Sans nom-1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 25/10/2016
PAR
Mlle. Soltani Chaimae
Née le 26 Août 1990 à Meknès
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Adjuvante– – RadiochimiothérapieAdénocarcinome gastriqueChimiothérapie
- Chirurgie Radiothérapie
JURY
M. HASSOUNI KHALID................................................................................
Professeur de Radiothérapie
M. EL MAZGHI SI ABDERRAHMAN............................................................
Professeur agrégé de Radiothérapie
M. AIT LAALIM SAID......................................................................................
Professeur agrégé de Chirurgie Générale
Mme. ARIFI SAMIA.......................................................................................
Professeur agrégée de Biologie cellulaire
JUGES
PRESIDENT
LA RADIO-CHIMIOTHERAPIE CONCOMITANTE
DANS LE TRAITEMENT
DES ADENOCARCINOMES GASTRIQUES
Année 2016 Thèse N° 220/16
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
ROYAUME DU MAROC
RAPPORTEUR

La radio-chimiothérapie concomitante dans le traitement des adénocarcinomes gastriques Thèse N° :220/16
Mlle. Soltani Chaimae 1
SOMMAIRE
LISTE DES ABRÉVIATIONS .................................................................................... 5
LISTE DES FIGURES ............................................................................................. 7
LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................ 10
INTRODUCTION ............................................................................................... 12
RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................... 15
Dimensions de l’estomac ............................................................................. 17
Configuration externe ................................................................................. 17
Structure et configuration interne ................................................................ 18
Rapports de l’estomac ................................................................................. 20
1. Face antérieure ............................................................................................ 20
2. Face postérieure .......................................................................................... 20
3. Grande courbure ......................................................................................... 20
4. Petite courbure ............................................................................................ 21
5. Cardia ......................................................................................................... 21
6. Pylore.......................................................................................................... 21
Vascularisation de l’estomac ........................................................................ 23
1. Vascularisation artérielle ............................................................................. 23
2. Vascularisation veineuse .............................................................................. 24
3. Drainage lymphatique de l’estomac ............................................................. 26
4. Innervation de l’estomac ............................................................................. 30
Moyens de fixité .......................................................................................... 30
1. Le ligament gastro-phrénique ..................................................................... 30
2. Les épiploons .............................................................................................. 31
3. Les faux vasculaires .................................................................................... 31
MATERIELS ET METHODES ................................................................................. 32

La radio-chimiothérapie concomitante dans le traitement des adénocarcinomes gastriques Thèse N° :220/16
Mlle. Soltani Chaimae 2
Objectifs ..................................................................................................... 33
Matériels ..................................................................................................... 33
1. Cadre de l’étude .......................................................................................... 33
2. Type de l’étude ........................................................................................... 33
3. Critères d’inclusion ..................................................................................... 33
4. Critères d’exclusion .................................................................................... 34
Méthodes .................................................................................................... 35
1. Sources des données ................................................................................... 35
2. Saisie des données et analyse statistique ..................................................... 35
3. Limites: ....................................................................................................... 35
4. Données des 14 patients figurant dans notre étude : ................................... 35
RESULTATS ...................................................................................................... 43
Caractéristiques des patients ....................................................................... 44
Données épidémiologiques .......................................................................... 45
1. Selon le sexe des patients ........................................................................... 45
2. Selon l’âge des patients ............................................................................... 46
3. Selon l’origine géographique des patients .................................................... 48
Données cliniques ....................................................................................... 49
1. Selon les facteurs de risque ......................................................................... 49
2. Selon les symptômes révélateurs ................................................................. 49
Données paracliniques ................................................................................ 52
1. Fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) et résultats de l’étude
anatomopathologique ................................................................................ 52
2. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne (TDM TAP) ................... 55
3. Le bilan biologique ...................................................................................... 56
Prise en charge thérapeutique .................................................................... 57

La radio-chimiothérapie concomitante dans le traitement des adénocarcinomes gastriques Thèse N° :220/16
Mlle. Soltani Chaimae 3
1. Chirurgie curative ........................................................................................ 57
2. Traitement adjuvant .................................................................................... 64
3. Survie .......................................................................................................... 72
DISCUSSION ..................................................................................................... 79
Profil épidémiologique ................................................................................ 80
1. Fréquence et répartition géographique ........................................................ 80
2. Evolution au cours du temps ....................................................................... 81
3. Age et sexe ................................................................................................. 88
4. Facteurs de risque de cancer de l’estomac ................................................... 89
5. Dépistage .................................................................................................... 96
Présentation clinique ................................................................................... 99
Etude paraclinique ..................................................................................... 100
1. Examens á visée diagnostique ................................................................... 101
2. Bilan d’extension ....................................................................................... 105
Anatomie pathologique ............................................................................. 112
1. Les formes macroscopiques ...................................................................... 112
2. Les formes histologiques ........................................................................... 114
Prise en charge thérapeutique ................................................................... 120
1. Objectif ..................................................................................................... 120
2. Moyens ..................................................................................................... 120
Facteurs pronostiques ............................................................................... 177
1. Adénocarcinomes à cellules indépendantes (ADCI), un facteur péjoratif
indépendant ? ........................................................................................... 179
2. Une résistance à la chimiothérapie ? .......................................................... 181
Nouveaux horizons ................................................................................... 185
Surveillance post thérapeutique ................................................................. 189

La radio-chimiothérapie concomitante dans le traitement des adénocarcinomes gastriques Thèse N° :220/16
Mlle. Soltani Chaimae 4
PERSPECTIVES ................................................................................................... 191
CONCLUSION .................................................................................................... 193
RESUMES........................................................................................................... 195
ANNEXES .......................................................................................................... 201
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................. 212