Rôle de l`infirmière dans le bilan cognitif en Hôpital de Jour

Rôle de l’infirmière dans le bilan cognitif en
Hôpital de Jour Gériatrique
Éliane RIERA, Brigitte WEIDMANN (Infirmières)
Audrey CHEVALIER (Neuropsychologue)
Pierre ANTHONY (médecin)
Réflexion sur le mode d’organisation :
Élaboration commune d’un questionnaire pour
l’entretien avec l’entourage
Sans un support adapté, les informations
peuvent se perdrent !
Questionnaire avec la famille
Entretien et examen médical
Recueil des
informations avec
le patient
Bilan neuropsychologique
Réunion de synthèse
Le dossier de soin commun
  Avantages
:
–  Tous les intervenants notent les
informations au même endroit.
–  Cela évite les pertes d’informations et les
problèmes de transmission
  Difficultés
: certaines informations utiles
au bilan cognitif sont parfois dispersées
ou insuffisantes
Organisation du travail des IDE
- 
- 
- 
Une IDE est
chargée de
l’organisation
Une IDE est
chargée de l’accueil,
et du recueil
d’information
2 IDE sont chargées
des soins
Les tâches d’une infirmière en HDJ
sont nombreuses et demandent un
bon sens de l’organisation !
Le premier entretien
Un moment parfois difficile
à gérer…
Quelques questions permettant une
première évaluation des troubles
  Connaît-il
son âge, sa date de
naissance, son adresse, n°tel ?
  Le patient connaît-il le motif de sa
venue?
  Connaît-il le nom de son médecin
traitant?
  Est-il capable d’établir son
génogramme?
Les difficultés du premier entretien:
  Que
faire :
–  quand le patient n’est pas conscient de ses
difficultés
–  quand le proche qui l’accompagne n’ose
pas s’exprimer
Gérer l’entretien avec un patient non
conscient de ses troubles
  Fixer
l’ordre de parole, pour observer
les différences entre le patient et son
aidant.
  Organiser un moment avec l’aidant seul
pour lui permettre de s’exprimer :
- changement de comportement
- sentiment d’épuisement
Le recueil d’information permet de
réfléchir aux aides à apporter par la suite
  Nécessité
d’une IDE pour le traitement?
  Besoin d’aides à domicile ?
  Proposition d’accueil de jour ?
  L’infirmière est la première personne à
évaluer l’aide nécessaire à la personne
âgée et/ou à son aidant.
  Son écoute va permettre d’orienter les
propositions de l’équipe.
Quels sont les éléments déterminants
à repérer dans la perte d’autonomie ?
Mémo des signes
classiques de la maladie
d’Alzheimer
Quel impact dans la vie quotidienne :
les 4 activités de la vie quotidienne fortement
corrélées aux troubles cognitifs (PAQUID)
  Capacité
à utiliser le téléphone
  Capacité à utiliser les moyens de
transport
  Capacité à gérer la prise des
traitements
  Capacité à gérer son budget
Il est important de se référer aux
capacités antérieures
Gestion administrative :
« assurée par le fils »
Personne veuve,
gestion par le conjoint
jusqu’à son décès
« Je ne m’en suis
jamais occupé »
Personne ayant assuré
sans difficultés
sa gestion auparavant.
«Je ne m’en sortais plus »
Les troubles les plus fréquemment observés
dans une maladie d’Alzheimer débutante
  Désorientation
dans le temps
  Un manque du mot
  Un changement de comportement :
–  Anxiété
–  Dépression
–  Irritabilité
–  Apathie …
Quel type d’oubli dans
la maladie d’Alzheimer ?
 
Oublis « en bloc » : absence de souvenirs
même quand on rappelle le contexte à la
personne
–  « Mon frère était passé le matin, maman ne s’en
souvenait plus. »
–  « Il ne se souvenait plus avoir mangé chez nous
dimanche dernier »
 
≠ Trouble du rappel : « 10 minutes après ça
lui revient et il peut me donner des détails »
Présentation du support utilisé pour
les bilans cognitifs
Quelques exemples d’informations
recueillies lors des entretiens avec les
proches.
Importance du rôle de coordination de
l’infirmière :
 
Lors d’une réévaluation, l’infirmière va pouvoir
repérer les points importants à l’origine de
l’épuisement de l’aidant et orienter la prise en
charge des autres intervenants :
–  Besoin d’aménagement du domicile →
ergothérapeute
–  Besoin d’aide dans les démarches →
assistante sociale
–  Perte de poids → médecin, diététicienne
–  Besoin de soutien → psychologue
Situation 6 mois
auparavant
Situation actuelle
Conclusion : proposition d’échange de
documents entre les différents hôpitaux de
jour : fiches de conseils nutritionnels, fiches
pour l’incontinence …
Place à vos questions:
- Quelle est votre
mode
d’organisation?
- Comment gérezvous les situations
difficiles pendant les
recueils ?
 
Pour des informations
ou recevoir les
documents :
Centre pour Personnes
Agées
COLMAR
03 89 12 70 96
pierre.anthony@
ch-colmar.fr