Export texte

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Education thérapeutique du patient présentant
un syndrome douloureux lié à une maladie
cancéreuse - Gestion des opioïdes à domicile
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Education thérapeutique du patient présentant un syndrome douloureux
lié à une maladie cancéreuse - Gestion des opioïdes à domicile
Année
2011
Porteur de l'action
Institut Paoli-Calmettes - Centre régional de lutte contre le cancer
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Patrice VIENS
232 boulevard Ste Marguerite, 13009 Marseille
Téléphone : 04 91 22 35 41
Site : www.institutpaolicalmettes.fr
Thème
Cancers, Maladies chroniques (autres), Douleur, Soins palliatifs
Pathologie
Autres, Cancers
Prise en charge
En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation
Objectif de l'action
* Objectif général
- Permettre au patient de gérer les opioïdes à domicile dans le cadre
d'une douleur liée au cancer
* Objectifs opérationnels
- Rendre le patient capable d'exprimer le diagnostic
- Rendre le patient capable d'énoncer
- Rendre le patient capable de décrire le retentissement possible de la
maladie
- Rendre le patient capable de définir la perception de la douleur
- Rendre le patient capable d'évaluer l'intensité de la douleur
- Rendre le patient capable d'identifier un pic douloureux
- Rendre le patient capable d'adapter la prise antalgique en fonction de
l'intensité de la douleur
- Rendre le patient capable de nommer les antalgiques
- Rendre le patient capable d'autogérer la pompe PCA
- Rendre le patient capable de réaliser un spray nasal
- Rendre le patient capable de reconnaître les antalgiques
- Rendre le patient capable de lister les effets secondaires
- Rendre le patient capable de prévenir et traiter les effets secondaires
- Rendre le patient capable de modifier son comportement alimentaire
- Rendre le patient capable connaître le retentissement digestif des
antalgiques
- Rendre le patient capable de reconnaître ses capacités propres de prise
en charge
- Rendre le patient capable d'apprécier son confort de vie
Description
* Diagnostic éducatif
- Etablit les connaissances, les besoins et les potentialités du patient en
matière de douleur et de maladie cancéreuse
- Déclenché et réalisé par le cadre de santé de l'unité où est hospitalisé
le patient ou l'infirmier référent douleur
- Dimension cancer (volet social, psychologique et nutritionnel) :
identification du niveau de connaissance du patient sur la maladie
cancéreuse par l'équipe soignante et le cadre (diagnostic, traitement,
retentissement propre), niveau et aptitude du patient à reconnaître la
douleur ressentie, à distinguer la douleur de fond des accès douloureux
paroxystiques, à évaluer l'intensité douloureuse et à faire la relation avec

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
le traitement prescrit. Le soignant doit à travers la communication qu'il a
établi avec le patient cerner les connaissances que ce dernier a pu
acquérir pendant son hospitalisation sur la reconnaissance des
traitements antalgiques et de leurs effets secondaires. Les informations
sont consignées dans le dossier ETP du patient qui va le suivre jusqu'au
domicile.
- Evaluation socio-environnementale : sur la demande du cadre auprès
des services sociaux de l'établissement, évaluation du retentissement
socioprofessionnel de la maladie et identification du lieu de vie et des
facteurs socio-familiaux avant le retour au domicile. Ce bilan permet
d'établir la compatibilité et la faisabilité de la prise en charge à domicile
vis-à-vis du patient et de son entourage.
- Evaluation dynamique du patient (psycho-sociale) : être bien dans sa
tête, bien dans son corps, gérer au quotidien sa maladie et sa douleur. Il
s'agit d'évaluer chez le patient porteur d'une pompe à morphine à
domicile ou d'un traitement par morphinique avec auto-titration possible,
le gain que réalise cette prise en charge en termes psychosociaux et ses
effets sur la qualité de vie du patient. Ces effets se déterminent selon 4
grands critères qui seront explorés par les entretiens réalisés avec un
psychologue clinicien du département de Psychologie Clinique : Se vivre
comme une personne vivante jusqu'au bout, penser son identité comme
une personne humaine au-delà de celle de personne malade, avoir le
sentiment de contrôler son quotidien, concevoir son milieu de vie comme
un lieu bienveillant, reconnu, apaisant où il est possible à la fois de se
centrer sur soi même et d'être entouré.
- Evaluation du statut nutritionnel et conseils diététiques de prévention :
retentissement nutritionnel éventuel de la maladie cancéreuse et
prévention des effets secondaires en particulier digestifs induits par le
traitement morphinique. Stratégie de prévention du risque de dénutrition
pour les patients qui se savent à risque de perte de poids (compétences
de soins), modifications du comportement alimentaire permettant
d'atteindre un équilibre diététique et de prévenir ainsi les complications
évitables (compétences d'adaptation). Le patient doit comprendre qu'il
peut être en dénutrition quand l'alimentation ne parvient plus à couvrir les
besoins qui sont augmentés pendant la maladie. Durant le traitement
anticancéreux, il est parfois difficile de manger (dégoût alimentaire,
mucite, goût différent …). Le patient doit appréhender l'alimentation
comme un soutien à la thérapie, les conseils doivent le guider vers une
nutrition adaptée à ses besoins et retarder le recours à la nutrition
artificielle, ainsi que permettre de limiter les effets secondaires des
opioïdes prescrits au long cours (nausées, vomissements, constipation).
Evaluation des compétences acquises sous forme de questions ouvertes
ou QCM.
* Planification du contrat éducatif
- Identification du programme dans son contenu et dans le nombre de
séances en fonction des attentes et besoins issus du diagnostic éducatif
- Score de compétence permettant de faire le suivi des compétences
acquises dans le temps, consultable dans le dossier ETP par les acteurs
du soin à domicile
- Mise en place d'une ou 2 séances individuelles (15 à 45 minutes
chacune) dans les différents domaines de prise en charge (cognitif,
sensoriel, psycho-affectif) avec des outils d'éducation variés
* Evaluation et suivi à domicile
- Evaluation bio-médicale (arrêt spontanné du traitement, retour à
l'hôpital, prise en charge autonome d'effets secondaires …)
- Gain global sur la prise en charge de la douleur dans le cadre de la
maladie cancéreuse (auto-évaluation du programme par le patient
entermes de qualité de vie et par les soignants)
* Coordination
- Equipe pluridisciplinaire médicale et paramédicale formée à l'ETP

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
- Coordinateur infirmier libéral interface avec les soignants du domicile
- Elaboration des documents avec un membre du Comité patients
institutionnel
- Information des IDE de l'établissement sur le programme de prise en
charge de la douleur par morphinique au domicile
- Bilan par prise en charge réalisé dans le cadre de l'inclusion au
programme et envoyé aux soignants identifiés du domicile
- Information du patient écrite et orale sur les modalités et objectifs du
programme
- Dossier individuel et personnalisé d'éducation
- Information de l'IDE en charge du patient au domicile et du médecin
traitant lors de l'intégration du patient dans l'action d'éducation
thérapeutique centrée sur l'auto-analgésie contrôlée par le patient toute
voie d'administration confondue
- Suivi téléphonique au cours du déroulement du programme à domicile
(informations recueilles intégrées au dossier patient
* Ethique, confidentialité, déontologie
- Document initial de consentement signé par le patient à l'entrée dans le
programme, intégré au dossier médical du patient, scanné et archivé
dans le système informatique hospitalier
- Document de suivi intégré au dossier patient et soumis aux mêmes
contraintes de confidentialité
Année de début de réalisation
2012
Année de fin de réalisation
2016
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients
Patients porteurs d'un cancer avec une douleur justifiant d'un traitement
par opioïde avec PCA ou par d'autres voies d'administration, pris en
charge à l'IPC et avec une nécessité de poursuivre ce traitement au
domicile
Nombre de personnes
concernées
20 patients par an
Type d'action
Travail en réseau ; Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, Professionnels de santé de l'équipe d'ETP (IDE référent
douleur, diététicienne, psychologue, assistante sociale), Comité patients
institutionnel
Outils et supports utilisés
Exposés, lectures, bornes interactives d'accès à l'information,
auto-questionnaires, jeux questions réponses, chevalet éducatif, carnet
de suivi des ADP, atelier de mise en situation pour PCA, spray nasal et
de reconnaissance des médicaments antalgiques
Outils et supports créés
Dossier ETP du patient
Financeur
Autre
Evaluation de l'action
* Evaluation annuelle
- Nombre de patients traités par PCA IV et morphiniques LP et LI, patch,
spray nasal à domicile
- Nombre de patients ayant intégré l'ETP par auto-analgésie
- Nombre de refus
- Nombre d'abandons durant le programme
- Suivi quantitatif et qualitatif du patient par téléphone (complément
d'information, conduite à tenir, gestion des effets secondaires
médicamenteux ou des problèmes liés à l'utilisation des antalgiques
opioïdes)
- Nombre de reprises éducatives
- Nombre d'hospitalisations liées à une mauvaise gestion de la douleur,
des effets secondaires ou du dispositif d'administration
- Satisfaction des patients
- Satisfaction des soignants
* Evaluation quadriennale
- Conformité du programme aux recommandations de la HAS (synthèse

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
d'un rapport sur le programme)
Niveau géographique
Départemental
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Marseille
Niveau départemental
Bouches-du-Rhône
Lieu d'intervention
Institut Paoli-Calmettes - Centre régional de lutte contre le cancer
Observation
Attente de renouvellement
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/