Soins infirmiers lithiase urinaire UE 2.8 S3 Mme george 08.12.11

UE 2.8 S3
Mme George (étudiante cadre)
Soins infirmiers aux patients présentant une lithiase urinaire
Pré-requis :
- UE 2.2 S1 : cycles de la vie et grandes fonctions
- YE 2.3 S2 : santé, maladie, handicap, accidents de la vie
I) Le rein
1) Rappel anatomique
Le rein est situé dans le bas des lombaires de part et d’autre. On en possède 2. Ils ont une forme de
haricot, 12 cm de long et 6 cm de large (poing de la main). Ils se trouvent dans une région rétro-
péritonéale. Le système urinaire est composé du rein, de la vessie et de l’uretère.
2) Les différentes fonctions du rein
a) La fonction d’élimination
Le rein élimine les produits toxiques de l’organisme (urée, créatinine), et les certains substances
étrangères (médicaments).
b) Le maintien de la constance du milieu intérieur
 L’équilibre hydrique : régule les quantités d’eau dans l’organisme
 L’équilibre électrolytique : régule les quantités de sel, potassium…
 L’équilibre acido-basique : régule le milieu intérieur (bicarbonate et pH)
c) La production et la sécrétion d’hormones
- La rénine
- L’érythropoïétine

- La calcitriol (forme active de la vitamine D)
- La parathormone
II) La lithiase urinaire
1) Epidémiologie
 Maladie des pays modernes due à la surconsommation alimentaire (viandes, sel, gras et
sucré)
 Personnes entre 30 et 50 ans
 2 hommes pour une femme
2) Définition
Maladie caractérisée par la présence, en n’importe quel point de l’arbre urinaire, d’une ou plusieurs
« lithiase ».
Le syndrome de colique néphrétique est lié à l’augmentation de la pression à l’intérieur des voies
urinaires, suite à la présence d’un obstacle sur celle-ci.
3) Etiologie
 Dans les urines, il existe des corps solides les sédiments.
- Phase de cristallisation
- Phase d’agrégation
- Phase de croissance
Le traitement dépend en partie de l’origine de la lithiase.
a) La lithiase oxalo-calcique
- 80% des lithiases
- Radio opaque
- Liés à l’hyper oxaturie et l’hyper calciurie (excrétion urinaire de calcium > 0.1 mmol/kg de
poids par jour)
b) La lithiase urique

- Organique
- 10% des cas
- pH < 5.5
- augmentation de l’excrétion urinaire d’acide urique
- radio transparente
c) La lithiase phospo-ammoniaco- magnésienne (ou struvite)
- Minérale
- 3 à 5 % des cas (femmes ++)
- Infection urinaire chronique à germe uréasique
- pH > 8
4) Le diagnostic
a) Les signes cliniques
 Colique néphrétique : douleur aigue, unilatéral, irradie dans l’aine, les organes génitaux
externes
- Agitation, nausées, vomissements
- Signes urinaires : hématuries, IU
b) Le diagnostic différentiel
- Gynécologique
- Digestif
- Urologique
- Vasculaire
- Rachidien
c) Les examens complémentaires
- ASP (abdomen sans préparation)

- Echographie
- Scanner non injecté
- Urographie intraveineuse
- Uro-scanner sans, puis avec injection
5) Traitement : priorités
a) Soins infirmiers JO
Prise en charge initiale :
- Installer le patient, rassurer
- Traitement de la douleur : PM
- Poser une voie veineuse périphérique :
o AINS (vérifier créatinine)
o Antalgiques (paliers)
o Antispasmodiques
- Restriction hydrique si l’obstruction n’est pas levée (expliquer)
- Antiémétiques (donner un haricot)
- Surveillance de la température : risque élevé d’infection, jusqu’à la pyélonéphrite
- TA – Pls : état de choc
 Urines :
- Recueil sur 24h (oliguerie, anurie)
- Filtrage des urines
- ECBU
- Bandelette urinaire (pH, hématies, leucocytes, nitrites)
b) Après la crise si (J1, J2)
- Il n’y a pas de dilatation rénale
- Le patient n’a plus de douleur

- Calcul < 5 mm
Retour à domicile et RDV chez le chirurgien à J + 21 (avec RX)
- Conseils diététiques
- Surveillance pH
- Ordonnance : AINS, antalgique
c) Si la douleur persiste, si signes de dilatation rénale URGENCE (JO, J1)
 Drainage de la voie excrétrice dilatée en amont avec calcul
Pose d’une sonde de dérivation
- Sonde urétérale : facile a mettre en place, incomfortable
- Sonde JJ : mieux supporté, peut etre laisser en place plusieurs années
- Néphrostomie : mise en place sous contrôle échographique sous anesthésie locale. CI : anti-
coagulant
En résumé : traiter la douleur et drainage de la voie excrétrice
- Bilan radiologique
- Bilan biologique : UGEC, CA, Acide urique, phosphore
- Bilan bactériologique : ECBU
- pH urinaire 3x par jour
- paramètres : toutes les 3h (TA, Pls, T°)
- diurèse de 24h + filtration (si le calcul est récupéré, il est envoyé au laboratoire)
d) traitement dans un 2e temps (éliminer la lithiase)
- Par voix naturelles : boire 2L / jours (répartis sur la journée)
Le calcul peut être retiré par :
- urétéroscopie
- LEC : lithotritie extra corporelle : par onde de choc, puis migration naturelle