Annexe 4. Questionnaire à l`attention des participants Vous avez

Annexe 4. Questionnaire à l’attention des participants
Vous avez participé à l’expérimentation de l’outil de formation destiné aux soignants prenant en charge des patients atteints de la maladie
d’Alzheimer. Votre avis sur cette journée et sur l’outil nous seront précieux afin d’adapter le support de formation avant sa diffusion.
Nous vous remercions de prendre le temps de remplir ce questionnaire et de me le retourner par mail ([e-mail]) avant le
16 février.
Les résultats de l’évaluation vous seront communiqués début mars par e-mail.
Ce questionnaire comporte trois parties :
1. Appréciation globale de la formation
2. Appréciation de la formation en tant que formateur (uniquement si vous exercez des activités en tant que formateur)
3. Signalétique
Je vous remercie de prendre le temps de répondre à toutes les questions. Le remplissage prend environ 15 minutes.
En cas de problème, je reste à votre disposition au 01 49 33 XX XX
Partie 1. Appréciation globale de la formation
Q1. Quelles ont été vos motivations à participer à cette journée de formation ?
Q2. Quel est votre avis général sur la journée de formation Alzheimer ?
Q3. Quels étaient selon vous les objectifs de la formation ?
Q4. Selon vous, pour quels publics la formation est-elle particulièrement appropriée ?
Plusieurs réponses possibles.
Neurologues libéraux
Neurologues en charge de consultations mémoire
Neurologues hospitaliers
Gériatres
Médecins généralistes
Autres médecins, préciser :
Professionnels paramédicaux libéraux (infirmières, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.)
Professionnels de l’aide à domicile
Professionnels des maisons de retraite, EPHAD
Étudiants en médecine
Étudiants du secteur sanitaire et social
Autre public, préciser :
Q5. La formation vous a-t-elle permis de
Choisir une réponse par ligne dans le menu déroulant.
1 Savoir ce que sont les représentations sociales
2 Percevoir l’impact des représentations sur la pratique professionnelle
3 Comprendre l’importance d’explorer les représentations des patients au cours d’une consultation
4 Mettre en place les modalités pratiques favorables à une relation de soins qui implique le patient
5 Prendre en compte les questions éthiques à tous les niveaux de la prise en charge du patient
6 Mener un entretien qui met le patient au centre de la relation
7 Connaître des techniques d’écoute et de communication qui facilitent l’implication du patient
Commentaires : .................................
Q6. Que pensez-vous de la durée de la formation qui vous a été proposée ?
Une seule réponse possible.
1 Trop longue
2 Durée appropriée
3 Trop courte
Commentaires : .................................
Q7. Estimez-vous que, dans chaque module, le contenu de la formation proposée est pertinent au regard de votre pratique
professionnelle ?
Choisir une réponse par ligne dans le menu déroulant.
1 Module 1 : les représentations sociales
2 Module 2 : l’alliance thérapeutique

3 Module 3 : construire des projets ensemble : principes et techniques
Commentaires : .................................
Q8. Ce découpage en trois temps vous paraît-il pertinent ?
Q8.2. Si non, pourquoi ?
Q9. Connaissiez-vous déjà les techniques d’animation proposées au cours de la formation ?
Q9.2. Si oui (toutes ou certaines), lesquelles ?
1 Remue-méninges (Metaplan®)
2 Exercice de spontanéité
3 Photo-expression (Photolangage®)
4 Exercice de protocole
5 Travail sur des cas concrets
6 Exercice de la ligne de positionnement
7 Jeu de rôle
8 Jeu écoutant-écouté
Commentaires : .................................
Q10. Êtes-vous « tout à fait d’accord », « plutôt d’accord », « plutôt pas d’accord » ou « pas du tout d’accord » avec les
affirmations suivantes concernant les techniques d’animation proposées durant la formation ?
Une réponse à choisir dans le menu déroulant.
1 Ces techniques d’animation sont adaptées au thème de la formation
2 Ces techniques d’animation ne conviennent pas à une formation destinée à des médecins
3 Ces techniques d’animation favorisent l’échange
Q11. Nous allons vous demander de vous prononcer sur certaines opinions concernant cette formation.
Pour chaque item, merci de préciser si vous être « tout à fait d’accord », « plutôt d’accord », « plutôt pas d’accord », « pas du tout
d’accord ».
Une réponse par ligne à choisir dans le menu déroulant.
1 C’est une formation qui m’a fait réfléchir sur mes pratiques professionnelles
2 C’est une formation appropriée pour des médecins libéraux
3 C’est une formation qui favorise la réflexion sur des questions éthiques
4 La relation médecin/patient est présentée de façon réaliste dans cette formation
5 C’est une formation que je conseillerai à mes collègues
Commentaires : .................................
Lors de la formation, les animateurs vous ont présenté des diaporamas concernant les thèmes abordés durant chaque module.
Q12. Quelle est votre appréciation sur ces diaporamas ?
Q13. Plus précisément, pour chaque module, diriez-vous que le diaporama vous a apporté des informations pertinentes ?
Choisir une réponse dans le menu déroulant.
1 Les représentations sociales
2 L’alliance thérapeutique
3 Construire des projets ensemble : principes et techniques
Commentaires : .................................
Q14. Dans chaque module, diriez-vous que la présentation du diaporama a été un moment utile ?
Choisir une réponse dans le menu déroulant.
1 Les représentations sociales
2 L’alliance thérapeutique
3 Construire des projets ensemble : principes et techniques
Commentaires : .................................
À l’issue de la formation, les animateurs vous ont remis l’outil d’éducation pour le patient atteint de la maladie d’Alzheimer.

Q15. Connaissiez-vous déjà cet outil ?
Q15.1 Si oui, aviez-vous mis en pratique la démarche éducative proposée avant la formation ?
Q15.2 Si oui, aviez-vous remis à vos patients le « livret patient » contenu dans l’outil ?
Q16. Quels autres documents auriez-vous souhaité recevoir à l’issue de cette formation ?
Q17. Cette formation vous a-t-elle incité à…
Choisir une réponse dans le menu déroulant.
1 Mettre davantage le patient au centre de la relation de soins
2 Suivre une formation complémentaire sur la relation médecin/patient
3 Suivre une formation complémentaire sur l’annonce du diagnostic
4 Lire et utiliser l’outil d’éducation pour le patient Alzheimer reçu lors de la formation
Autre(s) :
Q18. Avez-vous d’autres commentaires à faire sur la formation ?
Partie 2. Appréciation de la formation en tant que formateur
Q19. Avez-vous déjà exercé une activité en tant que formateur ?
Si non, passer à la partie 3 du questionnaire
Si oui Q18
Q20. Pouvez-vous indiquer l’intitulé et les profils des participants pour les trois dernières formations que vous avez dispensées ?
Intitulé Profils des participants
1 …
2 …
3 …
Q21. En tant que formateur, que pensez-vous de la formation que vous avez suivie à Juan-les-Pins ?
Q22. Seriez-vous prêt à animer cette formation à l’avenir ?
Si non à Q22
Q22.1 Pour quelles raisons ?
Si oui à Q22
Q22.2 À quels publics la proposeriez-vous ?
Plusieurs réponses possibles.
1 Formateurs de professionnels concernés par la maladie d’Alzheimer
2 Médecins prenant en charge des patients atteints de la maladie d’Alzheimer
3 Étudiants en médecine
4 Professionnels du secteur sanitaire et social impliqués dans la prise en charge de patients atteints de la maladie d’Alzheimer
5 Autre (préciser) :
Des supports de formation vont être édités par l’INPES à l’issue de cette expérimentation.
Q23. Quels sont les éléments que vous aimeriez trouver dans l’outil final ?
Plusieurs réponses possibles.
1 Le format et le programme de la formation
2 Une fiche synthétique par module présentant les objectifs et plusieurs activités pédagogiques au choix
3 Une fiche pour chaque activité pédagogique présentant les consignes à donner, la note à l’animateur, le matériel nécessaire, etc.
4 Des fiches de cas concrets
5 Des fiches d’auto-évaluation pour les participants
6 Des éléments théoriques (définitions, etc.) sous forme de diaporamas
7 Des exemples issus de témoignages de patients sous forme de diaporamas
8 Des fiches d’évaluation de fin de formation pour les participants
9 Une liste de ressources complémentaires pour chaque module
10 Des textes de référence, des articles scientifiques, des documents de cadrage

11 Un jeu de photos pour le photo-expression
12 Un bon de commande de l’outil d’éducation pour le patient Alzheimer
13 Un exemplaire de l’outil d’éducation pour le patient Alzheimer
14 Un bon de commande pour le Livret destiné au patient de France Alzheimer
15 Un exemplaire du livret destiné au patient de France Alzheimer
16 Un texte explicatif pour les diaporamas donnant des pistes de présentation
17 Autre (préciser) :
Commentaire :
Q24. Sous quelle forme souhaiteriez-vous recevoir ou obtenir l’outil final ?
Merci d’indiquer vos préférences : 1 pour la forme qui vous conviendrait le plus, 3 pour la forme qui vous conviendrait le moins.
1 Tous les supports de formation téléchargeables sur le site de l’INPES
2 Tous les supports de formation sur un CD-Rom
3 Tous les supports de formation en format papier
4 Autre(s) suggestion(s) :
Q25. En plus de supports de formation, pensez-vous avoir besoin d’un accompagnement complémentaire pour mettre en œuvre
cette formation ?
Q25.1 Si oui, de quel type d’accompagnement auriez-vous besoin ?
Q26. Avez-vous d’autres commentaires à faire au sujet de la formation ?
Partie 3. Signalétique
Q27. Sexe :
Q28. Dans quel groupe avez-vous suivi la formation ?
Choisir une réponse dans le menu déroulant.
Q28.1 Si vous ne savez plus, pouvez-vous décrire en quelques mots les activités que l’on vous a proposées ?
Q29. Dans quel département exercez-vous ?
Q30. Depuis combien d’années exercez-vous ?
Choisir une réponse dans le menu déroulant.
Q31. Combien de patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou d’une pathologie apparentée suivez-vous en moyenne par mois ?
Environ… patients atteints de la maladie d’Alzheimer/mois
Q32. À quelle fréquence suivez-vous généralement des patients atteints de la maladie d’Alzheimer ?
Choisir une réponse dans le menu déroulant.
Q33. Aviez-vous suivi auparavant des formations portant sur les aspects non médicaux de la prise en charge dans le cadre de la
maladie d’Alzheimer ou dans d’autres pathologies ?
Choisir une réponse dans le menu déroulant.
Q33.1 Si oui, pourriez-vous préciser l’intitulé et l’organisateur des trois dernières formations suivies sur les aspects non médicaux
de la prise en charge dans le cadre de la maladie d’Alzheimer ou dans d’autres pathologies ?
Intitulé Organisateur
1 …
2 …
3 …
Je vous remercie d’avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire.
Je vous remercie d’avoir pris le temps de répondre à ce questionnaire.