IFSI du CH de Neufchâteau Première année de formation UE 4.4 S

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UE 4.4 S 4 Année 2012
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L'OXYGENOTHERAPIE A DOMICILE
L'oxygénothérapie est un traitement quotidien, au même titre qu'un
médicament, qui va permettre à la personne de réduire son essoufflement et sa
fatigue.
Il fait l'objet d'une prescription médicale avec tout ce que cela sous entend :
respect du débit, de la durée du traitement et des conditions de sécurité.
Il existe 3 sources d'oxygène à domicile :
 L'oxygène gazeux en obus,
 Le réservoir d'oxygène liquide avec un portable,
 L'extracteur ou concentrateur d'oxygène.
Le médecin propose le conditionnement approprié et un installateur agréée
installera le dispositif et indiquera les consignes de sécurité à la personne. Il faut
veiller à ne pas fumer, ne pas graisser la machine, installer le dispositif dans une
pièce aérée, ne pas utiliser de crème hydratante sur le visage, penser à humidifier
l'oxygène inhalé.
L'oxygène gazeux en obus :
C'est le plus ancien des moyens de conservation de l'oxygène. L'obus stocke de
l'oxygène comprimée sous forme gazeuse. Il existe différentes contenances, de 0,4 m3
à 4 m3, pour des obus de secours ou pour un traitement ponctuel. Les obus ont
l'inconvénient d'être lourds.
Le réservoir d'oxygène liquide avec un portable :
Permet un stockage en grande quantité sous forme liquide et à – 183°C. Il
existe un réservoir portable qui permet à la personne de se déplacer. En se réchauffant
à travers un circuit dans la cuve ou le réservoir portable, l'oxgène redevient gazeux.
Proposé pour les personnes qui ont besoin d'oxygène à l'effort.
Les inconvénients de ces 2 conditionnement en sont le coût, la sécurité
(oxygène stockée sous pression ou sous forme réfrigérée) et les livraisons fréquentes.
L'extracteur ou concentrateur d'oxygène :
Appareil branché sur le secteur, il extrait de l'oxygène de l'air ambiant et le
restitue sous forme d'air enrichie, en augmentant la FiO2 (supérieure à 21 %). Il
permet de disposer en permanence d'oxygène à domicile, de manière fiable.

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Légérement bruyant et difficile à déplacer, il est pourtant la première des
sources d'oxygène utilisée.
De nouvelles technologies au service des patients :
Depuis avril 2008, un second schéma d'oxygénothérapie de déambulation vient
enrichir cette panoplie. Il s’agit du remplissage de bouteilles de déambulation par un
concentrateur installé à domicile (Invacare Homefil II). Ce dispositif médical qui
parait séduisant sur le papier associe les avantages des deux techniques, mais aussi
leurs inconvénients en termes de bruit (concentrateur) et de sécurité (remplissage de
bouteilles).
Si les critères médicaux de prescription restent toujours identiques, il est
évident que les données socioéconomiques actuelles et de récents progrès
technologiques doivent conduire les décideurs (médecins, malades et assurance
maladie) à actualiser leur réflexion sur l’oxygénothérapie à domicile et en particulier
la déambulation.
Les données nouvelles à prendre en compte sont multiples :
• Le vieillissement de la population qui pose des problèmes de manipulation et de
sécurité,
• L’émergence des habitats institutionnels (maisons de retraites) avec leurs impératifs
de bruit et de sécurité, mais aussi d’éloignement entre chambre et lieu de vie
obligeant à prévoir plusieurs sources pour un même patient,
• Les nouvelles indications de confort à mi-chemin entre courte et longue durée (fin
de vie prolongée, insuffisance cardiaque terminale),
• L’accentuation de la mobilité des patients dans la famille, dans une résidence
secondaire, pour des voyages de courte durée, dans des conditions incompatibles avec
des systèmes de déambulation assurant simplement une autonomie de quelques
heures,
• La nécessité de réduire les émanations de CO2 au niveau planétaire par diminution
globale des activités de transport et de livraison.
Etc.
Les avancées technologiques à mettre en regard sont :
• La délivrance d’oxygène pulsé par valves à la demande, génératrice d’économie de
produit mais qui impose des modifications dans les processus d’initiation de la
prescription et de surveillance à domicile (il ne s’agit plus de débits en litre/minute et
la transposition d’une prescription hospitalière est aléatoire),
• Les progrès des techniques de concentration d’oxygène avec miniaturisation des
appareils (concentrateurs portables), des appareils à gros débits et d’appareils
silencieux, permettant de rendre cette technologie de plus en plus fiable, ambulatoire
et d’en améliorer la tolérance,
• L’apparition d’appareils mixtes (concentrateurs remplissant les bouteilles),

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• La baisse des prix des oxymètres rendant possible leur utilisation par le médecin
référent voire même l’auto surveillance par des patients formés.
Les objectifs d’économies pour la collectivité et de respect de l’environnement
doivent sous tendre la réflexion sur les pratiques de prescription.
De même, il est certainement plus judicieux, à enveloppe égale, de déplacer au
domicile des patients un personnel à haute valeur ajoutée (technicien et infirmière),
plutôt que de simples livreurs.
Entre une oxygénothérapie liquide et un concentrateur type HOMEFIL II, il y
a, par patient et par an, une économie potentielle de 2 500 € pour l’assurance maladie
et de 340 kg de CO2 pour l’environnement. Ces chiffres (qui représentent pour la
collectivité 50 millions d’€ et prés de 7 000 tonnes de CO2) sont à mettre en balance
avec l’inconvénient bruit qui est probablement décisif mais qui pourrait être rendu
tolérable par de simples progrès techniques.
OBUS D'OXYGENE
RAPPELS DES PRINCIPALES CONSIGNES DE SECURITE
De nombreux défauts de qualité sont dûs à des chocs lors du stockage et du
transport, ce qui fragilise les obus et leur robinet.
Les obus doivent donc :
 Etre protégées de tout risque de choc ou de chute,
 Etre stockée verticalement et arrimées,
 Etre déplacées sans être traînées ou roulées sur le sol,
 Ne pas être soulevées par le robinet.
Pour les réglages du robinet détendeur :
 Ne pas ouvrir l'obus lorsqu'il est en position couchée,
 Ouvrir progressivement le robinet sans jamais le forcer,
 Ne jamais procéder à plusieurs mises en pression successives rapprochées,
 Ne jamais ouvrir le débit mètre avant d'ouvrir le robinet,
 Ne pas ouvrir directement le débit mètre au débit maximal avant d'ouvrir le
robinet,
 Vérifier l'absence de fuite. En cas de fuite, fermez le robinet. Ne jamais utiliser un
obus présentant un défaut d'étanchéité,
 Ne pas forcer le robinet.
Pendant l'utilisation :
 Ne pas fumer,

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 Ne pas approcher de flamme,
 Ne pas graisser,
 Ne pas utiliser de crème grasse pour le visage,
 Manipuler le matériel avec les mains propres,
 Ne jamais se placer face au robinet lors de l'ouverture mais toujours du côté
opposé au manodétendeur,
 Ne jamais exposer le patient au flux gazeux,
 Ne pas utiliser d'aérosols, de solvant sur le matériel ou à proximité.
Sources :
www.respir.com
Service Pharmacie du centre hospitalier de Neufchâteau
Pour mémoire ...
N.R et C.G . | 22.10.2008, 07h00
LE service de sécurité de l’hôpital de Creil a signalé hier soir l’accident à l’Agence française de sécurité sanitaire
des produits de santé (Afssaps). Chargée notamment du contrôle du matériel médical utilisé, elle a lancé une alerte
nationale au sujet de ce type de bouteilles conditionnant l’oxygène sous pression.
Celle en cause à Creil est un modèle Oxalys d’une contenance de cinq litres. « Nous avons reçu ces bonbonnes
récemment. Je pense peu probable qu’il s’agisse d’une erreur de manipulation. Avec ce genre de matériel,
l’accident ne peut se produire qu’en présence d’une source incandescente », précise un médecin. Selon
l’Afssaps, cinq cas de bouteilles défectueuses avec un phénomène de « coup de feu » ont été recensés en
France sur environ 250 000 bonbonnes mises sur le marché. Deux problèmes sont survenus en 2003 et en
2005, et trois autres en 2006.
Le Parisien