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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
Éducation thérapeutique des patients diabétiques
de type 2 - Offre de service aux médecins
traitants par les centres d'examens de santé
(CES) - Avignon
Région
Titre
Année
Porteur de l'action
Thème
Pathologie
Prise en charge
Contexte
Objectif de l'action
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 - Offre de
service aux médecins traitants par les centres d'examens de santé (CES)
- Avignon
2011
Centre d'Examen de Santé d'Avignon
Type:Assurance Maladie
Directeur : Florence DIDIER, Médecin responsable
72, route de Montfavet, 84000 Avignon
Téléphone : 04 90 14 55 90
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2
En ambulatoire
Le diabète de type 2 est en nette progression en France avec 2 millions
de cas recensés en 2006 et 2,8 millions en 2016. Seul 33% des patients
ont un contrôle glycémique satisfaisant ce qui entraîne des complication
micro et macro vasculaires ayant des répercussions sur la qualité de vie
des patients et sur les dépenses de santé.
Les centres d'examens de santé (CES), financés par l'Assurance
Maladie, sont spécialisés dans l'offre d'interventions en médecine
préventive (examen périodique de santé, dépistage, éducation pour la
santé).
Au niveau national, la Caisse Nationale d'Assurance Maladie des
Travailleurs Salariés (CNAMTS) a souhaité mener une expérimentation
d'éducation thérapeutique pour patients diabétiques dans les centres
d'examens de santé (CES). Cette initiative est mise en oeuvre depuis
depuis 2007 et propose cette offre de service aux médecins traitants. En
2010, 42 CES étaient volontaires pour mettre en oeuvre une action
d'éducation thérapeutique pour les patients diabétiques de type 2
bénéficiant d'un examen périodique de santé.
Les premiers résultats observés en 2010 sont les suivants : 80% des
médecins traitants donnent un avis favorable écrit de participation, 71,5%
des médecins traitants sont très satisfaits d'avoir fait participer leur
patient au programme, 92,6% des patients participent à au moins 3 des 5
ateliers proposés, 99,2% des patients déclarent être satisfaits d'avoir
participé au programme lors du suivi à 6 mois.
En 2011, ce programme national a fait l'objet d'une autorisation par l'ARS
de Rhône Alpes pour les CES de Marseille, Avignon et Nice.
* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie et prévenir les complications du diabète
- Réduire les écarts d'accès à la santé<BR>
* Objectif intermédiaire
- Permettre aux patients diabétiques de type 2 de devenir acteur de leur
prise en charge
* Objectif opérationnels
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Description
- Aider le patient et son entourage à comprendre la maladie, son
traitement et les modalités de coopération avec les soignants
- Acquérir des compétences en partenariat avec les soignants
- Améliorer l'observance thérapeutique et diminuer l'incidence des
complications à court, moyen et long terme
* Inclusion dans le programme
- Patients diabétique de type 2 âgés de 30 à 75 ans ayant obtenu l'avis
favorable de participation de leur médecin traitant
- Patients consultants des centres d'examens de santé de l'Assurance
maladie, souvent des personnes en situation de fragilité, éloignées du
système de santé<BR>
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel de 1h30 par un membre de l'équipe ETP
- Connaissances et compétences du patient
- Formulation avec les patients des objectifs prioritaires et compétences à
acquérir adaptés à son projet de vie
* Déroulement du programme
- 5 ateliers collectifs
- 8 à 10 personnes par atelier
- Durée : 2 à 3h par atelier se décomposant en plusieurs séquences
collectives
ATELIER 1 : "Connaissance de la maladie"
- Par un médecin et une infirmière de 120 mins
. Apport de connaissances sur les mécanismes, risques de complication,
surveillance de la maladie
. Importance du suivi régulier et de l'équilibre glycémique
ATELIER 2 : "Activité physique"
- Par le médecin et une infirmière de 120 mins
. Importance de l'activité physique régulière et progressive
ATELIER 3 : "Équilibre alimentaire - Sucres"
- Par le médecin et la diététicienne de 125 mins
. Limitation de sa consommation de matières grasses tout en privilégiant
les matières grasses végétales
ATELIER 4 : "Graisses"
- Par le médecin et la diététicienne de 100 mins
. Limitation sa consommation de matières grasses tout en privilégiant les
matières grasses végétales
ATELIER 5 : Traitements médicamenteux
- Par le médecin et une infirmière de 125 mins
. Reconnaissance de l'importance et le rôle de ses médicaments
* Évaluation et suivi
- Évaluation des connaissances et des compétences par des Quiz en fin
de chaque séance
- Évaluation annuelle du programme
- Évaluation quadriennale
- Suivi à 6 mois par des rencontre individuelle avec un éducateur
soignant
. Analyse des compétences et acquisitions nouvelles
. Évaluation de l'atteinte des objectifs
* Coordination
- Implication du médecin traitant dans la prise en charge de son patient
tout au long du programme
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Traçabilité des actes effectuées dans dossier éducatif du patient
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Année de début de réalisation
Année de fin de réalisation
Durée
Fréquence
Public
Type d'action
Partenaire d'action
Outils et supports utilisés
Financeur
Evaluation de l'action
- Chartes éthique et déontologique signées par les intervenants au
programme et mises à disposition des patients
- Consentement du patient recueilli lors de son entrée
2011
2014
4 ans
Suivie
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients
Patients diabétiques de type 2
Travail en réseau ; Etude et recherche ; Education thérapeutique ;
Coordination locale
ARS Rhône-Alpes ; Médecins traitants ; Professionnels du secteur libéral
; Entourage
Photo-expression ; Jeu de cartes "représentation de la maladie" ; Affiche
"sucre et cellule" ; Silhouette et jeu de cartes "Organes" ; Dessin du
trépied ; Jeu de cartes "Suivi" ; Brainstorming ; Jeu de cartes "Activité
physique" ; Etudes de cas sur l'hypoglycémie ; Jeu de cartes
"Précautions à prendre pour l'entretien des pieds" ; Jeu de cartes "Outils
entretien des pieds" ou panier d'outils d'entretien des pieds (limes, râpes,
ciseaux…) ; Tableau des 7 groupes d'aliments ; Pyramide
alimentaireEtude de cas "L'équilibre alimentaire" ; Jeu de cartes
"Diabhainaut" ; ; Affiche "Sucre te cellule" ; Poster "Appareil digestif" ;
Emballages ; Boîtes de médicaments ; Notice des médicaments
Assurance Maladie
2013
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre total de patients DT2 vus lors d'un EPS (âgés de 30 à 75 ans) :
51
- Nombre de patients ne répondant pas aux critères d'inclusion : 0
- Nombre de patients répondant aux critères d'inclusion (auxquels le
projet a été proposé) : 51
- Nombre de patients ayant accepté de participer : 51
- Pourcentage de patients répondant aux critères d'inclusion : 100%
- Pourcentage d'acceptation : 100%
- Nombre d'avis écrit favorable de médecins traitants : 45
- Nombre d'avis favorable oral de médecins traitants : 53
- Nombre de participation à au moins 3 ateliers : 33
- Nombre de patients présents au DE et aux 5 ateliers : 17
- Nombre de patients présents au DE, aux 5 ateliers et au bilan des
ateliers : 17
- Effectif total participation : 40
* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction des médecins traitants qualifiant le programme de utile à
très utile est de 100 % (8 répondants)
- Satisfaction des patients des progrès accomplis : 100 % de satisfaits ou
très satisfaits (24 répondants)
- Satisfaction des patients d'avoir participé au programme : 100 % de
satisfaits ou très satisfaits
- Recommandation des patients du programme à d'autre patients : 100 %
- Compétences et nouvelles acquisitions à 6 mois
ÉVALUATION QUADRIENNALE 2014 (commune aux CESAM)
* Le caractère national du programme a conduit à une démarche
d'évaluation partagée entre les centres, le CETAF et la CNAMTS
- Mise en place de réunions régulières à vocation différente : Comités de
suivi opérationnel, Réunions à la CNAMTS des équipes éducatives au
moins annuelles, Réunions du comité scientifique
- La fréquence de ces réunions sont fonction des étapes du projet :
montée en charge du programme, extension géographique jusqu'à la
généralisation actuelle
- Au cours des années 2011 à 2014, le programme ETP-DT2 a fait l'objet
d'optimisation, d'aménagements dont certains sous-tendaient des
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besoins complémentaires de formation des équipes éducatives
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Les résultats des différents indicateurs permettent d'affirmer
globalement l'atteinte des objectifs de cette offre de service au niveau
national et se maintiennent dans la durée :
. Participation des médecins traitants supérieure ou égale à 60%
. Satisfaction globale des médecins traitants supérieure ou égale à 75%
. Participation des patients à au moins 3 ateliers supérieure ou égale à
60%
. Satisfaction globale des patients supérieure ou égale à 80%
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Garantie l'homogénéité de l'offre sur l'ensemble des centres et sa
pérennisation :
. Composition de l'équipe éducative : pluridisciplinaire, composée de trois
personnes (2 professionnels de santé dont un médecin et une troisième
personne) pour la coanimation des ateliers collectifs
. Formation de l'équipe éducative :formation obligatoire
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Les CES ont été clairement identifiés dans la Convention d'Objectifs et
de Gestion entre l'État et la CNAMTS pour la période 2006-2009 ainsi
que dans le Plan d'amélioration de la Qualité de Vie des personnes
atteintes de Maladies Chroniques 2007-2011, comme acteurs potentiels
dans l'offre en éducation thérapeutique des patients au service des
médecins traitants
- Cette intégration dans l'offre de soins locale constituait dès 2008, une
composante incontournable du programme ETP-DT2 dans les CES. Et
c'est localement, au niveau des CPAM qu'il a été demandé d'assurer la
promotion de cette nouvelle offre de service aux médecins traitants
(instances conventionnelles, messages lors des visites des déléguées de
l'Assurance maladie…)
- Le médecin traitant a un rôle central dans cette offre de service : il
apprécie l'opportunité pour son patient de bénéficier du programme
proposé par le CES et la réception de son accord écrit conditionne
l'entrée du patient dans le programme d'ETP
* Évolutions du programme éducatif
- Ateliers enrichis des deux thématiques : le soin des pieds et
l'insulinothérapie
- Animation des ateliers tient plus compte du vécu et de l'expérience des
patients
- Techniques d'animation favorisant l'acquisition de compétences, de
savoir-faire ajoutées aux ateliers
- Des modules complémentaires sur l'alimentation élaborés et remis aux
équipes éducatives
- Rythme d'apprentissage : séquences entrecoupées de pauses toutes
les 45 minutes d'animation
* Formations complémentaires en 2011, 2012 et 2013
- Formations sur la pathologie diabétique
. 4 sessions proposées sur la pathologie diabétique et les traitements
. 13 formations brèves sur différentes thématiques : l'insulino-résistance,
l'insulinothérapie, le point sur les traitements, une mise à jour sur les
traitements,...
. 1 module d'e-learning intitulé : De la neuropathie périphérique au pied
diabétique
- Formations sur l'éducation thérapeutique
. 4 sessions proposées aux futurs éducateurs soignants de découvrir le
contenu et les techniques d'animation propres aux cinq ateliers du
programme éducatif
. 7 formations additionnelles sur diverses thématiques : rôles et actions
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Secteur d'activité
Niveau géographique
Ancien découpage régional
Commune
Niveau territorial de santé
Lieu d'intervention
Catégorie
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de l'éducateur soignant en ETP DT2, le Diagnostic Éducatif, les objectifs
pédagogiques, ...
Centre de soins, établissement de santé
Départemental, Territorial
PACA
Avignon
Avignon
Dans les locaux du centre d'examen de santé d'Avignon
A1, A4, B1, B4, C3
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