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Chirurgie de la cataracte
Dr Anisse CEDDAH
Chef de clinique-assistant
Hôtel-Dieu
Paris
Anatomie (1)
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Le cristallin est une lentille biconvexe,
convergente, naturelle, intraoculaire,
mesurant (à 70 ans) 9.5 mm de diamètre et
4.5 mm d’épaisseur, avasculaire, de structure
cristalline: transparente
Maintenu en place par la zonule (fibres
zonulaires)
Contenu dans la une capsule : cristalloide
Constitué d’un noyau et d’un cortex
Anatomie (2)
Anatomie (3)
Physiopathologie
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Opacification
progressive du cristallin
et/ou de sa capsule
Modification de sa
consistance
Modification de son
pouvoir réfractif :
myopisation
Diagnostic (1)
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Signes progressifs+++
(pour la cataracte
sénile)
Souvent bilatérale, pas
forcement symétriques
Baisses de l’acuité
visuelle prédominant de
loin
Eblouissement
Diminution du contraste
Myopie
Diplopie monoculaire
Diagnostic (2)
formes cliniques
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Localisation de l’opassification
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Teinte du cristallin
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Molle
Dure
Laiteuse
Etilogie de la cataracte
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Brune
Blanche
Consistance du cristallin
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Nucléaire
Corticale, cortico-nucléaire
Capsulaire
Sous capsulaire : anterieure, postérieure
Polaire
…
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Congénitale
Traumatique
Sénile +++
Médicamenteuse
Objectifs de la chirurgie
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Améliorer la qualité de vie en en
améliorant la fonction visuelle
Améliorer l’acuité visuelle : chirurgie
fonctionnelle
 Améliorer la vision des contrastes
 « réduire les éblouissements »
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Principes de la chirurgie
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Remplacement du cristallin naturel cataracté
par une lentille intraoculaire (cristallin
artificiel)
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Phakoéxerese : intracapsulaire, éxtracapsulaire manuelle,
éxtracapsulaire par phakoémulsification
Implantation ( IOL) : de chambre antérieure, de chambre
postérieur :dans le sulcus cilaire ou dans le sac
Dans certains cas : phakoéxerese simple (sans
implantation) et réhabilitation visuelle par
lentille de contact ou verre d’aphaque
Installation (1)
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Vérifier la dilatation pupillaire+++
Installation classique en Ophtalmologie
Décubitus dorsal, tête en place sur la
têtière réglable et fixée avec une bande
adhésive (front)
Compromis entre le confort du malade
et celui du chirurgien
Installation (2)
Installation (3)
Matériel spécifique
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Machine : phakoémulsificateur (en marche)
Instruments : boite de segment antérieur
2 Couteaux : 3 mm ou 3.2, 15° ou 30°
Kystitome : aiguille d’injection sous cutanée
Seringues : 5 ml, 2.5 ml
Produits : visco-élastique, BSS,
adrénaline,colorants (blue vision)
Stéri strip
L’implant intra-oculaire ± son injecteur
Temps opératoires
PKE + ICP
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Installation
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Antisepsie cutanéo-conjonctivale+++
Strip sur les cils
Blépharostat
Voie d’abord : cornéenne directe, sclérocornéenne , contre incision
Injection de visqueux en CA
Capsulorhéxis
Hydro-dissection
Phakoémulsification : mode phako 1 pour la
sculpture des sillons, et phako 2 pour les
quartiers
Aspiration des masses cristalliniennes : mode IA
(forte aspiration)
Polissage capsulaire : mode polissage (faible
aspiration limitée)
Injection de visqueux dans le sac capsulaire
Implantation
Vérification de l’étanchéité des incisions ±
suture cornéenne (nylon 10/0)
PKE + ICP
Risques de la chirurgie
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Per op
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Post op
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Hémorragie expulsive (grave+++, rare)
Capsulorhéxis non contrôlé
Rupture capsulaire postérieure
Luxation du cristallin
Désinsertion zonulaire (limitée = anneau de tension capsulaire
+++)
Lésions de l’iris
Brûlure cornéenne : burn
Impossibilité d’implanter en chambre postérieure
Luxation de l’implant
Infection : endophtalmie post op
Oedeme de cornée
Signe de Seidel : fuite
Decollement de rétine
Oedeme maculaire
Luxation de l’implant
Astigmatisme
Conclusion
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1 ère cause de cécité légale dans le monde
Le seul traitement curatif est la chirurgie
C’est la chirurgie la plus fréquente
Age moyen de la chirurgie = 70 ans
la technique la plus utilisée est la
phakoémulsification avec implantation en
chambre post : PKE + ICP
Le but de la prise en charge est d’améliorer la
qualité de vie en réhabilitant la fonction
visuelle