Cours 1 adolescence et addictions

Cours n°1 : psychiatrie M3 08/01/2010
ADOLESCENCE et ADDICTIONS
ADOLESCENCE
PASSAGE EnfanceÂge adulte reconnu comme tel par la société dans laquelle il vit
ADOLESCENCE et PUBERTE ?
L’adolescence débute avec les modifications morphologiques de la PUBERTE
Puberté fille
Débute vers 11 ans (stades de Tanner) :
 bourgeon mammaire et élargissement de l’aréole (S2)
 apparition des poils pubiens (P2)
 échographie pelvienne:
-longueur de l’utérus > 40mm
-volume des ovaires >3 ml avec plusieurs follicules.
 accélération de la vitesse de croissance à 8 à 9 cm /an (5 à 6 cm avant la puberté)
 radiographie du poignet : apparition du sésamoïde du pouce (âge osseux de 11 ans)
++++
12 ans
 pic de vitesse de croissance : 8 à 12 cm en un an
 premières leucorrhées
 pilosité axillaire
13 ans (11-15)
 1ères règles (menarche) suivies aussitôt du ralentissement de la croissance
16 ans
 aspect physique adulte
 la croissance est pratiquement terminée (≤ 1 cm)
Puberté garçon
Débute vers 12 ans
 augmentation du volume testiculaire : 4 à 6 mm (G2)
 puis apparition des poils pubiens
 accélération de la vitesse de croissance
13 ans
 augmentation volume du pénis.
 gynécomastie souvent retrouvée
 radiographie du poignet : le sésamoïde du pouce (situe l’âge osseux à 13 ans et le vrai
début de la puberté masculine)
 modification de la voix
14 ans (donc nettement plus tardivement que chez la fille)
 pic de vitesse de croissance : 10 a 15cm
16 ans
 pilosité faciale
 le cartilage thyroïde fait saillie
18 ans

 croissance staturale ≤ 1 cm
 masse musculaire : 44% du poids corporel (contre 27% à 10 ans) ce qui est moins
marqué chez la fille avec une répartition du tissu adipeux sous-cutané différente
Pubertés précoces et tardives non pathologiques
Pubertés PRECOCES
 avant 9 ans chez la fille
 avant 11 ans chez le garçon
Pubertés TARDIVES
 interrogations de l’adolescent pour se situer (et être situé) dans le groupe
 il va faire davantage appel à son morphotype et à son âge pubertaire qu’à son âge
chronologique
ADOLESCENCE : Période difficile
- Revendication
- de reconnaissance par le milieu qui l’entoure
- de son assistance morale
- de son assistance matérielle
- Recherche éperdue d’une autonomie et opposition aux interdits imposés
Contradictions ou recherche d’un équilibre ?
Conduites à risque
Sports extrêmes, vitesse à 2 roues, conduites sexuelles non protégées (MST et contraception),
fugues dans des zones à risque
=> Sous-estimation du préjudice pour soi et autrui
Dépressivité : souvent hostile (avec agressivité et irritabilité)
Tentatives de suicide (souvent inaperçues)
Suicide
Anorexie
Addictions ++++
Suicide : 2ème cause de mortalité des 15-24 ans
16% des décès (38% par accidents de la circulation)
Au moins 1 TS :
 5,2% des adolescentes
 7,2% des adolescents (11 à 19 ans)
Idées suicidaires :
 41% des adolescentes
 23% des adolescents de 11 à 19 ans
Facteurs de risque de TS à l’adolescence
 Atcd personnels de trouble psychiatrique
 Atcd familiaux psychiatriques, TS et suicide
 Communication à autrui d’une intention suicidaire
 Difficultés socio-financières familiales
 Famille monoparentale, perte parentale précoce
 Difficultés scolaires
 Evénenements de vie négatifs « sévères »
 Conduites addictives +++

Définitions des ADDICTIONS
Addiction
C’est la Rencontre :
1. d’un Produit
2. d’une Personnalité vulnérable
3. d’un Contexte socio-culturel
Substances psychoactives
 Alcool
 Tabac
 Cannabis
 Héroïne
 Cocaïne
 Médicaments…
Agissent sur le cerveau
 Modification de l’activité mentale, des sensations et des comportements
 Effets somatiques qui diffèrent selon les propriétés, les effets, la nocivité de chacune
des substances.
Définitions
4 types de consommations (quel que soit l’âge) :
USAGE : consommation modérée, hédonique, contrôlée par le sujet sans dommage physique
ou psychique
USAGE A RISQUE : conso à risque potentiel (comme la recherche systématique d’ivresse,
le début précoce…)
=> prévention chez l’adolescent +++
Pathologiques (DSM-IV)
 ABUS
 DEPENDANCE
ADDICTION
 Induit l’idée de toxicomanie sans drogue
 Impossibilité répétée de contrôler un comportement de consommation de substance
 Poursuite de ce comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences
négatives
 Addiction
o Abus
o dépendance
Définitions : DSM-IV
Abus
Au moins 1 des manifestations suivantes au cours des 12 derniers mois :
-Utilisation répétée d’une substance conduisant à l’incapacité de remplir des obligations
majeures (école)
- Utilisation répétée d’une substance dans des conditions où cela peut être physiquement
dangereux
- Problèmes judiciaires répétés

- Utilisation de la substance malgré les problèmes sociaux et interpersonnels causés ou
exacerbés par les effets de la substance
Dépendance
- Substance prise en quantité ou pendant une période plus prolongée que prévu
- Désir de diminuer ou contrôler l’utilisation de la substance
- Beaucoup de temps passé à obtenir, utiliser ou récupérer des effets de la substance
- Abandon ou réduction des activités sociales et professionnelle
- Utilisation poursuivie malgré la conscience des effets néfastes physiques ou
psychiques
- Tolérance
- Syndrome de sevrage
TOLERANCE
Besoin de quantités de plus en plus fortes pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
Effet diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité de substance
SEVRAGE
Syndrome de sevrage caractéristique de la substance à l’arrêt ou à la diminution du produit
utilisé massivement et de façon prolongée
La même substance ou une substance très proche est prise pour soulager ou éviter les
symptômes de sevrage
Facteurs de vulnérabilité aux addictions
Facteurs individuels :
Recherche de sensations et faible évitement du danger
Faible estime de soi
Difficultés à gérer les conflits et les relations aux autres
Angoisse de séparation dans enfance (attachement insécure dans l’enfance)
Troubles psychiatriques
Facteurs familiaux et sociaux :
 Evénements de vie négatifs :
 rupture, abandon, décès, maltraitance, abus sexuels ou physiques …
 Facteurs familiaux :
 consommation de drogues dans la fratrie ou famille
 supervision familiale insuffisante
 problèmes de santé mentale chez les parents
 difficultés financières (chômage, exclusion)
 conflits familiaux
 Groupe des pairs :
 pression du groupe, culture de marginalité, délinquance dans le groupe
Facteurs individuels PSYCHOLOGIQUES de vulnérabilité aux addictions
Approche psychanalytique :
Les troubles du comportement à l’adolescence peuvent être envisagés comme aménagement
de dépendance

Il tente de substituer à une relation affective vécue comme une menace potentielle pour son
autonomie, une relation d’emprise sur un « objet » qui prend une fonction substitutive de cette
relation affective intolérable
Y trouve une nouvelle dépendance qui se nourrit de la non-satisfaction de son besoin affectif
= cercle vicieux d’autorenforcement
Trouble de personnalité :
« pas de diagnostic avant 18 ans »
 apparaissent classiquement à la fin de l’adolescence
 comportements durables et stables dans le temps
 indépendamment des situations auxquels se trouvent confrontés les individus
 Pathologique = réponses inadaptées entrainant une souffrance ressentie par le
sujet et/ou une altération significative du fonctionnement social
2 types de personnalités pathologiques associées préférentiellement aux addictions
• Personnalité ANTISOCIALE ++++
• Personnalité LIMITE
Personnalité ANTISOCIALE (psychopathique ou sociopathique)
- 3 % des hommes, 1 % des femmes (sup en milieu carcéral)
- indifférence froide envers les sentiments d’autrui
- attitude irresponsable manifeste et persistante, mépris des normes, des règles et des
contraintes sociales
- incapacité à maintenir durablement des relations,
- très faible tolérance à la frustration et abaissement du seuil de décharge de l’agressivité,
- incapacité à éprouver de la culpabilité ou à tirer un enseignement des expériences,
notamment des sanctions
Evolution :
- Actes médico-légaux, incarcérations …
- Les principales complications psychiatriques sont les abus de substances.
- Le risque de décès est élevé (accident, suicide)
Personnalité LIMITE type IMPULSIF ou BORDERLINE
- 2 % de la population générale
- perturbation de l’image de soi
- sentiment souvent envahissant de vide
- instabilité émotionnelle et manque de contrôle des impulsions
- tendance à s’engager dans des relations intenses et instables avec peur abandons
- menaces répétées de suicide
- gestes auto-agressifs.
Evolution :
- Chaotique marquée par l’impulsivité(addiction, prise de risques …).
- Tentatives de suicide
- Attaque de panique avec déréalisation (état crépusculaire)
- Episodes hallucinatoires brefs
- Dépression
THADA++++