Lithiase urinaire
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Lithiaseurinaire DrAndreiBOTNARU,Urologue,CliniquedeMontbeliard Adressedusite:www.docvadis.fr/www.urologie-belfort-montbeliard Lithiaseurinaire-Maladiedelapierreurinaire;Motsclés:lithiaseurinaire,oxalique, uriqueECBU,lithothriptie,nephrolithotomie Lithiaseurinaire-Maladiedelapierre Onparledelithiaseurinaireenprésenced’uncalculsituédanslereinetde maladielithiasiquedèslorsqu’ilssontnombreux.Enrèglegénérale,lescalculs demoinsde5millimètress’éliminentspontanément.Ilesttoutefoisnécessaire delesanalyserpourenconnaîtrelanatureetlescaractéristiquesafind’éviter lesrécidives. Épidémiologie Lalithiaseurinairetouche11à12%delapopulation,soitplusde20000 nouveauxcaschaqueannéeenFranceetcorrespondàunexcèsde saturationdesurinesinsuffisammentdiluées,sachantque80%despatients éliminentspontanémentleurscalculsetnepassentpasentrelesmainsdes urologues. C’estunepathologiemajoritairementmasculine(13%d’hommescontre6% defemmes). Prèsde75%descalculssontcomposésdecalciumcequilesrendradioopaques. Symptômes Audébutdesavie,lecalculquigranditdanslereinneprovoquepasde malaise(ilestditasymptomatique). Dèsqu’ilmigre,ilpeuts’accompagnerdefièvre,desaignement,d’infection urinaire,dedouleurlombairejusqu'àprovoquer,quellequesoitsataille,la redoutablecolitenéphrétiquedèslorsqu’ilfranchitlecanaldel’urèthreetdilate lesvoiesurinaires. Sonéliminationspontanéedépenddesaformeetdesondiamètre. Au-delàde6mm,ilestillusoirequ’ildisparaissetoutseuletilconvientde chercheràl’éliminercarilpeutabîmerlerein. Diagnostic Dansunpremiertemps,l’interrogatoiremetsurlapisted’unobstaclesurla voieexcrétrice. Lebilanradiologiquevientconfirmerlaprésenceetlanaturedelalithiase. Ilsertàcaractériserlescalculs(dimension,topographie,naturechimique)et permetd’apprécierlaqualitédelavoieexcrétricequiconditionnelapriseen chargedupatientetnotammentlespossibilitésd‘éliminationspontanée. Latailleducalculestlecritèreprincipaldel’orientationthérapeutique. L’éliminationspontanéesefaitauprixd’unecrisesouventextrêmement douloureusequipeutallerjusqu’àlacolitenéphrétique. C’estsouventleprixàpayerpouréliminersoncalcul.L’intérêtdupatient,du médecingénéralisteetdel’urologueestd’éviterlarécidive. Danslesuivi,lebilanradiologiquerenseignesurlesrésultatsdela thérapeutiquechoisieetsurladisparitiondetoutfragmentrésiduel. lescannersansinjectionpermetenunminimumdetempsd’obtenirdes imagesdequalité. Traitement Plusieursapprochessontpossibles. Lapriseenchargepeutêtrerelativementsimplepuisqu’ilpeuts’éliminerseul dans80%descas. Uncalculasymptomatiqueneréclamequ’unesimplesurveillancesivousn’êtes passurlepointd’entreprendreunvoyagelointainquiimposeraitqu’onvous endébarrasseavantvotredépartpourvouséviterlacolitenéphrétique. Votrenéphrologuepourraégalementvousproposeruntraitement médicamenteuxvisantàledissoudres’ils’agitd’uncalculd’acideurique. Cettedissolutionexercéeparlesmédicamentsappartenantàlaclassedes anti-adrénergiquesestsansdangerpourl’organismeetsepratiquevia l’alcalinisationdesurines,unobjectifquepoursuitl’absorptiond’eau bicarbonatéetypeVichyCélestins,àraisond’unlitreetdemiparjour. Leprincipeestsimple:fairefondrelescristauxd’acideuriquecommeonferait fondredusucredansunliquide. Lorsqu’ellenesuffitpasenraisonduvolumeducalcul,ouestinadaptéeàsa composition(calcique,oxalique),votreurologueesthabilitéàvousproposer différentesméthodesenfonctiondelanatureducalculqu’ils’agissedela lithothritieextracorporelle(traitementparvoieexterne),d’urétéroscopieau moyend’appareilsdepetitcalibreintroduitssousanesthésiegénéraleparles voiesnaturelles,delanéphrolithotomiepercutanéeenutilisantuneincision effectuéeauniveaududospourconduireauxreinsouencoredela coeliochirurgiepourlaquellel’incisionestabdominale.Toutescesméthodes sontdepuis1980venuesenrichirlachirurgieouvertequiétaitautrefoislaseule réponsepossibleenprésenced’unelithiasecompliquéemaisnereprésente plusaujourd’huique1%desindications. NousdisposonsàlaCLINIQUEDEMONTBELIARDdelamachineWOLF PIEZOLITH3000,surplace24hsur24h,7jsur7j.Pourprendreunrendezvous:appelezle0381325252 Lithotripsieextracorporelleparondesdechoc(LECOC)*:quelssontses principes? *certainsutilisentl'orthographe"lithotritieextracorporelle",ls’agitd’une méthodequipermetdefragmenterlecalculgrâceàdesondesdechocs.Les ondesdechocsontgénéréesparunlithotripteurauseind’unetêtede traitement.Lecontactdelatêtedetraitementaveclapeaudupatientpermet depropageretdefocaliserlesondesdechocs,àl’intérieurducorpshumain, jusqu’aucalcul. L’étapedel’analyseducalculparspectrophotométrieparinfrarougesqui succèdeaurecueilducalcul(éliminationspontanéeourésultantd’un traitement)estuneétapeprimordialepouridentifiersanatureetprévenirles récidivescarelleconditionnelapriseenchargeycomprisdiététique. Avanttouteintervention,ons’assuredelastérilitédesurinesavecune bandeletteurinaireouunECBU. Puis,enfonctiondelavoied’abordchoisie,vousserezallongésurleventreou surlecôtépourpermettrelamontéed’unesondeurétéraledanslecadredu choixdelanephrolithotomieparexemplequisepratiqueendeuxtemps. Ilfautprévoir4à5joursd’hospitalisation,suivisde3à6semainesde convalescencesansactivitésportivenieffortparticulierafindefavoriserla cicatrisation. Aprèsl’opération,ilestnormald’éprouverunesensationdechaleurauniveau dudosetdesreinsainsiqu’uneforteenvied’urinerliéeàlaprésencedela sonde. Desantalgiquespeuventvousêtreprescritsàvotreréveilencasdebesoin. Ladécisiondesortieestdéterminéeparlescontrôlesradiographiqueet échographique. Dansl’hypothèseousubsisteraientdesfragmentsdecalculs,ilsseronttraités ultérieurement.Aprèscicatrisationdelaplaieparlithothriptie. Sivousêtesd’embléecandidatàcetteméthodenoninvasivequ’estla lithothriptie,vousserezallongéàproximitédelamachinequidélivrelesondes, etfragmentelecalculVotremédecinpourrapréférerl’urétéroscopiequi consisteàfaireavanceruntuyaudepetitcalibrejusqu’aureinetausitedu calculenprogressantparl’uretère Votreurologuepeutégalements’abstenirdetouttraitementsivotreétat généralnepermetpascetyped’intervention. Ellesdiffèrentselonlesméthodesutilisées,maisincitenttoutesàboire beaucoupdanslesheuresetjoursquisuiventletraitementafindediluerles urinesetlesdébarrasserdesfragmentsdecalculs. L’examendecontrôleàeffectuerdansundélaide1à3moisaprèsle traitement,comporteuneéchographieetuneradiographiepourjugerdes résultatsetunbilanbiologiquepourcernervosmécanismesdefabricationde calcul. Cecipermettradedresserunbilandelithiaseethygiènedeviecomportantdes conseilsàrespecterscrupuleusementpourprévenird’éventuellesrécidives. Ceux-ciportentsurlasurveillancedesapportsenprotéinesanimales,facteurs delithiasemaisaussid’hypertension,dediabète. Ellessontrareshormislesrécidivesdecalculsliéesàunnon-respectdu régimeprescrit. Danscertainscas,uneinfectionurinairepeutêtrel’indicationd’une antibiothérapie. Certainscalculsrésiduelspeuventnécessiterquel’onrenouvelleletraitement. Laprésencedepetitespochesbaptiséesdiverticulesneseronttraitéesqu’en casdecomplications.Lasurvenued’unehémorragiesusceptibledeprovoquer unhématomepeutjustifierunenouvelleinterventionpourdrainage. Unecoliquenéphrétiqueavecfièvreetsaignementpeutsurvenirdans10% descasetcorrespondàlamigrationducalcul. Votrechirurgienaurapeutêtredevancéladouleurenvousprescrivantdes antispasmodiquesetdesantiinflammatoires. Quantàl’atteintedureinproprementdite,elleestexceptionnelle. Motsclés:lithiaseurinaire,oxalique,uriqueECBU,lithothriptie, nephrolithotomie
