Présentateur : Mylène MAGNIER

Présentateur : Mylène MAGNIER
Etablissement :
Centre Hospitalier Jacques Cœur
145 avenue François Mitterrand
18020 Bourges
02 48 48 48 48
Service : Pharmacie à Usage Intérieur (PUI)
Contact : [email protected]
LE PATIENT AU COEUR DU CIRCUIT DU MEDICAMENT :
À QUELS RISQUES EST-IL EXPOSÉ ?
Auteurs :
M. Magnier1, I. Millet2, C. Jouen3, S. Gaudin4, L. Vaz5, MC.
Renaudin6
1Interne en Pharmacie, 2Pharmacien, 3Cadre de Santé, 4Ingénieur Qualité,
5Médecin Hospitalier, 6Pharmacien Hospitalier
Catégorie :
Mieux progresser ensemble :
Cartographie des risques,
amélioration la sécurité du circuit du
médicament.
Personnes impliquées :
Infirmière diplômée d’Etat (IDE) référente de l’Unité de Soin (US)
et un médecin de l’US.
Cadre de santé de la pharmacie et pharmacien présents à tous les
audits.
Période : Mars 2013 à Juin 2013
Contexte :
Une analyse des risques encourus par les patients liés à la prise en charge médicamenteuse doit être réalisée
d’après l’arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse des
établissements de santé.
Matériels :
 Logiciel ArchiMed® (Analyse des Risques liés au Circuit Hospitalier Inhérent aux Médicaments)
créé par l’OMEDIT de la région d’Ile de France (Observatoire des Médicaments, des Dispositifs
médicaux et des Innovations Thérapeutiques)
 1 ordinateur portable + 1 rétroprojecteur
 Microsoft Excel®
Méthodes / Etapes :
 Composition d’un groupe de travail / réalisation de l’audit :
 1 pharmacien + 1 cadre de santé de la pharmacie + 1 IDE (Infirmier Diplômé d’Etat) référent
pharmacie de l’US + 1 cadre de santé et 1 médecin de l’US
 Présentation de l’outil ArchiMed® au groupe de travail + établissement d’un calendrier pour
réaliser l’audit dans toutes les unités de soins sur 4 mois
 2 heures pour remplir le questionnaire lors d’une réunion pluridisciplinaire par US :
166 questions (96 pour la PUI), 4 grands thèmes et 7 axes
 Principe d’ArchiMed®
 Réponse par OUI/NON identifiant ou non un risque : pas de pondération de criticité
 Résultats sous forme « d’araignée » à l’échelle de l’unité de soin et de la PUI : visualisation
immédiate des axes où la maîtrise du risque n’est pas efficiente
 Résultat final à l’échelle de l’établissement (0% = risque nul, 100% = risque maximal)

Objectifs :
Effectuer une auto-évaluation du risque du circuit du médicament dans les unités de soins (US) et à la PUI
grâce à l’outil de travail ArchiMed®.
Changements attendus :
Identifier les niveaux de risques des différentes étapes du circuit du médicament + dégager les points positifs
des organisations et les axes d’amélioration + mettre en place un plan d’action de réduction des risques.
Principaux résultats : pour l’ensemble de l’établissement
Prescriptions :
• Plusieurs prescripteurs pour un même patient
• Formation des internes
• Présence d’intérimaires
• Prescription manuelle : retranscription par les IDE
• Méconnaissance des protocoles
Analyse pharmaceutique et dispensation :
• Pas de pharmacien ni de préparateurs référents pour les
unités de soins
• 32% des services non informatisés
Risques associés aux étapes de la prise
en charge médicamenteuse
Réception et préparation des doses à
administrer :
• IDE « tournant » entre plusieurs
services
• Formation des élèves infirmiers
• Présence d’intérimaires
• Sous-effectifs fréquents :
personnel non remplacé
• Heures supplémentaires
Administration et surveillance :
• Manque de transfert des
informations des cadres de santé
aux IDE sur les activités et
décisions du COMEDIMS
• Forme pharmaceutique non
adaptée au patient
• Vérification de la prise des
médicaments par les IDE non
systématique
Le Patient :
• Affectation par défaut des
patients dans les services de
chirurgie quand les urgences sont
engorgées
• Pas d’identification systématique
de chaque patient par des
bracelets nominatifs
• Changement de chambre des
patients au cours du séjour
Conclusion :
L’outil d’auto-évaluation ArchiMed® a permis de mettre en évidence les risques liés au circuit du
médicament et de proposer des plans d’actions afin de les réduire. Certains risques sont inévitables,
notamment ceux liés au risque structurel de l’unité de soins (formation des internes et des élèves infirmiers).
Des difficultés ont été rencontrées pour le bloc opératoire et l’anesthésie (questions non adaptées). Il pourrait
permettre de se situer par rapport à d’autres établissements de santé ayant utilisé ce même outil, et de
réfléchir ensemble aux axes d’amélioration. A terme, le Centre Hospitalier Jacques Cœur souhaite étendre la
prescription informatisée à toutes les unités de soins, mettre en place une dispensation à délivrance
individuelle nominative automatisée ainsi que renforcer la collaboration entre la PUI et les US.
Moyenne des risques en fonction du type d'hospitalisation et à la PUI
30
29
28
28
26
22
19
16
21
24
0
20
40
60
80
100
Médecine
Chirurgie
Soins de suite
Séjour longue durée
Soins intensifs
Hopital de jour
Urgences
consultations
PUI*
Etablissement global
Moyenne des risques (%)
16%
19%
13%
29%
6%
65%
12%
19%
0%
100%
Risque structurel de l'unité de
soins
Prévention
Pilotage
Entrée et sortie du patient
Prescription et dispensation
Préparation et administration
Approvisionnement
Stockage et gestion de stock
Danger A voir Ok Votre établissement