UE 2 S3 Anatomie du rein VK cours 3

Sommaire :
ANATOMIE :
1.
Anatomie- physiologie de
2.
3.
Morphologie externe des organes et voies urinaires et
situation
Morphologie interne du rein
Voies urinaires et organes génito-urinaires
PHYSIOLOGIE :
L'appareil urinaire
septembre 2010
4.
5.
5.
6.
7.
Définition et structure d’un néphron
Mécanismes fondamentaux du néphron
Fonction des différents segments tubulaires
Rôle de l’ADH et de l’Aldostérone
Mécanisme de la miction
LIENS AVEC LA PATHOLOGIE:
septembre 2010
Les organes et les voies urinaires
Définition: organes et voies urinaires ont pour
fonction d’assurer la sécrétion et l’excrétion de l’urine.
SITUATION
Reins
Surrénales
Veines rénales
Artères rénales
Veine cave inf.
Aorte abdominale
Bassinet
Uretères
Vessie
Urètre
• L'appareil urinaire composé de:
2 reins (ils sécrètent l'urine + autres fonctions
qui seront étudiées dans la partie physiologie*)
2 uretères (conduits excréteurs internes de l'urine)
la vessie ( réservoir de l'urine)
l'urètre ( conduit excréteur externe de l'urine)
septembre 2010
septembre 2010
Les reins
Les reins
Morphologie externe(1)
Morphologie externe(1)
• Normalement, au nombre de 2 en forme de haricot
( de couleur rouge, consistance ferme, surface lisse
et régulière)
• poids: de 150 à 250 gr
• hauteur: de 10 à 12 cm
• largeur: 6 cm
• épaisseur: 4 cm
septembre 2010
On distingue pour chaque rein :
un pôle supérieur et un pôle inférieur
une face postérieure et une face antérieure
un bord externe convexe et un bord interne
concave
Sur ce bord interne est creusé une cavité de 3
cm de profondeur: le sinus rénal dont l'orifice
est le hile rénal.
Par le hile rénal, les vaisseaux, les nerfs et le
bassinet pénètrent dans le rein.
septembre 2010
1
Les reins
Les reins
Situation (1)
Les reins sont plaqués contre la paroi abdominale
postérieure, de part et d'autre du rachis.
Ils sont situés en arrière de la cavité péritonéale
(organes rétro-péritonéaux).
Ils sont dans la loge rénale
(= partie formée par du tissu fibreux et du
tissu adipeux).
Ils sont le long des muscles psoas.
Chaque rein est recouvert par le
diaphragme et ils se situent au niveau de
la 11ème (g) et 12ème côte (d) et au niveau
de D 12 (vertèbre) et L2/ L3.
Le rein droit est le plus souvent plus bas
que le gauche.
septembre 2010
La capsule rénale
La capsule rénale recouvre le rein. C'est une capsule
fibreuse, collagène, résistante qui adhère au rein par
du tissu conjonctif.
Elle a un rôle protecteur car le rein est fragile. Elle
assure la solidité entre le rein, le bassinet et les
vaisseaux du rein.
Chaque rein est coiffé d’une glande surrénale qui se
trouve aussi dans la loge ( enveloppe adipeuse).
septembre 2010
septembre 2010
Rapport des reins et autres organes (3)
Le rein droit:
par son hile: veine cave inf. et 2ème portion du duodénum
par la face ant. : le foie, l'angle colique droit
Le rein gauche:
par son hile: aorte abdominale
par la face ant. : l'estomac, le pancréas, l'angle colique
gauche et le bord postéro -externe de la rate
Cette région est appelée fosse lombaire (entre 12ècôte
et crête iliaque) et c’est là, qu’est exploré le rein par
palpation.
septembre 2010
La capsule rénale
3 couches :
interne: fibreuse, rejoignant l’uretère
(au niveau du hile)
moyenne:adipeuse, protection
des traumatismes ou des infections
externe: fascia rénal, tissu conjonctif fibreux
qui fixe le rein aux organes adjacents et à la
paroi abdominale.
septembre 2010
septembre 2010
2
cortex et médullaire
parenchyme rénal
1 million de néphrons microscopiques,
c'est l'unité fonctionnelle du rein
Zone externe : le cortex
Zone interne : la médulla
colonnes de Bertin et cortex
Elles servent de lieu de passage à toute
la vascularisation
glomérules
artère afférente
artère efférente.
septembre 2010
septembre 2010
pyramides de Malpighi et médulla
papilles rénales
anses de Henlé
calices (2 ou 3 grands calices (majeurs) et
8 à 18 petits calices (mineurs)
abondamment vascularisée,
branche descendante
branche ascendante
septembre 2010
néphron
recueillent l’urine pour l'évacuer vers
le bassinet puis l’uretère.
septembre 2010
Vascularisation rénale
unité fonctionnelle du rein.
capsule de Bowman avec le glomérule
(réseau de capillaires) qui filtre l’eau plasmatique
tubule rénal qui assurent la réabsorption et
la sécrétion de molécules
vaisseaux
septembre 2010
Aorte abdominale artère rénale: (nourricière et fonctionnelle)
Veine cave inf  veine rénale
Au niveau du hile ( L1) : l’artère pénètre le rein
la veine rénale ressort
Artère rénale artérioles ( autant que de pyramides de Malpighi)
Artère inter lobaire chemine dans les colonnes de Bertin
Dans chacune d’elles se sépare en 2 pour former un arc autour
de la pyramide = artères arquées
Artères arquées vascularisent ainsi le cortex et la médulla
Artères afférentes pénètrent dans le glomérule (réseau de
capillaires)
Artères efférentes sortent du glomérule (après la filtration )
septembre 2010
3
Rein coupe: vascularisation
Les voies urinaires
Elles comprennent l’ensemble des
canaux excréteurs que l’urine emprunte
à partir des reins ( de haut en bas)
- Les calices
- Le bassinet
- L’uretère
- La vessie
- L’urètre
septembre 2010
Les voies urinaires (2)
Les calices: petits réservoirs-18 à 24 par rein
- Petits calices autant que de pyramides
de Malpighi
- Grands calices: ( 3 par rein) supérieur ,
moyen et inférieur
Le bassinet est un réservoir formé par la
réunion des 3 grands calices, il est contractile
et participe à la progression de l’urine dans
l’uretère
Les calices et le bassinet sont appelés le pyélon
septembre 2010
Les voies urinaires (3)
et organes génito-urinaires
La vessie: Le réservoir de l’urine dont la partie
postérieure = le trigone et la partie mobile de la
vessie = le détrusor ( muscle lisse extensible qui
se soulève et s’étend quand la vessie est pleine.)
L’urètre: Il achemine l’urine de la vessie vers
l’extérieur
• Femme: + court / H 4/ 5 cm: fonction excrétrice
= transport de l’urine
• Homme: 20/ 25 cm il traverse la prostate et le
pénis: fonction excrétrice (sortie de l’urine)
+ une fonction reproductrice (passage du sperme)
septembre 2010
septembre 2010
Les voies urinaires (3)
L’uretère ( 2) fait suite au bassinet et s’abouche à la
vessie par un trajet vertical.
Longueur: 25 à 30 cm
Rôle: acheminer l’urine dès sa formation du bassinet à
la vessie
Structure de la paroi: 3 couches tissulaires
• Interne: muqueuse (secrète mucus) ( protectrice)
• Intermédiaire: musculaire
(péristaltisme = progression de l’urine)
• Externe: tissu conjonctif fibreux
septembre 2010
PHYSIOLOGIE:
Étude microscopique du rein (4)
• Chaque néphron se compose :
d’un corpuscule de Malpighi constitué
d’un glomérule (sorte de peloton
vasculaire alimenté par une artériole
afférente et drainé par une artériole
efférente)
et d’une capsule de Bowman (membrane
semi perméable qui coiffe le peloton)
d’un tube ou tubule
septembre 2010
4
Étude microscopique du rein (4)
Cette membrane est formée de
cellules aplaties et très minces, déprimées
en cupule ( forme de tenaille).
Cette cupule loge dans sa concavité le
peloton vasculaire formé par les
ramifications d'une artériole afférente,
ramifications qui aboutissent ensuite à une
artériole efférente
Le rôle essentiel du glomérule est la
filtration.
septembre 2010
Étude microscopique du rein (4)
Le tube du néphron est divisé en 4 parties:
Le tube contourné proximal ( directement après
le glomérule)
L’ anse de Henlé avec 2 branches: descendante
et ascendante
Le tube distal ( après l’anse)
Le tube collecteur de Bellini
C'est à ce niveau qu'ont lieu les échanges qui
aboutissent à la formation de l'urine.
septembre 2010
1600 l de sang
environ sont filtrés
quotidiennement
Élimination urinaire:
1,5 L/ 24 h
septembre 2010
Mécanismes fondamentaux du néphron
Du glomérule vers la capsule de Bowman,
se forme l’urine primitive ( lieu de filtration)
Dans les tubules, l’urine primitive se modifie
en urine définitive (la qualité et quantité sont
adaptées aux besoins de l’équilibre de
l’organisme
homéostasie de l’organisme:
capacité de l’organisme à maintenir constants
leurs paramètres biologiques face aux
modifications du milieu extérieur
septembre 2010
septembre 2010
Mécanismes fondamentaux du néphron
3 étapes dans la formation de l’urine:
- La filtration glomérulaire: production d’urine initiale ou
filtrat glomérulaire par filtration de l’eau plasmatique et
substances dissoutes des capillaires glomérulaires vers
la lumière tubulaire
- La réabsorption tubulaire: passage de substances de
la lumière tubulaire vers les capillaires péri tubulaires
99% de l’urine initiale est réabsorbé pour ajustement de
la composition du sang
- La sécrétion tubulaire: passage de substances des
capillaires péri tubulaires vers la lumière tubulaire
septembre 2010
5
Néphron physiologie 2
Fonctions des différents segments tubulaires
Tube contourné proximal:
réabsorption de 80 % de l’urine
primitive:
réabsorption passive : eau
Réabsorption active: les sels
minéraux et le glucose (100%),
acide et acides aminés et +/l’urée
Sécrétion d’ions H+
Filtration du plasma
= sang
sauf Protides, lipides, cellules
septembre 2010
Cf: principe de l’osmolarité
Osmose : c’est le mouvement de l’eau à
travers une membrane cellulaire sélectivement
perméable. L’eau se déplace en allant du côté
où la concentration en soluté (électrolytes) est
la plus faible vers le côté où la concentration
du soluté est la plus élevée, jusqu’à atteindre
un état d’équilibre.
septembre 2010
Fonctions des différents segments
tubulaires
Anse de Henlé:
Réabsorption passive de l’eau
Réabsorption active de Na+ et deK+
Sécrétion de Na+ et K+
septembre 2010
Fonctions des différents segments
tubulaires
Tube contourné di stal:
dilution -fin de réabsorption du
sodium et du chlore mais plus
particulièrement le pot assium et
aussi la calcium.
(rôle de l’aldostérone)
Norme sanguine potassium
= 3.5 à 5 mmol/l
septembre 2010
Fonctions des différents segments
tubulaires
Tube collecteur de Bellini:
Réabsorption passive de
l’eau favorisée par
l’hormone antidiurétique (ADH)
Échanges entre Na+ et K+
Sécrétion H+, ammoniaque, K+
septembre 2010
septembre 2010
6
Représentation schématique du fonctionnement du
néphron (circulation du sang dans le néphron)
Sang → capsule Bowman (via artère rénale) →
glomérule (ramification de l’artère rénale en capillaires
appelé glomérule) → filtrat rénal ( 20% plasma sanguin
se transforme en liquide dans la capsule de Bowman =
filtrat rénal) → tube proximal→ réabsorption de l’eau et
des nutriments (glucose, acides aminés, ions) → ce qui
reste du filtrat va dans l’anse de Henlé → élimine l’eau
et concentration du Na+/ Cl-→ tube distal (à cette étape
99% de l’eau est retournée au corps) , il reste l’urine
→ urine est transportée par le tubule collecteur →
bassinet (zone collectrice de l’urine de tous les
néphrons) → uretère→ vessie.
septembre 2010
Substances- seuils: (ex : le glucose)
Le glucose n’est pas retrouvé dans les urines en
situation normale (Concentration physiologique de
glucose dans l'urine: inférieure à 0,15 g/l) .
La glycémie normale est de 1g (1.26 g). Si le glucose
dépasse 1.80 g dans le sang les protéines
transporteuses ne seront pas suffisantes et une
partie du glucose sera excrétée dans les urines
Le glucose est retrouvé en cas de diabète chez les
personnes dont la glycémie (taux de glucose
plasmatique à jeun) dépasse 1 g 80/ l en moyenne car
la capacité tubulaire maximale est dépassée.
On définit le seuil rénal du glucose comme étant le
degré de capacité du rein à retenir le sucre dans le sang,
si le taux de sucre dans le sang dépasse 1,80 g/l, le
sucre commence à passer dans les urines. = glycosurie
recherchée en cas de suspicion de diabète avec une
glycémie à jeun supérieure
ou
septembre
2010égale à 1g 26/ l à jeun).
Mesure du TFG (taux de filtration glomérulaire)
clearance de la créatinine est la quantité de plasma
complètement épuré de cette substance en 1 mn.
Elle mesure le taux (ou débit) de la filtration
glomérulaire de la créatinine (DFG), elle permet donc
d’évaluer la fonction rénale en particulier la capacité de
filtration des reins et l'excrétion de la créatinine.
Cette analyse nécessite le recueil des urines de 24
heures et également une prise de sang veineux, de
préférence effectuée à jeun à la fin de la période de
recueil des urines, en évitant les efforts avant le
prélèvement.
Sa valeur normale pour un adulte est de 80 à 120 ml /
min pour une surface corporelle de 1.73 m2 ou corrigée
en fonction de la surface corporelle réelle du patient
(calculée avec le poids et
la taille).
septembre 2010
A RETENIR
La formation de l’urine dépend de 3
facteurs:
La pression artérielle
Certaines hormones
L’apport alimentaire et hydrique
septembre 2010
Rôle de l’aldostérone (6)
Hormone sécrétée par la glande surrénale principalement
en réponse à une stimulation par l’angiotensine 2 ou à une
élévation de la kaliémie. Elle agit au niveau de l’appareil
juxta-glomérulaire qui produit la Rénine
La Rénine transforme l’angiotensine fabriquée par le foie en
angiotensine 1 puis l’enzyme de conversion la transforme
en angiotensine 2 qui stimule la sécrétion d’aldostérone
Elle a un rôle crucial dans le maintien de la volémie
plasmatique et de la tension artérielle, ainsi que de la
kaliémie, via son action sur le rein de réabsorption du
sodium urinaire et de sécrétion de potassium dans l'urine.
septembre 2010
septembre 2010
7
Volume plasmatique
Le système Rénine Angiotensine Aldostérone
Angiotensinogène
(Origine hépatique)
Pression sanguine
Sécrétion de rénine
Angiotensine 2
Aldostérone
Réabsorption tubulaire de Sodium
Taux plasmatique de Sodium
Excrétion urinaire de Sodium
Mode D’action de l’aldostérone
Angiotensine I
Angiotensine II
Vasoconstriction
des artérioles
Augmentation de la
pression artérielle
L’ ADH (fabriquée par l’hypophyse/ hypothalamus)
permet de concentrer l’urine
3 actions sur les canaux collecteurs ( distal et collecteur)
Augmente la perméabilité à l’eau
Augmente la perméabilité à l’urée
Stimule la réabsorption de sodium
Cette fonction permet de réabsorber une plus grande
quantité d’eau lorsque l’organisme en a besoin
ou d’éliminer plus d’eau selon le cas.
Si absence d’ADH , le volume d’urine est extrêmement
important
Si eau en excès dans l’organisme , la sécrétion d’ADH
septembre 2010
diminue
Fonctions du rein
Participe à l’homéosta sie : constance du milieu intérieur
Pression osmotique:
le rein maintient stable le volume hydrique de l’organisme
Maintien de l’équilibre hydro-électrique:
le rein régule et maintient constante la composition ionique du
plasma (Nacl, K, Mg….)
Maintien de l’équilibre acido-basique:
Le rein élimine l’excès d’acides (H+, HCO-…) pour maintenir un
PH sanguin stable( 7,41)
+ Élimination des déc hets azotés
+ Régulation de la pression art érielle
+ Sécrétion endocrine
-érythropoïétine EPO ( maturation des GR)
-rénine
-activation Vit D ( forme active)
septembre 2010
-prostaglandine
Augmentation de la
sécrétion Aldostérone
Maintien de la
pression de
filtration
glomérulaire
septembre 2010
Rôle de l’hormone antidiurétique (6)
Rénine
(Origine appareil
juxtagioméruilaire)
Augmentation de la
rétention hydrosodée
au niveau du tube
contourné distal
(+ fuite du k)
septembre 2010
Augmentation de la
pression artérielle
innervation
système sympathique
ganglions sympathiques lombaires
système parasympathique
plexus cœliaque
Rôle du système nerveux sympathique
rénal
effets vasoconstricteurs dans les situations
d’urgence
Baisse du débit de filtration glomérulaire
septembre 2010
Maintien de l’équilibre acido -basique
PH NEUTRE : 7.38
PH SANGUIN : entre 7.38 et 7.42
PH < 7 ou > 7.8 : incompatible avec la vie
PH urinaire: entre 7 et 7.5( mais peut être à 5 au réveil)
Plus le PH est bas: acide
Plus le PH est élevé: basique
Les reins en situation normale: capacité
de réponse à toute variation du PH
septembre 2010
8
Mécanisme de la miction (7)
Capacité physiologique moyenne de la vessie chez
l’adulte: 300 ml (de 100 à 500 ml)
En situation pathologique: 2000 à 3000 ml
L'appareil sphinctérien, situé sous la vessie, est
double :
sphincter lisse composé de muscles lisses, indépendant
de la volonté et responsable de la continence passive,
sphincter strié, sous le contrôle de la volonté, permettent
de bloquer la miction et d'interrompre le jet.
Lorsque la vessie atteint 200 à 350 ml, le besoin d'uriner
se fait sentir.
La contraction du détrusor et le relâchement du
sphincter permettent l'émission d'urine.
septembre 2010
septembre 2010
Composition de l’urine
Substances toxiques : déchets azotés
produits par le catabolisme des protides,
ammoniaque et urée.
Ions en excès : sodium, chlorure, sulfate,
phosphate et hydrogène.
Eau en excès.
La composition de l’urine dépend aussi de
l’alimentation.
septembre 2010
septembre 2010
DESEQUILIBRE HOMEOSTATIQUE
DESEQUILIBRE HOMEOSTATIQUE
PROCESSUS INFLAMMATOIRE ET INFECTIEUX
PROCESSUS OBSTRUCTIF
PYELITE: infection du pelvis et des calices
COLIQUE NEPHRETIQUE AIGUË: Manifestation
clinique algique en rapport avec la distension aiguë du
haut appareil urinaire.
Souvent due à un obstacle (calcul, caillots, compression)
Lithiases urinaires
PYELONEPHRITE: infection du rein entier
CYSTITE: infection urinaire basse, souvent due à
une bactérie ou une mycose
PROSTATITE: inflammation de la glande prostatique
ORCHITE: Inflammation du parenchyme testiculaire
EPIDIDYMITE: inflammation de l’épididyme
septembre 2010
RETENTION AIGUE D’URINE: impossibilité totale
d’uriner malgré un besoin pressant. Due soit à un
obstacle sur les voies excrétrice (hypertrophie bénigne
de la prostate, calcul endo vésical…)
ou une absence ou insuffisance de contraction du
muscle détrusorien (morphine…)
septembre 2010
9
DESEQUILIBRE HOMEOSTATIQUE
REFERENCES
PROCESSUS DEGENERATIF:
o Insuffi sance rénale aiguë:
(Néphropathie glomérulaire, Néphropathie vasculaire)
Risque de:
- débit urinaire volume hydrique corporel => œdème
- Variation de la composition ionique du sang (hy perkaliémie)
- Acidification du sang (acidose métabolique)
Dans les formes graves d’ins uffisance rénale => dialyse rénale
o Insuffi sance rénale chronique:
Risque de:
- Hypertension artérielle
- Hypocalcémie
- Anémie par défaut d’érythropoïétine
septembre 2010
L’anatomie et la physiologie MASSON
Manuel d’anatomie et de physiologie 3ème
édition NGUYEN
Anatomie et physiologie humaines MARIEB
PEARSON
Mémo-guide infirmier
MASSON
septembre 2010
10