Buard Annabelle Beliard Marianne 24/09/2010 Anatomie, Le

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Buard Annabelle
Beliard Marianne
24/09/2010
Anatomie, Le pédicule hépatique, Pedro Darnault
Le pédicule hépatique
I - Les éléments du pédicule hépatique
Le pédicule hépatique est localisé au niveau du petit omentum, qui lui est tendu entre la
petite courbure gastrique et le hile du foie.
A la face inférieure, on a le ligament rond en avant qui donne le sillon transverse et ce
sillon limite en avant et en arrière, le hile du foie.
Le bord libre du petit omentum compose la pars vasculosa. Cette partie vasculaire
contient le pédicule hépatique.
On voit dans l’épaisseur de ce bord libre, l’élément principal qui est la veine cave.
Le bord libre contient 3 éléments principaux :
- veine porte : élément le plus post
- veine hépatique en avant à gauche
- voie biliaire principale en avant à droite.
On trouve aussi des nerfs (sympathique et parasympathique) et des lymphatiques.

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A) Veine porte
Le petit omentum est une partie du mésogastre ventral. Sous le bord libre, on peut
pénétrer dans la partie de la cavité péritonéale coincée en arrière de l’estomac : c’est la bourse
omentale. Les éléments retro péritonéaux comme l’aorte ou la veine cave inférieure sont situés
en arrière de cette bourse omentale. Le petit omentum est séparé du rétro péritoine par une cavité
virtuelle qui apparait lorsque l’on a de l’ascite.
Vue postérieure de la partie Droite du pancréas :
Le pancréas est moulé contre le rachis et est entouré par le cadre duodénal comme une jante et
son pneu !
D1 : horizontal
D2 : vertical séparé du D1 par le genu supérius
D3 : horizontal séparé du D2 par genu inférius
D4 : ascendant qui est le siège de l’angle duodéno jejunale qui se continue avec le reste de
l’intestin grêle.

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Éléments veineux :
La veine mésentérique supérieure monte dans le mésentère, elle passe en avant du
processus unciné (petit pancréas), elle arrive donc à la face post du pancréas où elle rejoint la
veine splénique, qui elle chemine à la face post du corps et de l’extrémité caudale du pancréas.
Ces deux veines donnent la veine porte en formant entre elles, un angle de 90°.
La veine porte va monter en arrière de la tête du pancréas et du D1, en restant dans la
continuité de la veine mésentérique.
La veine porte nait en arrière de la tête du pancréas. Donc s’il y a une tumeur du
pancréas, en grossissant elle va venir comprimer la veine porte, et réaliser une thrombose du
système porte
La veine splénique draine le sang de la rate, de l’extrémité caudale du pancréas et de la
veine mésentérique inférieure (elle s’abouche à un endroit variable, près de la rate ou dans le
carrefour spléno-mésaraïque).
La veine mésentérique inférieure draine le sang veineux du haut rectum, de l’ensemble du
colon gauche et la partie gauche du colon transverse.
La veine mésentérique supérieure draine l’intestin grêle, le colon droit et la partie droite
du colon transverse.
Elle va être en contact avec les éléments rétro péritonéaux, dont la veine cave inférieure qui est
une structure rétro péritonéale.
La veine porte qui vient de se créer monte jusqu’au niveau du hile du foie, et à ce niveau
elle se divise en 2 branches :
- une branche droite qui continue la direction du tronc de la veine porte
- une branche gauche qui se détache presque à angle droit
La veine porte mesure 10-12 cm de long pour un diamètre de 10-12 mm pour un adulte sain.
La veine porte reçoit quelques afférences dont deux principales :
- la veine gastrique droite qui draine le sang provenant de la partie droite de l’estomac

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- la veine gastrique gauche qui démarre en regard du cardia (jonction oeso-gastrique) et qui
descend le long du rétro péritoine en arrière de la bourse omentale. Arrivée au pancréas, elle se
dirige vers l’avant et rejoint soit l’extrémité de la veine splénique, soit l’origine de la veine porte.
La veine gastrique gauche se situe à la jonction entre le système porte et à la jonction de
la veine azygos près de l’œsophage.
C’est pourquoi lors d’hépatopathie elle sera une des voies principales d’anasthomose porto-
cave : lors d’une hépatopathie, le foie est devenu fibreux. Le sang ne peut donc pas le traverser.
Le flux va alors s’inverser, et va revenir de la veine porte vers le cardia, puis vers l’œsophage.
C’est une voie de dérivation, une shunte. Le sang pourra retourner vers le cœur, mais il y aura
des dilatations veineuses à la base de la lumière de l’œsophage donnant des varices, pouvant
provoquer des hémorragies fréquentes chez le cirrhotique.
B) Artère hépatique
Le ligament arqué médian sépare l’aorte thoracique de l’aorte abdominal à TH12. Sous ce
ligament on a l’origine de l’aorte abdominal. C’est juste sous ce ligament que nait la première
branche de l’aorte abdominale à la face antérieure : tronc coéliaque.

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Cette artère se divise très vite en 3 branches :
- artère splénique vers la gauche
- artère hépatique commune vers la droite qui donne l’artère gastro duodénale et après la
naissance de cette artère, l’artère hépatique commune devient : artère hépatique propre.
- artère gastrique gauche, plus petite, qui remonte vers le cardia et que l’on appelle aussi dans
l’ancienne nomenclature la veine coronaire stomachique.
L’artère hépatique propre monte au niveau du pédicule hépatique en restant toujours en
avant et à gauche par rapport à la veine porte. Arrivée au hile hépatique, cette artère se divise en
branche gauche et branche droite de l’artère hépatique.
L’artère cystique est une collatérale de l’artère hépatique propre, destinée à la
vascularisation de la vésicule biliaire naît à un niveau variable.