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Essentiel sur... les BPCO Page 1 sur 2 Essentiel sur... l'oxygénothérapie de longue durée à domicile Crée le 22/12/2004 Auteur : P. Menaut (Mis à jour le 22/12/2004) P. Menaut, AVAD Assistance 2 rue des treuils, 33000, Bordeaux 1. Quelles sont les indications de l’oxygénothérapie à domicile de longue durée ? La prescription se fait en cas d’insuffisance respiratoire avec hypoxémie permanente. Les crit ères diffèrent selon le type d’insuffisance respiratoire : Insuffisance respiratoire obstructive : PaO2 < 55 mmHg constatée à deux reprises à 15 jours d’intervalle, pendant une période de stabilité et à distance d’une décompensation respiratoire aigu ë ou PaO2 ≤ 60 mmHg associée à une polyglobulie, un cœur pulmonaire chronique, une désaturation nocturne prouvée par oxymétrie. Insuffisance respiratoire restrictive : PaO2 < 60mmHg. 2. Quelles sont les sources d’Oxyg ène adaptées au domicile ? Trois sources sont utilisables : L’obus d’oxygène gazeux Le concentrateur L’oxygène liquide 3. Quels sont les avantages et les inconvénients des différentes sources ? Le concentrateur représente le moyen le plus économique d’obtenir de l’oxygène. L’absence de réserves est très sécurisante et le fait qu’il suffise d’une prise de courant pour obtenir de l’oxygène le rend disponible en permanence. Son poids de 20 kg autorise son transport dans un coffre de voiture (séjour dans une résidence secondaire par exemple). Cependant le concentrateur fait du bruit et doit donc être éloigné du lieu de traitement. Chez les patients dépendants de l’oxygène il est indispensable de prévoir une source de secours en cas de panne d ’électricité. La consommation électrique peut aussi représenter un frein financier à la réalisation du traitement. La maintenance des concentrateurs nécessite un personnel à haut niveau de qualification (techniciens). Les bouteilles et les cuves d’oxygène liquide sont parfaitement silencieuses. Elles permettent la déambulation pendant quelques heures (bouteilles de 0,4 m3 et réservoir de portable liquide) La sécurité est le point faible du gaz et du liquide car la réserve d’oxygène qu’ils représentent (sous forte pression pour les bouteilles) est un comburant dangereux en cas de flamme. La nécessité de livraisons fréquentes en fait un système cher du fait de la logistique nécessaire (rendez-vous hebdomadaire pour les livraisons). Cette logistique qui obéit à des tournées de livraison régulières peut être prise en défaut lors des déplacements des patients ou leur hospitalisation. 4. Quelles sont les indications de l’oxygénothérapie de déambulation ? La déambulation est prescrite chez des patients qui relèvent de l’oxygénothérapie de longue durée et qui présentent des désaturations importantes lors de la réalisation de tests de marche. Elle peut être aussi prescrite de manière isolée pour favoriser la mobilité de patients insuffisants respiratoires très dyspnéiques à l’effort (cette dernière indication qui est considérée comme une indication de confort n ’est actuellement pas reconnue et prise en charge par l’assurance maladie). 5. Comment prescrire une oxyg énothérapie ? L’oxygène au long cours est administré dans la grande majorité des cas par lunette nasale. Le débit est fixé pour assurer en toute circonstance (sommeil, effort) une saturation en oxygène mesurée par saturométrie périphérique > 94 %. La prescription se fait sur ordonnance puisque l’oxygène médical est considéré comme un médicament. La délivrance est placée sous le contrôle d’un pharmacien. http://www.respir.com/membres/essentiel_sur/oxygenotherapie_es.asp 22/12/2004 Essentiel sur... les BPCO 6. Page 2 sur 2 Quelles formalités pour la prise en charge par l’assurance maladie ? Elle se fait dans le cadre de l’exonération du ticket modérateur pour insuffisance respiratoire chronique grave. Elle est soumise à entente préalable sur un imprimé spécifique reprenant le type de pathologie concerné et les chiffres de gaz du sang. Elle est accordée pour un an et doit donc être renouvelée, passé ce délai, dans les mêmes conditions que la prise en charge initiale (gaz du sang). 7. Quelles sont les impératifs en terme d’hygiène et de sécurité ? Tout appareillage s’accompagne de formation du patient et de son entourage à la sécurité, à la manipulation du matériel, à son nettoyage. L’absence de flammes dans l’environnement est indispensable (tabac, cuisinière ou chauffage au gaz, cheminée…). L’utilisation des corps gras au contact de l’oxygène est prohibée (attention aux pommades nasales). La bonne aération des pièces évite les confinements ou peuvent se former de hautes concentrations d’oxygène potentiellement dangereuses. Les conditions de transport de l’oxygène de déambulation dans les transports en commun sont très variables. 8. Comment s’organise la surveillance à domicile ? La surveillance du bon fonctionnement du matériel est effectuée par des techniciens selon les spécifications du constructeur (maintenance préventive en moyenne tous les quatre mois). La surveillance de l’observance, de la bonne correction de ’loxymétrie et de la stabilité du patient est effectuée dans certaines structures par des visites d’infirmières tous les trois à six mois. Un contrôle annuel chez un pneumologue reste indispensable 9. Incidents et accidents, les assurances Les accidents sont très rares et se produisent en général avec l’oxygène liquide (fuite avec possibilit é de brûlures par le froid) ou les bouteilles de gaz (quelques incidents graves sont répertoriés après explosions elles même secondaires à des dysfonctionnements au niveau des mano-détendeurs). Il est important que le patient prévienne son assurance, dans la grande majorité des cas il n’y aura pas de surcoût. 10. Les déplacements, les vacances Les d éplacements peuvent poser problèmes. Les syst èmes portables assurent au maximum une autonomie de 8 heures et toute nuit passée à l’extérieur du domicile nécessite l’installation d’une nouvelle source. Les voyages en avion sont compliqués par le fait qu’il faut obligatoirement utiliser des bouteilles agréées aviation, fournies par les compagnies avec un surco ût important. Les prestataires se sont organisés en réseau afin de pouvoir fournir sur l ’ensemble du territoire national un équipement identique à l’équipement habituel. Les voyages à l’étranger sont possibles dans certains pays mais nécessitent chaque fois une étude attentive. Pour en savoir plus : oxygénothérapie © Copyright 1998- 2004 - Geri- Communication - Tous droits réserv és Conditions g énérales d'utilisation http://www.respir.com/membres/essentiel_sur/oxygenotherapie_es.asp 22/12/2004
