media/theodessy - Club maghrébin de chirurgie cardiaque

The odyssey of cardiac surgery in the
Maghreb
L’odyssée de la chirurgie cardiaque maghrébine
PR H THAMEUR
Remerciements
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Pr M.Amrane Algerie
Pr Amal Drissi Kacemi Maroc
Pr S Chenik Tunis
Pr K Ennabli Sousse
Pr I Frikha Sfax
Pr A Khayati Tunis
Pr T Kilani Ariana
Les étapes de la chirurgie cardiaque
Maghrébine
• LES PRECURSEURS
• LES PIONNIERS
• LES BATISSEURS
Les étapes de la chirurgie cardiaque
Maghrébine
• LES PRECURSEURS
• LES PIONNIERS
• LES BATISSEURS
Les précurseurs et la chirurgie à cœur fermé
• TUNISIE:
- JEAN DEMIRLEAU 1953 Tunis :Première CMCF
- ZOUHEIR ESSAFI, SAID MESTIRI 1957 Tunis :
CMCF (à 7 jours d ’intervalle)
• ALGERIE:
- JEAN HOUEL à l’hôpital Mustapha à Alger avant 1962
- De 1962 à 1985 cœur fermé à Alger et Constantine
• MAROC:
- RUBEN GALINDO (Bolivien) 1965 à Rabat une série de cœur
fermé jusqu’à sa retraite en 1995
Les étapes de la chirurgie cardiaque
Maghrébine
• LES PRECURSEURS
• LES PIONNIERS
• LES BATISSEURS
Les Pionniers
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TUNISIE
Tunis : Z.ESSAFI juillet 1968 2 opérations à cœur ouvert: CIA
Tunis : M.FOURATI ET C.HAHN novembre 1968:16 malades opérés
à cœur ouvert CIA STENOSE PULMONAIRE CIV et TETRALOGIE
DE FALLOT : début d’une aventure qui a perduré malgré les obstacles
ALGERIE
Alger : TIDJANI HADDAM,M HAMLADJI,ZBEDRANE, H
CHAOUCH entre 1970 et 1973 avec l’équipe de PIWNICA de
Broussais quelques CEC.
Constantine : Z KLIOUA avec l’équipe du Pr J Y Neveux de Laennec
entre 1980 et 1985 quelques CEC.
MAROC
Casablanca : LAHLAIDI avec C.HAHN en 1979 ,
21 malades opérés puis arrêt du programme.
Rabat: A.ALAOUI,W.MAAZOUZI,S.BELHAJ et A.DRISSI
KACEMI en 1980 :début de la chirurgie cardiaque marocaine.
Les Pionniers
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TUNISIE
Tunis : Z.ESSAFI juillet 1968 (HCN) 2 opérations à cœur ouvert: CIA
Tunis : M.FOURATI novembre 1968 (HHT):PIONNIER AU
MAGREB16 malades opérés à cœur ouvert CIA ,STENOSE
PULMONAIRE ,CIV et TETRALOGIE DE FALLOT (pendant 2
semaines) : début d’une aventure qui a perduré malgré les obstacles
ALGERIE
Alger : TIDJANI HADDAM,M HAMLADJI,ZBEDRANE, H
CHAOUCH entre 1970 et 1973 avec l’équipe de PIWNICA de
Broussais quelques CEC.
Constantine : Z KLIOUA avec l’équipe du Pr J Y Neveux de Laennec
entre 1980 et 1985 quelques CEC.
MAROC
Casablanca : LAHLAIDI avec C.HAHN en 1979 , 21 malades opérés
puis arrêt du programme.
Rabat: A.ALAOUI,W.MAAZOUZI,S.BELHAJ et A.DRISSI
KACEMI en 1980 premier service de chirurgie cardio-vasculaire.
M.FOURATI : LE PIONNIER DE LA
CHIRURGIE CARDIAQUE
TUNISIENNE ET MAGHREBINE
NOVEMBRE 1968
16 malades opérés à cœur ouvert en 2 semaines avec la collaboration de
l’équipe Suisse du Pr C.Hahn
(CIA, STENOSE PULMONAIRE ,CIV, TETRALOGIE DE FALLOT)
C. HAHN ET M.FOURATI
LE PIONNIER DE LA
CHIRURGIE CARDIAQUE
TUNISIENNE ET MAGHREBINE
• 1968: Premières CEC et interventions à cœur ouvert
Magrébines et démarrage réel de la chirurgie cardiaque en
Tunisie.
• 1970: Premier remplacement valvulaire mitral par une
valve de STARR par une équipe Magrébine .
• 1973: Premier double remplacement valvulaire mitral et
aortique par une équipe Magrébine.
LE PIONNIER DE LA
CHIRURGIE CARDIAQUE
TUNISIENNE ET MAGHREBINE
15-1-1993 : Première transplantation cardiaque Magrébine.
Les Pionniers
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TUNISIE
Tunis : Z.ESSAFI juillet 1968 2 opérations à cœur ouvert: CIA
Tunis : M.FOURATI ET C.HAHN novembre 1968:16 malades opérés
à cœur ouvert CIA STENOSE PULMONAIRE CIV et TETRALOGIE
DE FALLOT (pendant 2 semaines)
ALGERIE
Alger : TIDJANI HADDAM,M HAMLADJI,ZBEDRANE, H
CHAOUCH entre 1970 et 1973 avec l’équipe de PIWNICA de
Broussais quelques CEC.
Constantine : Z KLIOUA avec l’équipe du Pr J Y NEVEUX de
Laennec entre 1980 et 1985 quelques CEC.
MAROC
Casablanca : LAHLAIDI avec C.HAHN en 1979 , 21 malades opérés
puis arrêt du programme.
Rabat: A.ALAOUI,W.MAAZOUZI,S.BELHAJ et A.DRISSI
KACEMI en 1980 premier service de chirurgie cardio-vasculaire.
LES PIONNIERS DE LA
CHIRURGIE CARDIAQUE ALGERIENNE
• Alger : TIDJANI HADDAM,M HAMLADJI,ZBEDRANE, H
CHAOUCH entre 1970 et 1973 avec l’équipe de PIWNICA de
Broussais quelques CEC.
• Constantine : Z KLIOUA avec l’équipe du Pr J Y Neveux de Laennec
entre 1980 et 1985 quelques CEC.
• Alger : Novembre 1985 SE. BOUREZAK et M. KARA. Démarrage
réel et durable de la chirurgie à Cœur ouvert avec une coopération du
Pr. A. CARPENTIER et le service de chirurgie cardiovasculaire de
Broussais.
LES PIONNIERS DE LA
CHIRURGIE CARDIAQUE ALGERIENNE
• SE. BOUREZAK et M. KARA
• Une équipe de Broussais complète sur place pendant quinze jours.
• Pendant 04 mois, les chirurgiens séniors réalisent une CEC par jour
sous la direction du chirurgien de Broussais.
• A partir du 17 mars 1986 deux CEC par jour sont réalisés
Les Pionniers
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TUNISIE
Tunis : Z.ESSAFI juillet 1968 2 opérations à cœur ouvert: CIA
Tunis : M.FOURATI ET C.HAHN novembre 1968:16 malades opérés
à cœur ouvert CIA STENOSE PULMONAIRE CIV et TETRALOGIE
DE FALLOT (pendant 2 semaines)
ALGERIE
Alger : TIDJANI HADDAM,M HAMLADJI,ZBEDRANE, H
CHAOUCH entre 1970 et 1973 avec l’équipe de PIWNICA de
Broussais quelques CEC.
Constantine : Z KLIOUA avec l’équipe du Pr J Y Neveux de Laennec
entre 1980 et 1985 quelques CEC.
MAROC
Casablanca : LAHLAIDI avec C.HAHN en 1979 , 21 malades opérés
puis arrêt du programme.
Rabat: A.ALAOUI,W.MAAZOUZI,S.BELHAJ et A.DRISSI
KACEMI en 1980 début de la chirurgie cardiaque marocaine.
LES PIONNIERS DE LA
CHIRURGIE CARDIAQUE MAROCAINE
• Casablanca : LAHLAIDI avec C.HAHN en 1979 , 21 malades opérés
puis arrêt du programme.
• Rabat: A.ALAOUI,W.MAAZOUZI,S.BELHAJ et A.DRISSI
KACEMI en 1980 début de la chirurgie cardiaque marocaine et
création du premier service de chirurgie cardio-vasculaire.
Les étapes de la chirurgie cardiaque
Maghrébine
• LES PRECURSEURS
• LES PIONNIERS
• LES BATISSEURS
Les Bâtisseurs
de la chirurgie cardiaque Marocaine
• Rabat 1980 ouverture du premier service universitaire de chirurgie
cardiovasculaire avec A. ALAOUI W. MAAZOUZI, S.BELHAJ et A.
DRISSI KACEMI.
• Longue aventure qui a connu des hauts et des bas mais l'évolution a été
très positive et actuellement toute la chirurgie cardiaque adulte et
pédiatrique est traitée et on compte au Maroc :
-6 services universitaires
-1 service militaire
-18 centres privés . le tout réparti sur plusieurs villes Rabat
Casablanca ,Fès , Marrakech et Agadir
Les Bâtisseurs
de la chirurgie cardiaque Algérienne
ALGER 1985
Création d’une unité de chirurgie cardiovasculaire au niveau du service de
réanimation polyvalente composée de 02 salles d’opération ,08 lits de
réanimation,18 lits de préopératoire,10 lits postopératoires tièdes
6 chirurgiens Algériens dont Drs. SE. BOUREZAK et M. KARA
Un Anesthésiste senior chef de service formé en France (Dr. D; TABBI)
et six résidents en fin de cursus.
Une surveillante de coopération, Dix infirmières de réanimation, Six
panseuses instrumentistes et 3 perfusionistes dont un formé à
Broussais.
Une équipe de Broussais complète sur place pendant quinze jours.
Pendant 04 mois, les chirurgiens séniors réalisent une CEC par jour sous
la direction d’un chirurgien de Broussais.
A partir du 17 mars 1986 deux CEC par jour.
Les Bâtisseurs
de la chirurgie cardiaque Algérienne
1986 : Démarrage également de la CEC
Constantine : Pr. Z. KLIOUA
Bou-Ismaïl : Pr. M. HAMLADJI (chirurgie congénitale)
HCA-ANP : Pr. ML.FAHSI
1987 : Ouverture de deux nouveaux centres
Alger Meftah : Pr. SE. BOUREZAK
Oran : Dr. M. KARA
En 1988 1018 CEC faites en Algérie contre1024 transférées en France
1991 : Démarrage du service du CNMS/Alger
(Pr. Z. BEDRANE puis Pr. M. AMRANE)
Les Bâtisseurs
de la chirurgie cardiaque Algérienne
dans le privé
2005 : Démarrage de l’activité de CEC dans le secteur privé
avec actuellement 10 Centres de niveau d’activité diverse.
• Alger : 05 centres
• Al Azhar ,Cherazad ,Chifa, Diar Saada, Temenfoust
(congénitaux)
• Annaba : 01 centre Abou Merouane
• Sétif : 01 centre Radjah
• Oran : 02 centres Seddikia Ben serrai
• Actuellement 4500- 5000 CEC/AN sont réalisées dans 17
centres.
• L’activité varie de 100 CEC à 700 CEC suivant les centres.
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
TUNIS : Service du Pr Mohamed FOURATI
• 1980 : Création d ’une unité de chirurgie cardiaque au 3ième étage de l ’hôpital
Habib Thameur indépendante des autres activités de chirurgie générale.
• 1989 : transfert du service de chirurgie cardiaque de l ’hôpital Habib Thameur
dans les nouveaux locaux de l ’hôpital militaire de Tunis.
Service du Pr Mohamed Fourati
Evolution du Service de Chirurgie cardio-vasculaire
•A - 1er cœur ouvert
A
•B – Création d’une
unité spécialisée
B
•C – Transfert à
l’hôpital militaire
C
•D – Retraite
Pr M Fourati
D
400
Evolution du Service de Chirurgie cardio-vasculaire
350
300
250
200
150
100
50
8
4
20
00
96
92
88
84
80
76
72
68
0
Service du Pr Mohamed Fourati
CORONARIENS
300
VALVULAIRES
250
200
150
100
50
0
Le nombre de malades coronariens augmente et le nombre
de malades valvulaires diminue
Service du Pr Mohamed Fourati
Chirurgie cardiaque adulte et quelques congénitaux
Myxomes
Kyste Hydatique
Pontage Tout Arteriel
Dissections Aorte
Etc…….
Service du Pr Mohamed Fourati
Mai 1968-Janvier 1994
Pr Mohamed Fourati 2cas
Février 1994-Décembre 2004
Pr Habib Thameur 14 cas
Janvier 2005-2012
Pr Slim Chenik 1 cas
Service du Pr Mohamed Fourati
17 transplantations cardiaques
Mortalité:
5 patients (29%)
sont décédés dans le post
opératoire immédiat
(entre J0 et J5)
tous par défaillance aigue
du greffon avec HTAP
sévère et IVD réfractaire.
Complications:
4 patients (23%)
complications
réversibles :
-IVD 3 cas
-Septicémie 1 cas
Suites opératoires : simples chez 8 patients qui ont quitté l’hôpital après un séjour
moyen de 36 jours (32 -41)
Le traitement immuno suppresseur est débuté en préopératoire selon le protocole de
l’hôpital de la Pitié et repose sur une quadrithérapie associant corticoïdes,
cyclosporine, azathioprine et anticorps monoclonaux.
Service du Pr Mohamed Fourati
17 transplantations cardiaques
Suivi à distance
Les 12 patients survivants ont été suivis régulièrement à la consultation tous les
mois la 1ère année puis tous les 3mois. Le recul moyen est de 69 mois (3 – 192)
Mortalité tardive
• 9 patients sont décédés au cours du suivi dans un délai moyen de 48,7 mois
(3 – 109)
• Le premier malade transplanté est décédé après 9ans et 8 mois (109 mois )d’une
insuffisance rénale
Malades encore en vie actuellement
3 malades avec un recul de 16 ans-14 ans-et 8 ans
Service du Pr Mohamed Fourati
17 transplantations cardiaques
Mortalité tardive 9 patients
Causes
Cause
n
délai post opératoire
(mois)
Cholécystite avec septicémie
1
3
Dysfonction sinusale et OAP cardiogénique
1
13
Mort subite (troubles du rythme)
1
86
Choc septique
1
69
I R sévère et défaillance polyviscérale
1 premier cas
109
Rejet aigu avec défaillance du greffon
1
78
Défaillance tardive du greffon sans rejet
3
54, 61,63,
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
TUNIS : service Pr A.ABID
•
1980-1986:activité de chirurgie cardiaque à cœur fermé au service de chirurgie générale
du Pr S Mestiri avec A Abid,T Kilani H.Thameur et A.Daoud
•
1986:création d’une unité indépendante de chirurgie cardio-vasculaire à l’hôpital la Rabta et première
CEC en Décembre 1986 : RVM.
A.Abid
H.Thameur
N.Zargouni
A.Khayati
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
TUNIS : service Pr A.ABID
Nombre de chirurgie par année
Type de chirurgie par année
90
80
70
60
50
Valv
Coro
20
07
20
05
20
03
20
01
19
99
19
97
19
95
19
93
19
91
40
30
20
10
0
19
89
19
87
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Cong
Autre
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Transfert au nouveau service de la Rabta en 2001
RVA
Plastie Mitrale
PAC
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
TUNIS : service Pr A.ABID
L’activité de chirurgie cardiaque pédiatrique a été développée
grâce à la participation de plusieurs équipes étrangères
venues pour des missions de courte durée (Italienne ,Belges…) et
relayées par l’équipe de la Rabta
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
TUNIS : service Pr A.ABID
Nombre de chirurgie par année
Pr A.Abid
20
07
20
05
20
03
20
01
19
99
19
97
19
95
19
93
19
91
19
89
19
87
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Pr A.Khayati
Nouveau service CCV la Rabta en 2001
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
SOUSSE
Hopital Farhat Hached
• 1983 Pr Chaouel : début de la chirurgie à cœur ouvert à
l ’hôpital Farhat Hached à Sousse avec l’équipe du
PR Montiès de Marseille
• 1987 Pr Kamel Ennabli est nommé chef de service. 100
CEC par an
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
SOUSSE
• 1992 Transfert du service du Pr Ennabli à l ’hôpital Sahloul à Sousse:
200 à 300 CEC par an
Pr K Ennabli
CCML
Hopital Sahloul
Développement de la chirurgie coronarienne et valvulaire .
Chirurgie cardiaque pédiatrique avec l’équipe du Pr Planché du CCML
depuis 1993 et d’autres équipes (Suisse…..)
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
SFAX : service Pr Y.Sahnoun puis Pr I.Frikha
• 1987: Le service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique de Sfax a
été crée en au CHU H. Bourguiba de Sfax.
• La première intervention de chirurgie cardiaque , fût réalisée le 10 juin
1992 avec la collaboration de l’équipe du Pr I.Gandjbakhch de
l’hôpital la Pitié Salpetrière
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
SFAX : service Pr Y.Sahnoun puis Pr I.Frikha
A part la quantité, la qualité, plusieurs innovations ont été introduites dans le service :
*Utilisation de la cardioplégie sanguine chaude dans la protection myocardique en 1997.
*Utilisation de l’Octopus pour la réalisation de chirurgie à cœur battant en 1998.
*Implantation de la 1ère endoprothèse aortique pour le traitement d’un
anévrysme de l’aorte thoracique en 2007.
*Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire par méthode Epicor en 2007.
*Réalisation de la 1ère mini circulation extracorporelle en 2009.
*Réalisation de la 1 ère intervention sous anesthésie locorégionale, péridurale cervicale
«Awake cardiac surgery » en 2012.
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
TUNIS : service Pr T.Kilani
Hopital A Mami Ariana
Pr T.Kilani
Avril 2004 début de la chirurgie à cœur ouvert à
L’hôpital A Mami de l’Ariana avec en moyenne
4 CEC par semaine
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
Cliniques privées Tunis (7)
• 1992 :clinique Ettaoufik 1 salle d’opération
5 lits de réa
• 1994 septembre clinique cardio-vasculaire de Tunis
2 salles d’opération
5 lits de réa
• 2001 : clinique les berges du lac
2 salles d’opération
12 lits de réa
• 2001: clinique El Manar
2 salles d’opération
6 lits de réa
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
Cliniques privées Tunis (7)
• 2006 : clinique El Amen
2 salles d’opération
8 lits de réa
• 2007 :clinique MontPlaisir
1 salle d’opération
5 lits de réa
•
2011 clinique Hannibal
2 salles d’opération
8 lits de réa
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
Cliniques privées: Sfax (1)
• Dans le secteur de privé, il existe un seul centre de chirurgie cardiaque
à la clinique EL Bassatine
• La première intervention de chirurgie cardiaque sous CEC fût réalisée
le 19/7/2000.
Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne
Cliniques privées Sousse (2)
• 1997 :clinique Essalem
•
2011 clinique La Corniche
16.5°/° CHU
• En 2010 : 2346 CEC
83.5°/° Privé
Hommage Spécial
A toutes les équipes chirurgicales qui ont formé les équipes
Maghrébines et qui ont participé activement à la naissance et au
développement de la chirurgie cardiaque au Maghreb
C Hahn
A Piwnica
I Gandjbakch
A Carpentier
J Y Neveux
C Cabrol
M Ionescu
Etc……..
Hommage au Pionnier et Bâtisseur de la chirurgie
cardiaque Tunisienne et Maghrébine
Les rêves du grand patron et de l’artiste du bistouri que fut le Professeur Mohamed
FOURATI pionnier de la chirurgie cardiaque Maghrébine continuent à vivre après
lui à travers tous les chirurgiens qu’il a formé durant sa longue carrière chirurgicale
que ce soit en chirurgie générale ou en chirurgie cardio-vasculaire et thoracique.
Merci Pr Mohamed FOURATI
• Pour tout ce vous avez réalisé.
• Pour toutes ces vies sauvées.
• Pour l’enseignement et l’exemple que vous avez
donné aux générations futures,
• Pour ce que vous avez fait pour la Tunisie et le
Maghreb
Que Dieu le tout puissant vous accueille dans son paradis éternel et
paix à votre âme.
END: Effort Never Dies