Cours n°8 : APP 1/07/2009 Anatomie physiologie du foie Foie et
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Cours n°8 : APP 1/07/2009 Anatomie physiologie du foie Foie et vésicule biliaire sont des organes associés à l’intestin grêle Le foie est l’un des organes les plus importants de l’organisme. Il remplit de nombreux rôles métaboliques. Anatomie du foie : Macroscopique : Aspect rougeâtre, riche en sang Le plus gros organe après la peau et le plus lourd Il se situe sous le diaphragme, dans l’hypocarde droit et dans une partie de l’épigastre. Il se trouve presque entièrement dans la cage thoracique recouvert par le péritoine Il se divise en 4 lobes : o Droit plus grand o Gauche, plus petit, séparé du précédent par un sillon Profond : ligament falciforme. Il rattache le foie au diaphragme et à la paroi abdominale antérieure Le ligament rond du foie, il s’agit d’un vestige fibreux de la veine ombilicale du fœtus, il court le long du ligament falciforme. o Le lobe CAUDE ou de SPIEGEL o Le lobe CARRE Vascularisation : le débit sanguin hépatique représenta 1/5 du débit cardiaque L’apport sanguin provient de 2 sources au niveau du hile hépatique : o Artère hépatique qui se divise en 2 branches. Elle apporte de l’O2 o Veine porte qui se divise en 2 branches. Elle apporte du sang désoxygéné contenant des nutriments récemment absorbé. Elle apporte 75% du sang qui arrive au foie. Elle est formé par la réunion de : La veine mésentérique supérieure La veine mésentérique inférieure La veine splénique Les 2 sources vasculaire acheminent le sang jusqu’aux hépatocytes Les 3 veines sus hépatiques drainent le sang qui repart du foie et se jette dans la VCI Le système biliaire : Il permet l’écoulement de la bile fabriquer par le foie jusque dans le duodénum Ramification : o Canalicule biliaire o Canaux biliaires inter lobulaire o Canaux segmentaire o Canaux hépatique droite et gauche Les voies biliaires extra hépatiques o Canal hépatique commun o Canal cystique menant à la vésicule biliaire o Canal cholédoque Le canal cholédoque présente un abouchement commun avec le canal pancréatique de WIRSUNG Cet abouchement forme une petite cavité, l’ampoule de VATER et présente un sphincter, le sphincter D’ODDI Il saille dans le duodénum et forme la papille Microscopie : La cellule de base : hépatocyte Le tissu hépatique est composé de lobules hépatique centrée chacun sur une veine Centro lobulaire Chaque lobe est formé d’un grand nombre de lobules Un lobule est formé d’hépatocyte disposés en travées Ces travées sont séparées par des espaces comportant des capillaires et des cellules phagocytaires Autour de chaque lobule se trouve l’espace porte de KIERNAN ou se situent les branches de l’artère hépatique et de la vaine porte ainsi que des canaux biliaire Ces canaux drainent la bile des canalicules biliaire de chaque lobule Physiologie du foie La bile : Liquide jaunâtre, brunâtre ou vert olive PH alcalin fabriqué en permanence par les hépatocytes Entre les repas l’orifice duodénal est fermé. La bile s’écoule dans la vésicule biliaire o Stockage o Concentration Elle est principalement formé de : o Eau o Bicarbonates o Cholestérol o Lécithine o Sels biliaire o Pigment biliaire o Phosphatases alcaline o Glucose Les sels biliaires jouent un rôle dans l’émulsion des lipides Ils décrivent un cycle entéro hépatique qui permet à l’organisme de les économiser en les réabsorbant au niveau intestinal Les pigments biliaires : bilirubine Quand les hématies se dégradent, le fer et la globine sont recyclé, la bilirubine est libéré, transportée par l’albumine à l’hépatocyte sous forme de bilirubine libre. La bilirubine conjuguée dans le foie est éliminé par les selles : stercobiline Lorsque la bilirubine est produite en excès, elle ne peut être transformée en bilirubine éliminable par le foie sous forme de bilirubine conjuguée. La bilirubine libre en excès dans le sang se dépose alors dans les muqueuses et le tissu cutané : ICTERE Cet excès peut provenir : o Des tractions excessive d’hématies : ictère hémolytique o Lésions infectieuse, toxique ou cancéreuse des cellules hépatiques : ictère hépatique o Obstruction des canaux biliaires : ictère obstructif La régulation de la sécrétion biliaire est déterminé par : o Stimulation du pneumogastrique qui peut accroitre de plus de 50% le taux normal de production o La sécrétine et la cholécystokinine duodénales o +/- l’augmentation du débit sanguin dans le foie Autre fonction hépatique : o Les métabolismes des G-L-P o Le stockage du fer o La synthèse d’enzyme o L’épuration plasmatique Métabolisme des glucides : Stockage sous forme de glycogène : glycogénèse o L’organisme peut emmagasiner environ 500g de glycogène. Ce processus est activé par l’insuline Ultérieurement et en fonction des besoins de l’organisme le glycogène est transformé en glucose et libéré dans la circulation sanguine : glycogénolyse. Ce processus est activé par le glucagon. La néoglycogénèse ou gluconéogenèse : le foie a la propriété de synthétiser du glucose à partir des acides aminés et des acides gras Métabolisme des lipides : Lorsque les graisses sont ingérées, elles sont digérées sous forme d’acides gras et de mono glycérides Le foie stocke et redistribue en fonction des besoins tout comme le tissu adipeux, le cholestérol Métabolisme des protides : Le foie fabrique les protéines de structure de la membrane cellulaire er les protéines plasmatique Au niveau plasmatique : synthétise l’albumine, principale protéine sanguine qui maintient la pression oncotique. Les facteurs de coagulation : ils interviennent dans la fabrication mais nécessite l’apport de vitamine K. Fonction martial, stockage du fer indispensable à la synthèse de l’hémoglobine Emmagasine des vitamines Fonction d’épuration, bilirubine, colorant, additif, médicament, drogues, puis transformation et enfin élimination biliaire.
