Diagnostic
Porte d’entrée
Signes Généraux graves (fièvre, frissons, Altération de l’Etat Générale, splénomégalie, choc septique)
Localisations secondaires
Isolement du germe : Hémocultures +++, prélèvements de la porte d’entrée et des localisations
secondaires accessibles
FNS : Globules Blancs augmentés, Polynucléaire neutrophile, parfois leucopénie.
Etat de choc : hyperglycémie, hypo-albuminémie, alcalose respiratoire puis acidose mixte.
Coagulation intravasculaire disséminée : diminution du Taux de Prothrombine, facteur V,
fibrinogène, plaquettes
Insuffisance rénale : augmentation de l’urée et la créatinine.
Souffrance tissulaire : augmentation des TGO, TGP, CPK, LDH.
Examens radiologiques : radiographie du thorax, échographie, TDM.
Traitement
Antibiotiques :
Actifs sur les Bacilles à Gram Négatif (terrain et porte d’entrée)
Antibiothérapie initiale empirique
Massive, bactéricide, synergique, parentérale, prolongée (3 semaines)
Antibiothérapie probabiliste des BBGN communautaires :
Céphalosporine (1ère ou 3e génération) + aminoside (Gentamicine)
Fluoroquinolone + aminoside.
Antibiothérapie probabiliste des BBGN nosocomiales :
Céphalosporine de 3e génération + aminoside (Amikacine)
Fluoroquinolone + aminoside
Aztréonam (8 g/j) + aminoside
Suspicion de P. Aeruginosa : Ceftazidime (6 g/j) + aminoside (Amikacine ou Tobramicine),
Ciprofloxacine + aminoside, Imipénem (4 g/j) + aminoside, aztréonam + aminoside
Mesures associées :
Traitement de la porte d’entrée : ablation des cathéters, sondes, drainage des collections suppurées,
sous antibiotiques.
Traitement du choc septique :
Urgence thérapeutique (Unité de Soins Intensifs)
Antibiothérapie, porte d’entrée, hémoculture
Restauration de l’oxygénation tissulaire :
Correction de l’hypovolémie : remplissage vasculaire (macromolécules)
Amines vasopressives (Dopamine, dobutamine) : si remplissage supplémentaire n’augmente
pas le débit cardiaque.
Autres moyens :
Traitement du syndrome de détresse respiratoire aiguë : ventilation assistée.
Correction d’une acidose métabolique : bicarbonates.
Traitement de l’insuffisance rénale : diurétiques, épuration extra rénale