Rapport décennal du Compte à rebours 2015

Rapport décennal du
Compte à rebours 2015
Survie de la mère, du nouveau-né et de l’enfant
Le Compte à rebours collecte et analyse des données
provenant de 68 pays, où ont lieu au moins 95% des
décès maternels et infantiles. On établit les profils de
pays qui présentent des données de couverture pour
divers services santé clés, y compris :
• Utilisation de la contraception.
• Soins prénatals.
• Accouchement en présence d’un personnel qualifié.
• Soins post-natals.
• Santé infantile.
• Les investissements financiers pour la santé de la
mère du nouveau-né et de l’enfant.
• Égalité d’accès, systèmes et politiques sanitaires.
Le rapport 2010 rend compte des progrès intervenus
entre 2000 et 2010.
Les 68 pays prioritaires pour le Compte à
rebours
Principales
conclusions
Le rapport décennal du
Compte à rebours 2010 conclut
que la réalisation des OMD 4 et 5
reste possible à la date butoir de 2015, mais seulement
moyennant une accélération appréciable de l’action
politique nécessaire et des investissements
De bonnes nouvelles . . . Beaucoup de pays font des
progrès et réduisent la mortalité en accroissant la
couverture d’interventions sanitaires efficaces, à un
rythme qui s’accélère.
Mais toutes les nouvelles ne sont pas bonnes. Beaucoup
de pays prioritaires pour le Compte à rebours ne sont
pas dans les temps pour la réalisation des OMD 4 et
5 et n’augmentent pas la couverture des principales
interventions sanitaires assez vite. En particulier, les
pays du Compte à rebours en Afrique subsaharienne
sont en retard, bien que quelques-uns voient la situation
s’améliorer.
La grande majorité des décès maternels et infantiles sont
évitables. Mais un nombre inacceptable de femmes, de
nouveau-nés et d’enfants meurent encore chaque année
dans les pays du Compte à rebours.
Les principales conclusions du Rapport décennal
figurent au verso.
Exemple d’un profil de pays
L’initiative Compte à rebours
Bangladesh
DEMOGRAPHICS
Compte à rebours 2015 : Survie de la mère, du nouveauné et de l’enfant est le résultat de l’engagement pris par
des universitaires, des gouvernements, des organismes
internationaux, des associations de soignants, des
donateurs et des organisations non gouvernementales,
de travailler ensemble afin d’atteindre les objectifs du
Millénaire pour le développement (OMD) 4 et 5.
Under-five mortality rate
MATERNAL AND NEWBORN HEALTH
Causes of under-five deaths, 2008
16,710
3,430
Births
Birth registration
10
Under-five mortality rate
54
Adolescent birth rate
43
33
Total under-five deaths
183
60
Maternal mortality ratio
570
30
51
Lifetime risk of maternal death
21,000
Total maternal deaths
Diarrhoea
90
0
1990
1995
2000
2005
2010
2015
Coverage along the continuum of care
Skilled attendant at delivery
Neonatal tetanus protection
21
Intermittent preventive treatment for malaria
NA*
C-section rate
8, 16, 5
Early initiation of breastfeeding
43
Postnatal visit for baby
19
0
Antenatal care
INTERVENTION COVERAGE FOR MOTHERS, NEWBORNS AND CHILDREN
Causes of maternal deaths
17
Antenatal visits for woman
120
Infant mortality rate
133
Unmet need for family planning ( )
150
Neonatal mortality rate
20
40
60
80 100
NUTRITION
Stunting prevalence
43
Complementary feeding rate
74
100
100
100
Wasting prevalence
17
Low birthweight incidence
22
80
80
80
Underweight prevalence
Exclusive breastfeeding
Vitamin A supplementation
60
60
60
40
40
40
100
100
100
20
20
20
80
80
80
0
0
60
60
60
40
40
40
20
20
20
0
0
2007
2004
2006
2007
2008
25
80
20
60
15
40
10
20
5
1994
Sanitation
Water
1998
2002
0
2006 2008
Diarrhoeal disease treatment
Malaria treatment
2006
2007
Pneumonia treatment
2008
100
80
80
60
60
40
40
20
0
20
2004
2006
2007
0
0
40
20
1990
0
2008
POLICIES
SYSTEMS
International Code of Marketing of Breastmilk
Substitutes
Financial Flows and Human Resources
Community treatment of pneumonia with antibiotics
IMCI adapted to cover newborns 0-1 week of age
100
60
40
20
2008
New ORS formula and zinc for management of
diarrhoea
Partial
Yes
Yes
Yes
Per capita total expenditure on health
General government expenditure on health as
% of total government expenditure
65
Density of health workers
5.8
Official Development Assistance to child health
per child
Partial
Official Development Assistance to maternal and
neonatal health per live birth
8
No
National availability of Emergency Obstetric Care
services
---
Partial
2nd
3rd
4th
Wealthiest
8
Out-of-pocket expenditure as % of total
expenditure on health
Partial
Midwives be authorised to administer a core set of
life saving interventions
Specific notification of maternal deaths
Poorest
42
Costed implementation plan(s) for maternal,
newborn and child health available
Maternity protection in accordance with ILO
Convention 183
2008
80
60
40
1990
2005
100
80
60
20
0
2000
Coverage gap by wealth quintile
100
80
Prevention of mother to child
transmission of HIV
100
1995
EQUITY
100
Malaria prevention
Immunization
0
1990
WATER AND SANITATION
0
2005
CHILD HEALTH
0
1990
L’initiative présente l’intérêt de former un consensus
clair et fondé à partir de données factuelles sur les
interventions à mener en priorité, en définissant des
indicateurs de couverture de soins maternels, néonatals et
infantiles et en offrant ainsi un mécanisme devant lequel
les pays et leurs partenaires pourront rendre compte des
résultats obtenus. Le Compte à rebours traite également
l’OMD 1 (Réduire l’extrême pauvreté et la faim), l’OMD 6
(Combattre le VIH/sida, le paludisme et d’autres maladies)
et l’OMD 7 (Assurer un environnement durable).
160,000
Total population
Total under-five population
3
Bangladesh
Countdown to 2015
2010 Report
Photo par OMS/Mark Kokic
Les faits importants en 2010
Survie de la mère et de l’enfant
Objectif 4 des objectifs du Millénaire pour
le développement – réduire la mortalité des
enfants
• 19 des 68 pays du Compte à rebours
sont dans les temps pour la réalisation
de l’OMD 4.
• Dans le monde, 8,8 millions d’enfants
chaque année meurent avant leur
cinquième anniversaire, et plus de
40% d’entre eux pendant leurs quatre
premières semaines de vie.
• Deux tiers au moins de ces décès
d’enfants sont évitables, la pneumonie
et la diarrhée étant les maladies les plus
meurtrières après la période néonatal; la
dénutrition contribue à plus d’un décès
d’enfant sur 3.
Objectif 5 des objectifs du Millénaire pour
le développement – améliorer la santé
maternelle
• De nouvelles études suggèrent que
certains progrès sont réalisés sur le
front de la réduction de la mortalité
maternelle, mais qu’à l’échelle mondiale
et dans la plupart des pays du Compte
à rebours, les progrès ne sont pas assez
rapides pour que l’OMD 5 soit atteint.
• Un nombre inacceptable de femmes
meurent chaque année pendant la
grossesse ou l’accouchement. Et pour
chaque décès on compte au moins
20 femmes qui souffrent de lésions,
d’une infection ou d’un traumatisme
invalidant.
• Presque tous ces décès maternels sont
évitables.
Progrès et lacunes de la couverture de
santé
• Les progrès de la couverture des
interventions salvatrices, le long d’un
continuum de soins, sont inégaux.
• La présence de personnel qualifié
lors de l’accouchement, ainsi que des
soins d’urgence pour les mères et les
nouveau-nés, est primordial: chaque
année, on compte près de 2 millions
de vies humaines perdues en raison
de complications intervenant durant le
travail ou l’accouchement.
• Il existe entre pays et dans les pays de
vastes disparités de la couverture des
services de planning familial, et il y a
là une occasion perdue d’améliorer la
santé des femmes et des jeunes enfants.
Systèmes et politiques de santé
• 53 des 68 pays du Compte à rebours
connaissent des pénuries aiguës de
médecins, d’infirmières et de sagesfemmes.
• Dans beaucoup de pays les progrès sont
retardés par le mauvais fonctionnement
de l’infrastructure sanitaire, le nombre
inadéquat de soignants, l’adoption trop
lente de politiques sanitaires fondées a
partir de données factuelles et l’attention
insuffisante portée à la qualité des soins.
• Les pays devraient suivre une politique
de santé publique énergique pour
rendre les soins de santé plus largement
accessibles et d’un coût abordable
pour tous, en rendant les soins gratuits
à l’endroit où ils sont fournis, et en
étudiant de nouvelles stratégies de
financement.
Réduire les inégalités
• Certains pays du Compte à rebours
parviennent mieux que d’autres à
atteindre les femmes et les enfants
désavantagés, mais il reste de
profondes inégalités s’agissant de la
couverture des soins et des situations
sanitaires résultantes – aussi bien au
sein d’un pays qu’entre pays – et il faut y
faire face pour éliminer les inégalités .
• Les pauvres et les exclus : des taux
élevés de couverture nationale des
soins n’indiquent pas toujours des
progrès atteignant les groupes de
femmes et d’enfants les plus pauvres et
les plus vulnérables.
Réduire le déficit de financement
• Le financement affecté à l’amélioration
de la santé maternelle et infantile
augmente, mais trop lentement, et
le financement consacré au planning
familiale est en diminution.
• L’aide publique au développement ne
vise pas toujours les pays qui en ont le
plus besoin.
Agir dès maintenant
Les partenaires doivent dès maintenant
travailler ensemble pour intensifier
leurs efforts, augmenter les ressources
affectées, sans se borner à une
intervention unique ou à une cause
unique, mais au contraire en aménageant
un continuum fonctionnel de services de
base susceptibles de sauver des vies et
d’améliorer la santé de millions de femmes,
de nouveau-nés et d’enfants. Il reste encore
du temps. Le présent rapport montre
qu’en consacrant notre attention et nos
ressources financières à ces problèmes, il
est possible de faire beaucoup plus.
Tous les pays devraient :
• Identifier les lacunes dans la couverture
et la qualité des soins, le long du
continuum de soins de santé dispensés
à la mère, au nouveau-né et à l’enfant.
• Améliorer la prestation et le contenu
des interventions essentielles .
• Identifier les inégalités de couverture
des soins.
• Augmenter les ressources affectées
à la santé reproductive, maternelle,
néonatale et infantile en veillant à un
financement suffisant des interventions
et des programmes.
Les autres partenaires du Compte à
rebours devraient travailler ensemble avec
les pays pour :
• Préconiser une augmentation du
financement consacré à la santé
reproductive, maternelle, néonatale et
infantile.
• Aider les pays à améliorer la collecte et
l’analyse des données.
• Investir dans la recherche pour la mise
en œuvre des interventions.
• Maximiser le soutien financier et
technique en vue de l’application à
grande échelle des stratégies et des
interventions prioritaires.
• Encourager les principaux acteurs à
rendre compte de leur action et à tenir
leurs engagements.
De nouveaux résultats du Compte
à rebours sont attendus en 2011.
Couverture nationale médiane des interventions sur un continuum de soins, pour 20 interventions et démarches retenues par l’initiative Compte à rebours
dans les pays prioritaires, année la plus récente depuis 2000 (%)
100
Avant la
grossesse
Grossesse
Naissance
Soins
post-natals
Prime enfance
Enfance
75
50
Eau potable
Installations d’assainissement
améliorées
Traitement de la diarrhée
Traitement du paludisme
Antibiotiques pour la pneumonie
Traitement de la pneumonie
Enfants dormant sous
moustiquaire imprégnée
Supplémentation en vitamine A
Vaccination par trois
doses de DTC
Vaccination contre la rougeole
Alimentation complémentaire
(6–9 mois)
Allaitement maternel exclusif
Initiation précoce
de l’allaitement
Consultation post-natale
pour la mère
Accouchement en présence
d’un personnel qualifié
Protection contre le
tétanos néonatal
Traitement préventif
intermittent du paludisme
chez les femmes enceintes
Prévention de la
transmission materno-foetale
4 + visites prénatales
0
Taux de prévalence
contraceptive
25