Viroses respiratoires

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Dr C FRANCOIS - Viroses respiratoires
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Viroses respiratoires
- Il existe deux types de virus :
o Virus qui donnent des infections respiratoire aigues localisés
o D’autres qui utilisent des portes d’entrée respiratoires et donnent des
infections généralisées
- Infections uniquement respiratoires :
o Virus influenzae A, B, C (grippe)
o Virus respiratoire syncytial A B (VRS ++ chez nourrisson bronchiolite)
o Métapneumovirus humain
o Virus parainfluenzae 1, 2, 3 et 4
o Adénovirus
o Picornavirus : Rhinovirus (rhume, centaine de phénotypes différents) et
entérovirus (peut donner symptomato dig ou méningée)
o Coronavirus OC 43 et 229 E (SARS : infection respi aigue en Asie 2003)
- Viroses à portes d’entrées respiratoires :
o Rougeole
o Oreillons
o Rubéole
o Herpes simplex virus
o Varicelle zona virus
o Cytomégalovirus
o Epstein Barr virus
o HHV6 et 8
o Hanta virus (contamination par les rats cf. yocenites aux USA infection
respiratoire et rénales sévères)
o Etc…
1 Les infections respiratoires
1.1 Répartition des agents viraux à tropisme respiratoire

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1.2 Etiologie virales
Virus
grippal
Para-
influenza
VRS
Adénovirus
Autres
Rhinite
-
±
±
±
Rhinovirus
Coronavirus
Rhinopharyngite
Pharyngite
Angine
++
++
+
++
HSV, EBV, HIV
Coxsackievirus
A16
Pied/main/bouche
Laryngite
Bronchite
Bronchiolite
+
++
++++
(BB)
±
Coronavirus
Rhinovirus
Syndrome
grippal
++++
+
+
+
Pneumopathie
+
++
+
++
Rougeole
CMV, HSV, VZV
- Syndrome pied main bouche coxsackiev
- Bronchiolite chez nourrisson : VRS contagieuse ++, le diagnostique doit être rapide
- Pneumopathie : autres virus chez patients immunodéprimés
1.3 Diagnostique biologique viral
- Sur prélèvement direct ++ pas de sérologie pour les infections respiratoires
o Aspiration naso pharyngé, (LBA si gravité)
o Ecouvillonnage gorge nez pour nourrisson
o Eviter expectorations +++
- Puis diagnostic direct
o en période épidémique, premier réalisé : test rapide (VRS, grippe)
o amplification génique par PCR (multiplex respiratoire) recherche dizaine de
virus en mm temps en deuxième intention (immunodéprimés)
o immunofluorescence, culture de moins en moins
- Sérologie ---

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2 La grippe
2.1 La grippe : maladie
- Le virus pénètre dans l’organisme par le biais de la sphère ORL (bouche, nez yeux
= portes d’entrée par gouttelettes de salive) incubation très rapide 48h (moment où
l’on est contagieux)
- Réplication dans les VAS (Voies aériennes sup.) ou VAI (inf.)
- Symptômes : apparaissent après 1 semaine (4 à 5 jours),
- Mais parfois plus long :
o portage plus important chez enfants (principaux porteurs durant les
épidémies)
o portage plus prolongé chez l’immunodéprimé
2.1.1 Physiopathologie
- Localisée à l’arbre respiratoire
- Inhalation et multiplication du virus dans l’arbre respiratoire cilié avec nécrose de
tout l’épithélium et disparition des cils réversible, d’où grande sensibilité à l’infection
bactérienne : la plus grande complication de la grippe est surinfection bactérienne.
- Virus ne traverse pas le mb basal : pas de virémie +++
- Réaction de l’organisme : nécrose et hypersécrétion de mucus bronchique (qui
facilite infection car permet la stagnation des bactéries)
- Fièvre et myalgie dues à la sécrétion de cytokines : IFN et IL 6
2.1.2 Diagnostic clinique de la grippe vs rhume
Signes et
symptômes
Grippe
Rhume
Début
Brutal
Progressif
Fièvre – frissons
Caractéristique et élevée (38 à
40°C)
Rare
Toux
Courante et plus sévère
Moins fréquent
Céphalées
Prononcées
Moins fréquentes
Myalgies
Précoces, prononcées
Moins fréquentes
Malaise général
Précoce et prononcé
Peu fréquent
Rhinorrhée
Claire ± obstruction nasale
Profuse et fréquente
- Peu de virose donnent une fièvre élevée : grippe et rougeole
- Chez l’enfant : un taux d’attaque élevé favorisé par :
o Les conditions de vie (espaces semi clos : crèches, école)

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o La fratrie >3, taux de contamination parents + importants
o Titre viraux + élevé dans sécrétions naso phx
o Portage prolongé (environ 10 jours)
o L’enfant est une source de dissémination dans l’entourage et la collectivité
2.1.3 Influenzae virus : (aigue)
- Forme grave
o surinfection bactérienne : nécrose + mucus = site privilégié de multiplication
bactérienne => responsable du V grippal (début brutal, fièvre élevé, puis
diminue, ensuite la fièvre ressurgie, d’où le V) ++ alerte surinfection
bactérienne
o pneumonie grippale primitive : chez patient à atteinte cardiaque, donne
forme grave avec nécrose, œdème hémorragique massif, sur IC ou IRespi
o personnes fragilisées par bronchites chroniques, DDB mucoviscidose,
femme enceinte, pers âgées
2.1.4 Traitement
- Inhibiteur de la fusion (protéine M2)
o Amantadine (Mantadix®) et Rimantidine (Ex : Roflual®)
o Grippe A uniquement, Roflual® retiré
- Inhibiteur de la neuraminidase A+B
o Zanamavir inhalé (Relenza®)
o Oseltamavir (Tamiflu® per os)
o Le traitement peut être Préventif ou curatif
- Tamiflu en pratique :
o PO
o Gélules 75mg matin et soir 15 jours en curatif
o En prophylactique 75mg par jour pendant 10 jours
o Il existe des résistances à ce traitement (cas du patient VIH + résistant
tamiflu)
o Pas d’AMM avant 1an et chez la femme enceinte, mais à utiliser lors d’un
cas confirmé (bon rapport bénéfice/risque)
o Adaptation de la dose chez l’insuffisant rénal
- Relenza en pratique :
o Poudre par inhalation
o Curatif 2 inhalations 2x par jour 5 jours et prophylaxique deux par jour
pendant 10 jours
o Rapport bénéfice/risque chez la femme enceinte à apprécier
o Risque de bronchospasme (Donc attention si Asthme et BPCO)
2.2 La grippe : le virus
- Famille : orthomyxoviridiae
- Genre : influenza virus ABC
- Génome ARN monocaténaire (-), linéaire, segmenté (7-8 fragments)

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- Capside hélicoïdale
- Virus enveloppé donc transmission par contact rapproché peut résistant en milieu
extérieur
- Taille imp. 80 nm de diamètre
2.2.1 Les virus grippaux – Nomenclature
- A (Animal + humain, sporadique, épidémique et pandémique)
o H : hémagglutinine : 16 types. Mutations et réarrangement responsable de
pandémie et formes grave (H et N correspond glycoprotéine a la surface)
o H permet attachement du virus aux cellules
o N : neuraminidase : 9 types. Mutations donnent des formes plus atténuées
(épidémies versus pandémies)
o N permet de couper la liaison au mucus (détachement des nouveaux virions)
- B (Humain, épidémique, enfant)
- C : rares cas sporadiques chez l’homme
- H et N mentionné que pour type A (que pandémie que pour type A)
2.2.2 Epidémiologie
- Influenzae : influenzae di freddo ; myxovirus = mucus
o Virus épidémique en zone tempérée hivernale (mi automne à mi printemps)
o Virus endémo-épidémique en zones humides
- Réservoir
o Type A humaine et animal (porc cheval baleine phoque) mais surtout
oiseaux, épidémie annuelle et pandémies
o Type B homme et phoque : épidémies anuelles
o Type C homme et porc
o Seul le virus grippe A est commun aux humains et animaux
- Les trois premiers types d’H (H1 H2 H3) sont celles qui circulent chaque année
(chez l’oiseau : 16 types différents ils sont responsable de nouveaux réarrangement
variabilité de souche virale impressionnante en baie de somme)
- 3 à 4 pandémies par siècle