fiche de poste

Internat en pharmacie - Thuir
Une expérience originale d’exercice territorial, clinique et technologique.
Contexte
Chef de service :
Dr. Sylvie Baudry-
Colomes
[e-mail]
Praticiens hospitaliers :
Dr. Sonia Bedjidian
[e-mail]
Dr. Guillaume Sujol
[e-mail]
CH L-J Grégory
Avenue du Roussillon BP22
66 300 Thuir
Tél : [phone]
@CHThuir
Une PUI de GCS, localisée dans un CH spécialisé en santé mentale
Le Groupement de coopération sanitaire (GCS) Pharmacoopé, créé en 2012,
regroupe 10 établissements sanitaires et médico-sociaux situés dans le
territoire des Pyrénées-Orientales (66) : 2 centres hospitaliers, 4
établissements hébergeant des personnes âgées et dépendantes, 3 maisons
d’accueil spécialisées et un foyer d’accueil médicalisé, pour un total de 1200
patients et résidents. La PUI du GCS est localisée au centre hospitalier
psychiatrique à Thuir, établissement départemental de 540 lits et places.
Il s’agit donc d’un fonctionnement territorial décloisonnant les secteurs
sanitaires et médico-sociaux dans lequel la PUI intervient transversalement sur
la prise en charge médicamenteuse de patients présentant un handicap
psychique et/ou de dépendance liée à l’âge.
La mutualisation des moyens via le GCS a permis d’acquérir des moyens
technologiques permettant d’effectuer pour la totalité des patients une
dispensation nominative automatisée, socle d’un circuit sécurisé du médicament
et reconnu par la HAS (certification niveau A).
L’originalité de ce poste d’interne est donc double : exercer dans une logique
territoriale et mutualisée d’une part et découvrir l’automatisation de la
dispensation nominative par surconditionnement unitaire (actuellement
déployée dans une dizaine d’établissements en France). C’est également
l’opportunité de pratiquer l’exercice pharmaceutique dans une équipe à taille
humaine.
Les activités principales de la PUI sont :
- la pharmacie clinique : analyse approfondie d’ordonnances, conciliation
médicamenteuse, programmes d’éducation thérapeutique agréés par
l’ARS, activités spécifiques autour des problématiques rencontrées dans les
établissements (soins d’escarres…)
- la dispensation des médicaments et des dispositifs médicaux stériles pour
les établissements membres
- le management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse du
patient : sécurisation du circuit du médicament, gestion des risques,
vigilances.
La PUI dispose depuis 2011 de deux agréments pour accueillir les internes, le
poste pouvant être ouvert sur l’un ou l’autre des agréments à la convenance du
projet et de la maquette de l’interne.

Agrément économie de la santé et vigilances
Mots clés : organisation et gestion hospitalière, vigilances, iatrogénie, documentation et communication,
informatique, achats hospitaliers
La mise en place d'un système de dispensation
nominative automatisée par surconditionnement du
médicament est un projet de plusieurs années :
études de faisabilité, appel d’offres, déploiement
proprement dit, organisation logistique, audit des
pratiques, formation des équipes soignantes…
L’implantation d'un automate de dispensation
nominative implique un travail conséquent de
préparation et de mise en place. La robotisation
de la pharmacie hospitalière est un enjeu actuel
majeur et le futur praticien pourra développer des
compétences afin de pouvoir s’intégrer et collaborer
dans la conduite de tels projets. A ce jour (mi-2016), le projet a été déployé à ~75%.
L’interne sera impliqué dans différents aspects du déploiement de ce projet et confronté à des
problématiques de terrain :
- formation à l’utilisation d’un robot de dispensation nominative automatisée par surconditionnement,
conduite machine, utilisation des logiciels informatiques dédiés, gestion de la production des doses unitaires,
préparation des missions de dispensation
- mise à jour et évolution du système d’assurance qualité de ce process de production
- suivi des indicateurs de production et de non conformités
- sensibilisation à la gestion informatique et aux interfaces entre logiciels
- etc.
Outre ce projet, la pharmacie assure des activités de vigilances et de prévention de l’iatrogénie
médicamenteuse :
- pharmacovigilance et matériovigilance
- animation de réunions de revues des erreurs médicamenteuses (REMED) : analyse d’erreurs
médicamenteuses, mise en place d’actions correctives…
- sécurisation du circuit du médicament et management de la qualité de la prise en charge
médicamenteuse du patient en établissement sanitaire et en établissements médico-sociaux (arrêté
RETEX du 6 avril 2011)
Par ailleurs :
- l'interne participera au COMEDIMS avec le pharmacien référent : préparation des réunions, travail
en séance, rédaction des comptes-rendus
- l'interne sera formé à la gestion des achats et approvisionnements des médicaments et aux
problématiques de gestion du stock des médicaments et DM
- l'interne sera sensibilisé à la gestion en dotation globale ce qui lui conférera un autre aspect de
l'économie du médicament (par rapport à la T2A).

Agrément pharmacie clinique et dispensation
Mots clés : psychiatrie, gériatrie, pharmacie clinique, analyse d’ordonnances, revue des prescriptions,
éducation thérapeutique
Les établissements membres du GCS orientent leurs spécificités autour du handicap psychique et de perte
d’autonomie des personnes âgées. L’interne pourra bénéficier d’une formation approfondie sur le bon usage
des médicaments psychotropes. Et il sera amené à travailler sur l'ensemble des classes pharmacologiques
puisque les patients présentent fréquemment des co-morbidités somatiques (diabète, hypertension,
pathologies infectieuses aiguës ou chroniques, douleurs chroniques...) pour lesquelles ils sont aussi traités.
Analyse d’ordonnances
L’interne sera incité à procéder à une analyse approfondie (niveau 2 ou 3) des ordonnances au regard des
dossiers patients (informatisation à 100% de la prescription et des dossiers patients) : prise en compte du
profil du patient et notamment antécédents, co-morbidités, données biologiques, antécédents médicaux,
historique médicamenteux...).
La totalité des ordonnances du GCS font l’objet d’une validation nominative informatisée.
L'interne sera ainsi amené à :
 maîtriser les outils informatiques qui gèrent le dossier patient et la prescription
 effectuer la validation d'ordonnances en prenant en compte le dossier du patient et sur la base des
recommandations des autorités compétentes et des sociétés savantes
 émettre des opinions pharmaceutiques et intervenir auprès des prescripteurs (psychiatres, médecins
généralistes)
 participer à une réunion clinique dans un service avec les psychiatres
 diffuser l'information sur le bon usage du médicament aux équipes soignantes et aux patients lors
des réunions d’information sur le médicament destinées aux malades hospitalisés, organisées dans les
unités de soins une fois par mois, animées par une équipe pluridisciplinaire composée des
pharmaciens (PH et interne), des infirmiers et des médecins (PH et interne).
Education thérapeutique du patient (ETP)
Le programme « Vivre avec ses médicaments »,
agréé par l'ARS depuis 2011, a pour but
d'améliorer la compréhension et donc
l'acceptation du traitement, facteurs favorisant
l'observance du patient. Il est proposé à des
patients pendant leur hospitalisation (HDJ et
centre médico-psychologique) choisis sur
indication des équipes médicales et
soignantes. Il s'agit d'un groupe de parole
de 8 à 10 patients animé par le
pharmacien. Au cours de ces réunions
centrées sur l'utilisation des médicaments,
les patients peuvent exprimer librement leurs
questions et / ou leurs expériences. Il s'agit aussi d'un
objectif thérapeutique qui est d'informer et d'éduquer le patient à son
traitement pour lui permettre d'acquérir des connaissances et des compétences, dans le but de le rendre
acteur de son traitement.
Le programme consiste en un entretien individuel des patients en début et fin de programme qui permet de
réaliser un diagnostic éducatif, puis les patients participent à 5 séances de groupes sur différentes
thématiques (pharmacologie, effets indésirables, connaissance de la maladie...).

L'interne participera à la préparation et à l’animation et au suivi des indicateurs de ce programme avec le
pharmacien (titulaire d’un DU d’ETP).
D’autres projets sont en cours : programme d’ETP d’hygiène alimentaire agréé depuis 2014 et coordonné
par le pharmacien, douleur en santé mentale, addictologie (traitements substitutifs des opiacés), hygiène
dentaire, hygiène environnementale. Des outils pédagogiques et des carnets de route sont à créer, autant de
travaux stimulants pour un interne.
Autres activités de pharmacie clinique
Nous pouvons proposer à l'interne d'intervenir dans les services dans le cadre de l'équipe mobile de
cicatrisation (plaies chroniques et escarres), avec le pharmacien. Cette prise en charge, qui est réalisée en
présence d’un médecin somaticien, a pour but de promouvoir le bon usage des pansements mais aussi des
antalgiques et antibiotiques.
Circuit du médicament
L'interne sera amené à comprendre et à s'intéresser aux organisations de la PUI, notamment en matière de
dispensation nominative automatisée. Il travaillera en collaboration avec les préparateurs. Par ailleurs, il
devra connaître les spécificités de dispensation de médicaments particuliers (stupéfiants, médicaments à
risque, etc.). Une attention particulière sera portée à la prévention de l’iatrogénie médicamenteuse.
Il sera également sensibilisé à la façon dont le médicament est géré dans les services de soins.
Participation aux instances institutionnelles gérant le médicament
- L'interne participera au CLUD avec le pharmacien référent : préparation des réunions, travail en séance,
mise en œuvre pratique des travaux décidés par le comité
- L'interne participera au COMEDIMS avec le pharmacien référent : préparation des réunions, travail en
séance, rédaction des comptes-rendus.
Patient
Analyse des
ordonnances
Participation
aux réunions
médicales
Information
des personnels
soignants
Réunions
soignants
soignés
Education
thérapeutique
du patient
Pharmaco-
vigilance
Analyse des
erreurs
médica-
menteuses
Equipe mobile
cicatrisation

Dispositions générales
L’interne sera accueilli dans une équipe à taille humaine, dynamique et engagée dans le développement de
la pharmacie clinique et des technologies innovantes.
Praticien en formation, l'interne exercera ses missions sous le contrôle effectif et la responsabilité des
pharmaciens.
Son emploi du temps dans le service sera organisé de façon à ce qu'il puisse être présent à la totalité des
enseignements du DES (2 demi-journées par semaine) et bénéficier du temps de travail personnel.
La formation sera adaptée à l’expérience déjà acquise par l’interne et dans la mesure du possible en
fonction de ses centres d’intérêt et de son projet professionnel. L’interne bénéficiera de 3 pharmaciens pour
un encadrement optimal. Nous attendons en retour assiduité, sérieux et motivation.
Il sera partie prenante des activités qui font le cœur de métier de la pharmacie afin de pouvoir mettre en
pratique ses connaissances et se former pleinement à la réalité du terrain. Seront par ailleurs confié à
l’interne des travaux spécifiques, en rapport avec l’actualité du projet de la PUI de façon à pouvoir s’investir
pleinement et développer ses compétences. Nous nous engageons à encadrer l’interne pour que ses travaux
puissent être valorisés dans une communication orale ou écrite.
Publications
Dès le début du semestre, les pharmaciens proposeront à l'interne un travail personnel. L'objectif est
d'aboutir, au cours du semestre, à la publication d'au minimum un poster dans un congrès. Ce travail pourra
être interne à la pharmacie ou en lien avec un service clinique (chaque interne accueilli à ce poste a pu
publier et faire reconnaître un travail, grâce à sa motivation).
Les pharmaciens ont également encadré deux travaux de thèse d’internes en fin de cursus, l’un portant sur
l’éducation thérapeutique et l’autre, sur la dispensation nominative automatisée.
Séminaires de psychiatrie
Parallèlement à la formation pratique, les psychiatres de l'établissement organisent, une fois par semaine, le
soir, des séminaires destinés aux internes en psychiatrie et en médecine générale. L'interne en pharmacie
pourra s’il le souhaite suivre ces formations afin de se familiariser avec la discipline et compléter ses
connaissances médicales. Nous avons également préparé des cas cliniques propres à la psychiatrie…
Communication et travail en équipe
L'interne participera aux réunions de service et sera amené à présenter des sujets et travaux qui lui sont
confiés (lecture critique d'articles, gestion d'un dysfonctionnement...).
Par ailleurs, il devra être attentif à la bonne communication avec ses interlocuteurs : pharmaciens, cadres de
santé, préparateurs, soignants.
Vie de l'établissement
Selon les actualités du moment, l'interne sera le plus possible associé aux événements de la vie de
l'établissement : séminaires, EPP mais aussi visites de certification par la HAS, inspections de l'Assurance
maladie, de l'ARS, etc.
De plus, l'interne en pharmacie a, de par son statut, la possibilité de siéger à la CME.
Dès que l'occasion se présentera, l'interne sera associé à la réflexion sur les problématiques de la gestion
hospitalière.
Gardes et astreintes
L'organisation actuelle ne prévoit pas de gardes et astreintes.