Hypercalcémie (Cours Collège des Endocrinologues)

HYPERCALCEMIE
B. ESTOUR
Définition :
Rupture de l'équilibre du couple calcium-PTH entraînant une hypercalcémie dont le seuil
supérieur est discuté (2,5 mmol/l).
Physiopathologie :
La régulation calcium-PTH, PTH-RP, Vitamine D-Calcium sensor et récepteur à G protéine
est à connaître pour les étiologies.
Evoquer le vieillissement du secteur parathyroïdien avec l'augmentation de la PTH dûe à l'âge
et la résistance à la PTH (JCEM 1990).
1°) Hypercalcémie avec PTH élevée par adénome :
Hyperparathyroïdie primaire, secondaire, tertiaire, cancer parathyroïdien (1 %).
Incidence annuelle : 10 0/100.000
Pathologie asymptomatique, asthénie, trouble psychique, plus que coliques néphrétiques à
répétition, douleurs osseuses ou fractures spontanées.
Calcémie et PTH élevés à interpréter selon la créatinine.
Calciurie par 24 heures, élevée ou normale.
Localisation anatomique de l'adénome : attention aux variations anatomiques.
- échographie cervicale : 60 % de localisation
- scintigraphie au Mibi : 80 % de localisation
- autre : à discuter.
Discussion d'une hyperparathyroïdie primaire héréditaire :
- MEN type I (mutation du gène suppresseur MEN gène)
- MEN II A (mutation du pro-oncogène RET)
Retentissement :
- ostéoporose : densitométrie osseuse
Diagnostic différentiel :
- déficit en vitamine D avec PTH élevée. Le test thérapeutique de supplémentation à la
vitamine D fait le diagnostic.
- hyperthyroïdie : TSH abaissée
Traitement :
- Traitement de l'hyperparathyroïdie selon le consensus de Washington
- pas de traitement médical
- parathyroïdectomie avec passage en hypocalcémie transitoire selon l'intensité de
l'hypercalcémie pré-opératoire
- traitement de l'ostéoporose par Diphosphonate ou Œstrogène
- traitement de l'hypercalcémie aigüe : diurétique par réhydratation massive, diurétique de
l'anse, et Diphosphonate (Arédia).
2°) Hypercalcémie sans PTH élevée :
- hypercalcémie para-néoplasique : PTH-RP élevés
- hypercalcémie par métastase osseuse de cancer, myélome…
- intoxication à la vitamine D
- résistance au calcium sensor : hypercalcémie familiale sans hypercalciurie, calciurie par 24
heures normale ou basse, (chevauchement possible par rapport aux hyperparathyroïdies
primaires). Enquête familiale. Pas de traitement chirurgical.