Anatomie- physiologie de L`appareil urinaire

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vlt janvier 2010
Anatomie- physiologie de
L'appareil urinaire
vlt janvier 2010
Sommaire :
ANATOMIE :
1. Morphologie externe des organes et voies urinaires
et situation
2. Morphologie interne du rein
3. Voies urinaires et organes génito-urinaires
PHYSIOLOGIE :
4. Définition et structure d’un néphron
5. Mécanismes fondamentaux du néphron
5. Fonction des différents segments tubulaires
6. Rôle de l’ADH et de l’Aldostérone
7. Mécanisme de la miction
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Les organes et les voies urinaires
Définition: Les organes et les voies urinaires ont pour
fonction d’assurer la sécrétion et l’excrétion de l’urine.
Les éléments qui interviennent sont les suivants:
•L'appareil urinaire qui est constitué de:
•2 reins ( ils sécrètent l'urine + autres fonctions qui
seront étudiées dans la partie physiologie*)
•2 uretères (conduits excréteurs internes de l'urine)
•la vessie ( réservoir de l'urine)
•l'urètre ( conduit excréteur externe de l'urine)
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SITUATION
Reins
Surrénales
Veines rénales
Artères rénales
Veine cave inf.
Aorte abdominale
Vessie
Urètre
Uretères
Bassinet
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Les reins
Morphologie externe(1)
•Normalement, au nombre de 2 en forme de
haricot ( de couleur rouge, consistance
ferme, surface lisse et régulière)
• Leur poids varie de 150 à 250 gr
• Leur hauteur varie de 10 à 12 cm
• Leur largeur est de 6 cm
• Leur épaisseur est de 4 cm
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Les reins
Morphologie externe(2)
On distingue pour chaque rein :
un pôle supérieur et un pôle inférieur
une face postérieure et une face antérieure
un bord externe convexe et un bord interne
concave
Sur ce bord interne est creusé une cavité de 3
cm de profondeur: le sinus rénal dont l'orifice
est le hile rénal.
Par le hile rénal, les vaisseaux, les nerfs et le
bassinet pénètrent dans le rein.

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Les reins
Situation (1)
Les reins sont plaqués contre la paroi abdominale
postérieure, de part et d'autre du rachis.
Ils sont situés en arrière de la cavité péritonéale
(organes rétro-péritonéaux).
Ils sont dans la loge rénale(= partie formée par du tissu
fibreux et du tissu adipeux).
Ils sont le long des muscles psoas.
Chaque rein est recouvert par le diaphragme et ils se
situent au niveau de la 11
ème
(g) et 12
ème
côte (d) et au
niveau de D 12 (vertèbre) et L2/ L3.
Le rein droit est le plus souvent
plus bas que le gauche.
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La capsule rénale
La capsule rénale recouvre le rein. C'est une
capsule fibreuse, collagène, résistante qui
adhère au rein par du tissu conjonctif.
Elle a un rôle protecteur car le rein est fragile.
Elle assure la solidité entre le rein, le bassinet
et les vaisseaux du rein.
Chaque rein est coiffé d’une glande surrénale
qui se trouve aussi dans la loge
( enveloppe adipeuse).
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Rapport des reins et autres organes (3)
Le rein droit:
par son hile: veine cave inf. et 2
ème
portion du duodénum
par la face ant. : le foie, l'angle colique droit
Le rein gauche:
par son hile: aorte abdominale
par la face ant. : l'estomac, le pancréas, l'angle colique
gauche et le bord postéro -externe de la rate
Cette région est appelée fosse lombaire (entre 12
è
côte
et crête iliaque) et c’est là, qu’est exploré le rein par
palpation.
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Composition du pédicule rénal
Le pédicule rénal pénètre le rein par le hile
rénal. Il est formé d’avant en arrière par
La veine rénale
L’ artère rénale
Le nerf rénal
Et le bassinet ( qui se prolonge par l’uretère)
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Morphologie interne du rein: Coupe transversale(1)
Une cavité centrale (le sinus) qui comprend les calices
Un tissu constitué de deux parties distinctes dont la couleur est
différente: -le cortex en périphérie (brun clair)
-la médulla (brun rouge) au centre
Le cortex ou la corticale
Lame de tissu d’1 cm d’épaisseur située immédiatement
sous la capsule. Certaines parties de ce tissu montent
entre les pyramides jusqu’au calice (coupe) ⇒colonne
de Bertin. Elle sert de lieu de passage à toute la
vascularisation.
Des stries provenant de la médulla divisent le cortex en
pyramides (de Ferrein )

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Morphologie interne du rein: Coupe transversale (2 )
La médulla ou médullaire
Constituée par des segments coniques qui s’appellent les
pyramides de Malpighi.
Le sommet de chaque pyramide est tourné vers le hile et
présente chacune une papille.
Ces pyramides ont leur base dans le cortex, ces racines
s’appellent les pyramides de Ferrein.
Ce tissu constitue le parenchyme rénal qui est la partie
du rein qui lui permet d’assurer ses fonctions. Il est formé
d’une multitude d’unités anatomiques et fonctionnelles
appelées les néphrons.
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Morphologie interne du rein
La corticale (1) du rein constitue "l'écorce",
mesurant 10 mm d'épaisseur et comportant des
stries : les pyramides de Ferrein (2).
La médullaire rénale est la partie la plus interne,
où l'on distingue les pyramides de Malpighi (3)
dont les sommets sont les papilles (4), séparées
par les colonnes de Bertin (5).
Les papilles excrètent l'urine dans les calices
(6) qui convergent en groupes caliciels (7) qui
confluent en formant le bassinet (8) prolongé
par l'uretère (9) au niveau de la jonction pyélo-
uretérale (10).
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Vascularisation rénale
Aorte abdominale artère rénale: (nourriciè
re et fonctionnelle)
Veine cave inf veine rénale
Au niveau du hile ( L1) : l’artère pénètre le rein
la veine rénale ressort
Artère rénale arté
rioles ( autant que de pyramides de Malpighi)
Artère inter lobaire chemine dans les colonnes de Bertin
Dans chacune d’elles se sépare en 2 pour former un arc autour
de la pyramide = artères arquées
Artères arquées vascularisent ainsi le cortex et la médulla
Artères afférentes pénètrent dans le glomérule (réseau de
capillaires)
Artères efférentes sortent du glomérule (après la filtration )
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Rein coupe: vascularisation
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Les voies urinaires
Elles comprennent l’ensemble des
canaux excréteurs que l’urine emprunte
à partir des reins ( de haut en bas)
- Les calices
- Le bassinet
- L’uretère
- La vessie
- L’urètre
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Les voies urinaires (2)
Les calices: petits réservoirs-18 à 24 par rein
-Petits calices autant que de pyramides de
Malpighi
-Grands calices: ( 3 par rein) supérieur , moyen
et inférieur
Le bassinet est un réservoir formé par la
réunion des 3 grands calices, il est contractile
et participe à la progression de l’urine dans
l’uretère
Les calices et le bassinet sont appelés le pyélon

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Les voies urinaires (3)
L’uretère ( 2) fait suite au bassinet et s’abouche à la
vessie, par un trajet vertical.
Longueur: 25 à 30 cm
Rôle: acheminer l’urine dès sa formation du bassinet à
la vessie
Structure de la paroi: 3 couches tissulaires
-Interne: muqueuse (secrète mucus) ( protectrice)
-Intermédiaire: musculaire (pé
ristaltisme = progression de
l’urine)
-Externe: tissu conjonctif fibreux vlt janvier 2010
Les voies urinaires (4) et organes
génito-urinaires
La vessie: Le réservoir de l’urine dont la partie
postérieure se nomme le trigone et la partie mobile
de la vessie s’appelle le détrusor ( muscle lisse
extensible qui se soulève et s’étend quand la
vessie est pleine.
L’urètre: Il achemine l’urine de la vessie vers
l’extérieur
-Femme: + court / H 4/ 5 cm: fonction excrétrice =
transport de l’urine
-Homme: 20/ 25 cm il traverse la prostate et le pénis:
fonction excrétrice (sortie de l’urine) et de plus une
fonction reproductrice (passage du sperme)
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PHYSIOLOGIE:
Étude microscopique du rein (1)
• Chaque néphron se compose :
d’un corpuscule de Malpighi constitué d’
un
glomérule (sorte de peloton vasculaire
alimenté par une artériole afférente et
drainé par une artériole efférente) et d’une
capsule de Bowman (membrane semi
perméable qui coiffe le peloton)
d’un tube ou tubule
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Étude microscopique du rein (2)
Cette membrane est formée de
cellules aplaties et très minces, déprimées
en cupule ( forme de tenaille).
Cette cupule loge dans sa concavité le
peloton vasculaire formé par les ramifications
d'une artériole afférente, ramifications qui
aboutissent ensuite à une artériole efférente
Le rôle essentiel du glomérule est la
filtration.

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Étude microscopique du rein (3)
Le tube du néphron est divisé en 4 parties:
Le tube contourné proximal ( directement après
le glomérule)
L’ anse de Henlé
avec 2 branches: descendante
et ascendante
Le tube distal ( après l’anse)
Le tube collecteur de Bellini
C'est à ce niveau qu'ont lieu les échanges qui
aboutissent à la formation de l'urine.
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Mécanismes fondamentaux du néphron
Du glomérule vers la capsule de Bowman, se forme l’urine
primitive ( lieu de filtration)
Dans les tubules, l’urine primitive se modifie en urine
définitive (la qualité et quantité sont adapté
es aux besoins
de l’équilibre de l’organisme ( homéostasie de l’organisme)
3 étapes dans la formation de l’urine:
-La filtration glomérulaire: production d’urine initiale ou filtrat
glomérulaire par filtration de l’
eau plasmatique et substances
dissoutes des capillaires glomérulaires vers la lumière
tubulaire
-La réabsorption tubulaire: passage de substances de la
lumière tubulaire vers les capillaires péri tubulaires
99% de l’urine initiale est réabsorbé pour ajustement de la
composition du sang
-La sécrétion tubulaire: passage de substances des capillaires
p
é
ri tubulaires vers la lumi
è
re tubulaire
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Mesure du TFG ( taux de filtration glomé
rulaire)
La clearance de la créatinine est la quantité de plasma
complètement épuré de cette substance en 1 mn.
Elle mesure le taux (ou débit) de la filtration glomérulaire de la
créatinine (DFG), elle permet donc d’évaluer la fonction rénale en
particulier la capacité de filtration des reins et l'excrétion de la
créatinine.
Cette analyse nécessite le recueil des urines de 24 heures et
également une prise de sang veineux, de préférence effectuée à
jeun à la fin de la période de recueil des urines, en évitant les efforts
avant le prélèvement.
Sa valeur normale pour un adulte est de 80 à 120 ml / min pour
une surface corporelle de 1.73 m2 ou corrigée en fonction de la
surface corporelle réelle du patient (calculée avec le poids et la
taille).
C ml/mn = U( g/ml )X V (ml/mn)
P( g/ml)
U = concentration urinaire V = débit urinaire P ( concentration
plasmatique