmacie à usage intérieur par site géographique d’implantation d’un établissement de santé…”. Ce même
décret établit précisément les trois
missions obligatoires dévolues aux
PUI, à savoir : la gestion, l’approvisionnement et la dispensation des
médicaments et DMS, la division
des produits officinaux et la réalisation des préparations magistrales
à partir de matières premières ou
de spécialités pharmaceutiques.
D’autres articles viennent compléter cette section 2 du décret, consacrée à l’installation et au fonctionnement des PUI. De la réalité du
terrain, il ressort que dispensation
globale et nominative constituent
les deux modes de fonctionnement
privilégiés et associés au sein de la
pharmacie. La dispensation globale
consiste à renouveler régulièrement
les stocks des armoires d’urgence
des services ou unités de soins. Il
appartient aux infirmières de préparer et d’administrer les médicaments prescrits. L’arrêté du 31 mars
1999 “relatif à la prescription, à la
dispensation et à l’administration
des médicaments dans les établissements de santé” définit, dans son
article 12, les modalités de dotation
de médicaments dans les unités de
soins concernées. “Le pharmacien
et le médecin responsable de l’unité
de soins déterminent, après consultation de la surveillante de l’unité
de soins, la dotation de médicaments permettant de faire face,
dans l’unité concernée, aux besoins
urgents. Ils fixent une liste qualitative et quantitative des médicaments composant cette dotation”.
Il existe aussi des stocks minimaux,
réglementés pour les médicaments
d’urgence tels que les antibiotiques,
les corticoïdes, etc.
Dispensation nominative
L’autre mode de fonctionnement de
la PUI se rapporte à la dispensation
nominative des médicaments. Ce
mode de fonctionnement induit un
circuit différent. Les prescriptions
médicales sont communiquées directement à la pharmacie centrale,
qui analyse précisément toutes les
prescriptions. La pharmacie prépare ensuite les médicaments de
chaque patient dans des casiers nominatifs, expédiés dans les unités
de soins concernées. « Ce système
permet une validation pharmaceutique des prescriptions et décharge l’infirmière des contraintes de gestion des
médicaments », souligne Yvonnick
Bezie, pharmacien-chef à la Fondation hôpital Saint-Joseph (Paris
XIVe). Et d’ajouter : « cette validation pharmaceutique permet de diminuer la iatrogénie médicamenteuse et
de mieux traiter les patients ». Il semblerait, selon Y. Bezie, que les pouvoirs publics souhaitent ardemment généraliser la dispensation
nominative à l’ensemble des établissements de santé.
Personnage central, s’il en est, dans
le fonctionnement de la PUI, le
pharmacien chargé de la gérance de
la PUI est responsable de toutes les
activités prévues et autorisées pour
cette pharmacie. Ledit pharmacien
doit avoir fait l’objet d’une habilitation personnelle dans les conditions prévues par le code de procédure pénale. La comptabilité,
matière de la pharmacie, est tenue
sous son contrôle direct et sous sa
responsabilité. Y. Bezie rappelle
aussi que le pharmacien-chef est
responsable de la bonne conservation des médicaments et des réserves disponibles dans les armoires de service.
F.C.
Prescription médicale
Ordonnance
médicale
Compte-rendu infirmier
Analyse pharmaceutique
de la prescription
Administration
au malade
Informations nécessaires
au bon usage du médicament
Contrôle infirmier
Dispensation
des médicaments
Répartition journalière
et nominative
des doses individualisées
Professions Santé Infirmier Infirmière - No 51 - décembre 2003
Dispensation
nominative
des médicaments.
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