TEP-TDM au 18-FDG

IRM de diffusion corps entier
versus TEP-TDM dans le bilan
du cancer du colon.
M Billon, J Porcheron, J-M Phelip, N Prevot, , M Cuilleron, F-G Barral
Saint-Etienne
INTRODUCTION
Cancer du côlon = 3ème plus fréquent
40% patients récidivent dans les 3 ans
Intérêt de l’imagerie corps entier
Métastases
Objectif:
-Comparer la TEP-TDM au 18-FDG et IRM corps entier
avec séquence de diffusion
-Etude prospective préliminaire en aveugle
 IRM de diffusion
Etude du mouvement des molécules
d’eau
Lésion maligne
Hypercellularité
Restriction diffusion de l’eau
Hypersignal Diffusion
Hyposignal ADC
 TEP-TDM au 18-FDG
Etude du métabolisme du glucose marqué
(18-FDG)
Lésion maligne
Augmentation consommation glucose
(18-FDG)
Hypermétabolisme
SUVmax augmenté
MATERIEL ET METHODE
1/ Patients
 CHU Saint-Etienne
 12 patients
 Information orale et écrite
 Critères inclusion: -âge>18 ans
-bon état général
-preuve histologique
-métastatique
 Chaque patient
2 examens
 Délai maximal 14 jours
 Pas de nouveau traitement
2/ TEP-TDM au 18-FDG
 Caméra Biograph 6 Pico 3D PET-CT HI-REZ (Siemens))
 A jeun
 Glycémie contrôlée
 Injection IV: 18-FDG (4MBq/ kg)
 1 heure de repos
 Exploration: sourcils -racines des cuisses
 Acquisition TEP= 25mn
 Acquisition TDM sans injection
-correction de l’atténuation
-localisation anatomique
TEP axiale corrigée de l’atténuation
TDM axiale
D
TEP-TDM axiale fusion
MIP 3D coronal
3/ IRM
 IRM 1.5 Tesla (Avanto Siemens)
 Exploration : vertex - mi-cuisses
 Durée 35mn
 Séquence de diffusion
3 valeurs de b (b50, b400, b800)
cartographie ADC
Imagerie en échelle de gris inversée
 Gadolinium IV 0.1cc/kg
- Séquence T1 VIBE injectée sur le foie (temps portal)
- Séquence T1 VIBE injectée du cou à mi-cuisses
- Séquence T1 SE injectée sur le crâne
Diffusion b50 axiale
Diffusion b800 axiale
Diffusion b400 axiale
Cartographie ADC
4/ Interprétation des images
Un radiologue et un médecin nucléaire en aveugle
En TEP-TDM 18-FDG:
-Lésions hypermétaboliques
-Calcul SUV max
 En IRM diffusion:
-Lésions hypersignal
-Calcul ADC
suspectes
suspectes
 Standard de référence: preuves histologiques quand
possible ou suivi TDM pendant 6 mois
RESULTATS
103 lésions malignes:
- 99 en IRM
- 89 en TEP-TDM
Analyse de chaque site métastatique
DISCUSSION
Protocole IRM standard + Diffusion
=
Augmentation sensibilité détection
Références:
-Laurent V, Trausch G, Bruot O et al. Comparative study of two whole-body imaging techniques in the case of melanoma
metastases: advantages of multi-contrast MRI examination including a diffusion-weighted sequence in comparison
with PET-CT. Eur J Radiol 2009 ;75:376–383.
-Heusner TA, Kuemmel S, Koeninger A et al. Diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWI)
compared to FDG PET/CT for whole-body breast cancer staging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2010;37:1077–1086.
-Komori T, Narabayashi I, Matsumura K et al. 2-[Fluorine-18]-fl uoro-2-deoxy-D-glucose positron emission
tomography/computed tomography versus whole-body diffusion-weighted MRI for detection of malignant lesions:
initial experience. Ann Nucl Med 2007;21:209–215.
1/ Performance globale
Bonne performance globale de détection des
métastases:
IRM Sensibilité= 96.1%
TEP-TDM Sensibilité= 87.3%
2/ Analyse site par site
2.1 Crâne et cou
Aucune lésion retenue en TEP-TDM
Un FP en IRM
Intérêt du palier encéphalique systématique?
Littérature:
IRM =examen le plus sensible à l’étage cérébral
Références:
-Schmidt GP, Baur-Melnyk A, Haug A et al. Comprehensive imaging of tumor recurrence in breast cancer patients using whole body MRI at
1.5 and 3T compared to FDG-PET-CT. Eur J Radiol 2008;65:47-58.
-Laurent V, Trausch G, Bruot O et al. Comparative study of two whole-body imaging techniques in the case of melanoma metastases:
advantages of multi-contrast MRI examination including a diffusion-weighted sequence in comparison with PET-CT. Eur J Radiol
2009 ;75:376–383.
-Wang N, Zhang M, Sun T et al. A comparative study: Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression and
hybrid Positron Emission Computed Tomography on detecting lesions in oncologic clinics. Eur J radiol 2012;81:1662-1666.
2.2 Poumon
TEP-TDM: 2 métastases retenues en plus
IRM diffusion: Artefacts de susceptibilité magnétique
Littérature:
Meilleure détection en TEP-TDM des métastases pulmonaires
et adénopathies hilaires
Références:
-Wang N, Zhang M, Sun T et al. A comparative study: Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression and
hybrid Positron Emission Computed Tomography on detecting lesions in oncologic clinics. Eur J radiol 2012;81:1662-1666.
-Chen W, Jian W, Li HT et al. Whole-body diffusion-weighted imaging vs. FDG-PET for the detection of non-small-cell lung cancer. How do they
measure up? J Magn Reson Imaging 2010;28:613-20.
- Pauls S, Schmidt SA, Juchems MS et al. Diffusion weighted MR imaging in comparison to integrated [18F]FDG PET/CT for N-staging in
patients with lung cancer. Eur J Radiol 2012;81:178-82.
TEP-TDM fusion coupe axiale
Diffusion b800 coupe axiale
2.3 Foie
IRM : détection de toutes les lésions hépatiques
11 FN en TEP-TDM
Lésions <10mm ou accolées
Littérature:
Supériorité de l’IRM avec séquence de diffusion dans la
détection des métastases hépatiques
Références:
-Antoch G, Vogt FM, Freudenberg LS et al. Whole body Dual modality PET/CT and whole body MRI for tumor staging in oncology. JAMA
2003;290:3199–206.
-Schmidt GP, Baur Melnyk A, Herzog P et al. High resolution whole body magnetic resonance image tumor staging with the use of parallel imaging
versus dual modality positron emission tomography computed tomography: experience on a 32channel system. Invest Radiol 2005;40:743–53.
- Schmidt GP, Baur-Melnyk A, Haug A et al. Comprehensive imaging of tumor recurrence in breast cancer patients using whole body MRI at 1.5 and 3T
compared to FDG-PET-CT. Eur J Radiol 2008;65:47-58.
- Fischer MA, Nanz D , Hany T et al. Diagnostic accuracy of whole-body MRI/DWI image fusion for detection of malignant tumors: a comparison with
PET/CT. Eur Radiol 2011;21:246–255.
-Laurent V, Trausch G, Bruot O et al. Comparative study of two whole-body imaging techniques in the case of melanoma metastases: advantages of
multi-contrast MRI examination including a diffusion-weighted sequence in comparison with PET-CT. Eur J Radiol 2009 ;75:376–383.
Diffusion b800 coupe axiale
TEP-TDM fusion coupe axiale
2.4 Ganglions et péritoine
Plus d’adénopathies détectées en IRM.
Un nodule de carcinose non vu en TEP-TDM.
-<5mm
-proximité lésion fixante
Littérature:
- IRM de diffusion meilleure pour les nodules de
carcinose.
-Résultats variables selon les études pour la détection
des adénopathies.
Références:
-Laurent V, Trausch G, Bruot O et al. Comparative study of two whole-body imaging techniques in the case of melanoma metastases: advantages
of multi-contrast MRI examination including a diffusion-weighted sequence in comparison with PET-CT. Eur J Radiol 2009 ;75:376–383.
-Ono K, Ochiai R, Yoshida T, et al. Comparison of diffusion-weighted MRI and 2-[fluorine-18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission
tomography (FDG-PET) for detecting primary colorectal cancer and regional lymph node metastases. J Magn Reson Imaging 2009;29:336-40.
Diffusion b800 coupe axiale
TEP-TDM fusion coupe axiale
2.5 Côlon
TEP-TDM: détection de toutes les lésions
IRM: 1 FN
Littérature:
TEP-TDM meilleure pour la détection des lésions
primitives coliques
Référence:
-Ono K, Ochiai R, Yoshida T et al. Comparison of diffusion-weighted MRI and 2-[fluorine-18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron
emission tomography (FDG-PET) for detecting primary colorectal cancer and regional lymph node metastases. J Magn Reson
Imaging 2009;29:336-40.
TEP-TDM fusion coupe axiale
Diffusion b800 coupe axiale
2.6 Os
Aucune métastases osseuses retenues
Littérature:
Meilleure détection des métastases osseuses en IRM
Références:
- Antoch G, Vogt FM, Freudenberg LS et al. Whole body Dual modality PET/CT and whole body MRI for tumor staging in oncology. JAMA
2003;290:3199–206.
-Schmidt GP, Baur-Melnyk A, Haug A et al. Comprehensive imaging of tumor recurrence in breast cancer patients using whole body MRI at
1.5 and 3 T compared to FDG-PET-CT. Eur J Radiol 2008;65:47-58.
-Laurent V, Trausch G, Bruot O et al. Comparative study of two whole-body imaging techniques in the case of melanoma metastases:
advantages of multi-contrast MRI examination including a diffusion-weighted sequence in comparison with PET-CT. Eur J Radiol 2009 ;75:376–
383.
-Wang N, Zhang M, Sun T et al. A comparative study: Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression and
hybrid Positron Emission Computed Tomography on detecting lesions in oncologic clinics. Eur J radiol 2012;81:1662-1666.
-Schmidt GP, Reiser MF, BaurMelnyk A. Whole body MRI for the staging and follow up of patients with metastasis. Eur J Radiol 2009;70:393–
400.
- Wu X, Ma C, Zhao X, Wang S et al. Application of whole body diffusion weighted imaging in bone metastasis. J Clin Oncol 2010;9:44-47.
3. Perspectives et limites
Etude de l’ADC
valeur seuil selon les organes
Corrélation entre ADC et SUVmax
TEP-MR
Limites:
-Faible nombre de patients inclus
-Absence de preuves histologiques systématiques
-TEP-TDM non injectée
Références:
-Komori T, Narabayashi I, Matsumura K et al. 2-[Fluorine-18]-fl uoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography
versus whole-body diffusion-weighted MRI for detection of malignant lesions: initial experience. Ann Nucl Med 2007;21:209–215
-Lichy MP, Aschoff P, Plathow P et al. Tumor detection by diffusion weighted MRI and ADC mapping initial clinical experiences in comparison to
PET/CT. Invest Radiol 2007;42:605–13.
-Wu X, Korkolac P, Pertovaara H et al. No correlation between glucose metabolism and apparent diffusion coefficient in diffuse large B cell
lymphoma: a PET/CT and DWMRI study. Eur J Radiol 2011;79:117-21.
. Schwenzer NF, Pfannenberg C, Reischl G and al. Application of MR/PET in oncologic imaging. Rofo 2012;184:780-7.
CONCLUSION
IRM de diffusion et TEP-TDM au 18-FDG = examens
performants
-IRM plus sensible pour les métastases hépatiques,
ganglionnaires et péritonéales
-TEP-TDM plus sensible pour les métastases pulmonaires
et les lésions primitives coliques
IRM de diffusion alternative à la TEP-TDM au 18-FDG
-non irradiant
-moins coûteux
QCM 1
La TEP-TDM au 18-FDG :
A- Etudie le métabolisme des molécules d’eau
B- Plus le SUV max est bas plus la lésion est
suspecte
C- le patient doit être à jeun
D- 1 heure de repos est nécessaire avant
l’acquisition
QCM 2
Au niveau du poumon, meilleurs résultats
de la TEP-TDM par rapport à l’IRM car la
diffusion:
A-Est faite en respiration libre
B- Est soumise aux artefacts de susceptibilité
magnétique
C- Est artéfactée par les battements
cardiaques
QCM 3
Dans notre étude les FN de la TEP-TDM au
niveau du foie sont en rapport avec:
A-Des lésions de taille< 10 mm
B-Hypo-métabolisme physiologique du foie
C-La proximité de certaines lésions
Réponses:
QCM1: réponses C et D
 La TEP-TDM étudie le métabolisme du glucose
 Plus le SUV max est élevé plus la lésion est
suspecte
 Patient à jeun pour limiter l’hyperinsulinisme et
les fixations myocardiques
 Repos de 1h : car fixation lente du traceur et afin
de limiter les fixations musculaires
QCM2: réponse B
 La TEP-TDM et l’IRM de diffusion sont deux
examens faits en respiration libre et artéfactés par
les battements cardiaques donc ceci n’explique
pas les meilleurs résultats de la TEP-TDM au
niveau du poumon.
 La diffusion est très sensible aux artefacts de
susceptibilité magnétique, liés aux propriétés
magnétiques très différentes entre l’air du poumon
et le médiastin, responsables d’un champs
magnétique plus hétérogène à cet étage.
QCM 3: réponses A et C
 Le foie a un métabolisme de base élevé, ce qui
empêche la détection des lésions hépatiques peu
métaboliques et ce qui gène la différentiation entre
des lésions proches les unes des autres.
 La sensibilité de détection de la TEP-TDM au
niveau du foie n’est pas bonne pour des lésions de
moins de 10mm.
Points clés
 Cancer colon




Métastases dans 40% des cas
Intérêt imagerie corps entier
TEP-TDM au 18-FDG et IRM diffusion
= 2 examens perforants
IRM de diffusion meilleure: Foie, adénopathies et
carcinose péritonéale
TEP-TDM 18-FDG meilleure: poumon, colon
 IRM de diffusion alternative à la TEP-TDM: moins
coûteux, moins irradiant
Merci de votre attention!