II/Physiologie du cristallin

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PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 4
HISTORIQUE ................................................................................................... 7
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE ................................................................ 17
I/ Anatomie et embryologie du cristallin ........................................................... 18
A/ Embryologie ........................................................................................... 18
B/ Anatomie du cristallin ............................................................................ 22
II/Physiologie du cristallin ................................................................................ 34
1/ Principales constantes chimiques du cristallin ........................................ 34
2/ L’accommodation .................................................................................. 36
3/ La nutrition du cristallin ......................................................................... 36
4/ La synthèse protéique dans le cristallin ................................................... 37
5/ Fonctions énergétiques au sein du cristallin ............................................ 38
6/ Les bases physiques de la transparence cristallinienne ............................. 38
EVOLUTION DE LA FONCTION VISUELLE ............................................................ 39
I/ Développement des fonctions visuelles chez l’Homme .................................. 40
1- L’acuité visuelle ..................................................................................... 41
2- La vision binoculaire ............................................................................... 41
3- Le champ visuel ..................................................................................... 42
4- La perception des couleurs .................................................................... 42
5- La sensibilité aux contrastes ................................................................... 43
II/ Fondements de la notion de période sensible du développement visuel ........ 44
AMBLYOPIE.................................................................................................... 46
I) INTRODUCTION :............................................................................................ 47
II) CLASSIFICATION ............................................................................................ 49
III) AMBLYOPIE DE DEPRIVATION ........................................................................ 51
PHYSIOPATHOLOGIE ....................................................................................... 54
I/ TRAUMATISMES A GLOBE FERME: .................................................................. 55
A) Mécanisme du traumatisme .................................................................... 55
B) Comment se constitue la cataracte .......................................................... 58
C) Conséquences cliniques ......................................................................... 58
II/ TRAUMATISMES A GLOBE OUVERT ................................................................ 59
A) Comment se constitue la cataracte ........................................................... 59
III/ AUTRES TRAUMATISMES OCULAIRES ............................................................ 61
A) Cataractes avec corps étranger intraoculaire (CEIO) : ................................ 61

2
B) Cataractes par agents physiques : ............................................................ 61
C) Cataractes iatrogènes : ............................................................................ 61
EPIDEMIOLOGIE .............................................................................................. 62
ETUDE CLINIQUE ........................................................................................... 64
I) EVALUATION CLINIQUE : ................................................................................. 65
1- INTERROGATOIRE .................................................................................. 65
2- EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE .................................................................. 66
3-EXAMEN GENERAL .................................................................................. 69
II) BILAN PARACLINIQUE ................................................................................... 70
1- RADIOGRAPHIE DES ORBITES .................................................................. 70
2- ECHOGRAPHIE OCULAIRE ...................................................................... 70
3- SCANNER ET IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE ......................... 73
4- EXAMENS ELECTROPHYSIOLOGIQUES ...................................................... 74
III) ASPECT MEDICOLEGAL ................................................................................ 75
FORMES CLINIQUES ........................................................................................ 76
I/ FORMES ETIOLOGIQUES ................................................................................. 77
1-Cataracte par perforation du sac capsulaire ............................................. 77
2- Cataracte contusive ............................................................................... 78
3- Cataracte secondaire aux agents physiques ........................................... 79
4- Cataracte secondaire à une intervention chirurgicale ophtalmologique .... 80
II/ FORMES COMPLIQUEES ................................................................................ 81
1- Formes compliquées de subluxation ou de luxation cristallinienne .......... 81
2- Formes compliquées d’hypertonie oculaire ............................................. 85
3- L’infection .............................................................................................. 85
4- L’uvéite phacoantigénique ..................................................................... 86
5- L’ophtalmie sympathique ...................................................................... 87
III/ FORMES ASSOCIEES ..................................................................................... 88
1-Cataracte avec corps étranger inclus ....................................................... 88
2- Formes associées à des lésions du pôle postérieur .................................. 90
TRAITEMENT ................................................................................................. 94
I / But du traitement ........................................................................................ 95
II/ Moyens ........................................................................................................ 96
A) Chirurgicaux .......................................................................................... 96
B) Médicaux ............................................................................................... 116
C) Optiques ............................................................................................... 116
III/ Indications opératoires .............................................................................. 132

3
1/ Cataracte contusive ............................................................................... 132
2/ Cataracte perforative ............................................................................. 132
3/ Subluxation cristallinienne .................................................................... 134
4/ Luxation antérieure du cristallin ............................................................. 136
5/Luxation postérieure du cristallin ............................................................ 136
6) Cataracte avec corps étranger intraoculaire ............................................. 137
IV/ Traitement post opératoire ....................................................................... 139
1-Traitement général ................................................................................ 139
2- Traitement local ................................................................................... 139
IV / Complications du traitement .................................................................... 140
A/ Les complications per-opératoires ........................................................ 140
B/ Les complications post-opératoires ....................................................... 141
PREVENTION ................................................................................................. 147
NOTRE SERIE ................................................................................................ 150
MATERIEL ET METHODES ............................................................................. 151
RESULTATS ................................................................................................. 162
DISCUSSION .......................................................................................... 192
CONCLUSION ............................................................................................... 212
RESUMES ................................................................................................... 214
BIBLIOGRAPHIES ................................................................................................. 219

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INTRODUCTION

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La cataracte traumatique est une opacification cristallinienne consécutive à
une agression du cristallin par un agent vulnérant. Elle peut être secondaire à un
traumatisme contusif ou perforant avec ou sans corps étranger intraoculaire.
C’est une affection fréquente qui pose des problèmes non seulement médico-
légaux, mais également sociaux car elle affecte le plus souvent des sujets jeunes.
La cataracte traumatique constitue la première cause des cataractes
unilatérales et comporte un risque majeur d’amblyopie lorsqu’elle touche de jeunes
enfants.
Lors d’un traumatisme à globe ouvert, la constitution de la cataracte est
habituellement rapide. Les lésions associées, notamment au niveau du segment
antérieur, sont fréquentes et rendent la prise en charge chirurgicale délicate.
Si le traumatisme est contusif, la cataracte est souvent d’apparition plus
tardive.
Quelle que soit l’origine de la cataracte, elle est responsable d’une baisse
importante de l’acuité visuelle, et son traitement implique l’extraction du cristallin
cataracté ainsi que la correction adéquate de l’aphakie unilatérale.
Longtemps, la correction de l’aphakie consécutive à l’extraction du cristallin
fut traitée par des verres correcteurs puis par des verres de contact cornéens. Et
depuis, des progrès considérables notamment en terme de biomatériau et de design
d’implants intraoculaires ont été réalisés.
L’avancée des techniques chirurgicales et la prise en charge médicale péri
opératoire (anti-inflammatoires, antibiothérapie, aseptie opératoire…) contribuent à
une réhabilitation fonctionnelle sans cesse améliorée.
Le pronostic de la cataracte traumatique est surtout lié aux lésions associées
du globe oculaire, au risque d’amblyopie chez l’enfant et au problème de la
correction de l’aphaquie unilatérale en l’absence de support capsulaire.