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Essentiel sur...
l'oxygénothérapie de
longue durée à domicile
Crée le 22/12/2004 Auteur : P. Menaut (Mis à jour le 22/12/2004)
P. Menaut, AVAD Assistance
2 rue des treuils, 33000, Bordeaux
1. Quelles sont les indications de l’oxygénothérapie à domicile de longue durée ?
La prescription se fait en cas d’insuffisance respiratoire avec hypoxémie permanente. Les critè
res
diffèrent selon le type d’insuffisance respiratoire :
Insuffisance respiratoire obstructive : PaO2 < 55 mmHg constatée à deux reprises à
15 jours
d’intervalle, pendant une période de stabilité et à distance d’une dé
compensation respiratoire
aiguë ou PaO2 ≤ 60 mmHg associée à une polyglobulie, un cœ
ur pulmonaire chronique, une
désaturation nocturne prouvée par oxymétrie.
Insuffisance respiratoire restrictive : PaO2 < 60mmHg.
2. Quelles sont les sources d’Oxygène adaptées au domicile ?
Trois sources sont utilisables :
L’obus d’oxygène gazeux
Le concentrateur
L’oxygène liquide
3. Quels sont les avantages et les inconvénients des différentes sources ?
Le concentrateur représente le moyen le plus économique d’obtenir de l’oxygène. L’
absence de
réserves est très sécurisante et le fait qu’il suffise d’une prise de courant pour obtenir de l’oxygè
ne
le rend disponible en permanence. Son poids de 20 kg autorise son transport dans un coffre de
voiture (séjour dans une ré
sidence secondaire par exemple). Cependant le concentrateur fait du
bruit et doit donc être éloigné du lieu de traitement. Chez les patients dépendants de l’oxygè
ne il
est indispensable de prévoir une source de secours en cas de panne d’électricité.
La consommation
électrique peut aussi représenter un frein financier à la ré
alisation du traitement. La maintenance
des concentrateurs nécessite un personnel à haut niveau de qualification (techniciens).
Les bouteilles et les cuves d’oxygè
ne liquide sont parfaitement silencieuses. Elles permettent la
déambulation pendant quelques heures (bouteilles de 0,4 m3 et ré
servoir de portable liquide) La
sécurité est le point faible du gaz et du liquide car la réserve d’oxygène qu’ils repré
sentent (sous
forte pression pour les bouteilles) est un comburant dangereux en cas de flamme. La nécessité
de
livraisons fréquentes en fait un système cher du fait de la logistique nécessaire (rendez-
vous
hebdomadaire pour les livraisons). Cette logistique qui obéit à des tournées de livraison réguliè
res
peut être prise en défaut lors des déplacements des patients ou leur hospitalisation.
4. Quelles sont les indications de l’oxygénothérapie de déambulation ?
La déambulation est prescrite chez des patients qui relèvent de l’oxygénothérapie de longue duré
e
et qui présentent des désaturations importantes lors de la réalisation de tests de marche.
Elle peut être aussi prescrite de manière isolée pour favoriser la mobilité
de patients insuffisants
respiratoires très dyspnéiques à l’effort (cette dernière indication qui est considéré
e comme une
indication de confort n’est actuellement pas reconnue et prise en charge par l’assurance maladie).
5. Comment prescrire une oxygénothérapie ?
L’oxygène au long cours est administré dans la grande majorité des cas par lunette nasale.
Le débit est fixé pour assurer en toute circonstance (sommeil, effort) une saturation en oxygè
ne
mesurée par saturométrie périphérique > 94 %.
La prescription se fait sur ordonnance puisque l’oxygène médical est considéré
comme un
médicament.
La délivrance est placée sous le contrôle d’un pharmacien.
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22/12/2004
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Conditions g
é
n
é
rales d'utilisation
6. Quelles formalités pour la prise en charge par l’assurance maladie ?
Elle se fait dans le cadre de l’exonération du ticket modé
rateur pour insuffisance respiratoire
chronique grave. Elle est soumise à entente préalable sur un imprimé spé
cifique reprenant le type
de pathologie concerné et les chiffres de gaz du sang.
Elle est accordée pour un an et doit donc être renouvelée, passé ce délai, dans les mê
mes
conditions que la prise en charge initiale (gaz du sang).
7. Quelles sont les impératifs en terme d’hygiène et de sécurité ?
Tout appareillage s’accompagne de formation du patient et de son entourage à la sécurité, à
la
manipulation du matériel, à son nettoyage.
L’absence de flammes dans l’environnement est indispensable (tabac, cuisiniè
re ou chauffage au
gaz, cheminée…).
L’utilisation des corps gras au contact de l’oxygène est prohibé
e (attention aux pommades
nasales).
La bonne aération des pièces é
vite les confinements ou peuvent se former de hautes
concentrations d’oxygène potentiellement dangereuses.
Les conditions de transport de l’oxygène de dé
ambulation dans les transports en commun sont
très variables.
8. Comment s’organise la surveillance à domicile ?
La surveillance du bon fonctionnement du matériel est effectué
e par des techniciens selon les
spécifications du constructeur (maintenance préventive en moyenne tous les quatre mois).
La surveillance de l’observance, de la bonne correction de l’oxymétrie et de la stabilité
du
patient est effectuée dans certaines structures par des visites d’infirmières tous les trois à
six
mois.
Un contrôle annuel chez un pneumologue reste indispensable
9. Incidents et accidents, les assurances
Les accidents sont très rares et se produisent en général avec l’oxygè
ne liquide (fuite avec
possibilité de brû
lures par le froid) ou les bouteilles de gaz (quelques incidents graves sont
répertoriés après explosions elles même secondaires à
des dysfonctionnements au niveau des
mano-détendeurs).
Il est important que le patient prévienne son assurance, dans la grande majorité des cas il n’
y
aura pas de surcoût.
10. Les déplacements, les vacances
Les déplacements peuvent poser problèmes. Les systè
mes portables assurent au maximum une
autonomie de 8 heures et toute nuit passée à l’extérieur du domicile nécessite l’installation d’
une
nouvelle source.
Les voyages en avion sont compliqués par le fait qu’
il faut obligatoirement utiliser des bouteilles
agréées aviation, fournies par les compagnies avec un surcoût important.
Les prestataires se sont organisés en réseau afin de pouvoir fournir sur l’
ensemble du territoire
national un équipement identique à l’équipement habituel.
Les voyages à l’étranger sont possibles dans certains pays mais né
cessitent chaque fois une
étude attentive.
Pour en savoir plus : oxygénothérapie
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