utilité du dosage du nt-probnp en clinique courante

UTILITÉ DU DOSAGE DU NT-PROBNP
EN CLINIQUE COURANTE
Eric de Madron, DACVIM (Cardiologie), DECVIM (Médecine Interne)
Soirées-Conférences DMV
Le BNP (B-type ou brain natriuretic peptide) est une hormone sécrétée par les myocytes atriaux et ventriculaires
chez l’homme, le chien et le chat. Elle est libérée lors de dilatation des cavités cardiaques, surcharge de
pression et stimulation neurohumorale.1,2
La concentration sanguine de BNP augmente lors d’insuffisance
cardiaque congestive aiguë,4,5
et les dysfonctions systoliques et diastoliques asymptomatiques ou
minimalement symptomatiques. 6-8 On a pu montrer que le taux de BNP peut permettre de différentier les
dyspnées cardiaques (insuffisance cardiaque congestive ou ICG) de celles d’origine non-cardiaques chez le
chien et le chat avec une bonne spécificité et sensibilité (toutes deux > 80%).3,5 Une corrélation entre le taux de
BNP et la sévérité de la cardiopathie a aussi été montré chez le chat.11 Cependant, une étude chez le chat de
race Maine Coon a montré que le taux de BNP pouvait différentier un chat non affecté d’un chat atteint de
cardiomyopathie hypertrophique (CMH) sévère, ma
is pas les chats normaux de ceux avec une CMH légère à
modérée. 9
Plusieurs études ont monté une corrélation entre le taux de BNP et la taille de l’atrium gauche chez
les chats. 4,11,12
Il existe maintenant un test commercial permettant de mesurer le taux sanguin de BNP (ou plus exactement le
fragment terminal N de la prohormone : le NT-proBNP, plus stable) chez le chien et le chat (CardiopetTM by
Idexx). Le test est disponible soit sous forme quantitative, soit sous forme de Snap (pour le chat uniquement).
La grille d’interprétation suivante a été proposée:
Chez le chat:
• BNP < 100 pmol/l: présence d’une maladie cardiaque fortement improbable
• BNP entre 100 et 270 pmol/l: cardiomyopathie possible
• BNP > 270 pmol/l: cardiomyopathie significative cliniquement
Chez le chien:
• BNP < 900 pmol/l: probabilité que les symptômes soient liés à une insuffisance cardiaque congestive
faible
• BNP entre 900 et 1800 pmol/l: non diagnostique
• BNP levels > 1800 pmol/l: probabilité que les symptômes soient liés à une insuffisance cardiaque
congestive forte
La première limite de ce test est le temps nécessaire pour avoir les résultats (2-3 jours), ce qui réduit fortement
son utilité dans un contexte d’urgence. Par conséquent, son utilité principale est la détection des maladies
cardiaques chez les patients stables. Ceci pourrait potentiellement être très utile chez les chats, chez lesquels
d’autres marqueurs comme les souffles cardiaques ne sont pas toujours présents.

Une étude récente a évalué la capacité du NT-proBNP à différentier les chats normaux des chats ayant une
cardiomyopathie occulte. 12 Une valeur seuil de 46 pmol/l avait une spécificité de 91.2%, et une sensibilité de
85.8%, tandis que celle de 100 pmol/l avait une spécificité de 100%, et une sensibilité de 70.8%.12 Des valeurs
seuils similaires permettant de séparer les chats normaux des chats avec une CMH ont été identifiés dans
d’autres études. 11
À la lumière de ces études, le dosage du NT-proBNP apparait comme un très bon test pour différencier les
anormaux normaux de ceux ayant une cardiopathie. Cependant, on doit prendre en compte la prévalence de
la cardiopathie dans la population étudiée. Si l’on considère que la prévalence des CMH dans la population
féline en général est de 2%, et si on
prend comme hypothèse une sensibilité du test de 95% et une spécificité
de 96%, alors 67% des chats ayant un NT-proBNP > 100 pmol/l seront des FAUX positifs. Inversement, 99.9%
des chats ayant NT-proBNP < 100 pmol/l seront des VRAIS négatifs. Par conséquent, ce test a une excellente
valeur prédictive négative (absence de la maladie), mais un test positif a de grandes chances d’être un faux
positif. Plus la prévalence de la maladie est basse, et plus grand sera le nombre de faux positifs.
Appliquons le même raisonnement à un sous-groupe de chat : les Ragdolls, chez qui la prévalence des CMH
peut être estimée
autour de 30%. Si on utilise le même test avec la même sensibilité et spécificité, le nombre
de faux positifs descend à 8.9%, et le nombre de vrais négatif devient 96.4%.
Finalement, si on ne regarde que les chats ayant un souffle cardiaque, chez qui la prévalence des CMH est
approximativement 50%, le nombre des faux positifs descend à 4%, et celui des vrais négatifs devient 95%.
Je me suis livré à une petite étude pour illustrer cela. Le but était de corréler les niveaux de NT-proBNP au
degré de sévérité de la cardiopathie et à la présence ou à l’absence d’insuffisance cardiaque congestive (ICC)
chez 9 chats et 6 chiens. Chez ces 9 chats, 3 avait un cœur essentiellement normal, 3 chats avaient une
cardiopathie asymptomatique (CMH ou CMR), et 3 avaient une cardiomyopathie (CMH ou CMR) avec ICC.
Aucun des chats normaux n’avait un NT-proBNP > 270, aucun des chats ayant une cardiomyopathie n’avait un
NT-proBNP < 100, et les 3 chats en ICC avaient un NT-proBNP > 270. Il y a eu 3 faux positifs (cœur normal avec
NT-proBNP > 100). Deux chats ayant une cardiomyopathie asymptomatique avaient un NT-proBNP > 270.
Chez les 6 chiens, 2 n’avaient pas de cardiopath
ie, 3 une cardiopathie asymptomatique et 1 était en
insuffisance cardiaque congestive. Aucun chien sans cardiopathie n’avait un NT-proBNP > 1800, aucun chien
en ICC n’avait un NT-proBNP < 900. Un faux négatif (cardiopathie avec un NT-proBNP < 900) et un faux positif
(cœur normal avec un NT-proBNP > 900) ont été notés. Un chien avait un NT-proBNP > 1800 mais n’avait
qu’une cardiopathie asymptomatique)
En résumé, des taux de NT-
proBNP élevés suggèrent la présence d’une cardiopathie. La présence de
symptômes
ainsi que des anomalies radiographiques compatibles seront nécessaires pour confirmer la
présence d’une insuffisance cardiaque congestive. Des taux de NT-proBNP bas signifient que la présence d’une
cardiopathie est peu probable. Des taux de NT-proBNP moyennement élevés sont non-diagnostiques, et des
faux positifs sont probables. D’autres tests seront nécessaires. La fonction rénale affecte le niveau de NT-
proBNP.
À la lumière d’études récentes, le dosage du NT-proBNP peut être considéré comme un test utile pour détecter
les CMH chez les chats avec une valeur prédictive négative excellente. Son utilité peut être grandement
améliorée si on l’utilise dans des populations à risque (races spécifiques ou chats avec un souffle cardiaque).
D’autre part, on peut utiliser le NT-proBNP pour suivre la progression de la cardiopathie chez le même patient.

Références
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