Export texte - Observation et suivi cartographique des actions

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique du patient insuffisant
cardiaque
Région
Bourgogne-Franche-Comté
Titre
Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque
Année
2015
Porteur de l'action
Centre Hospitalier d'Autun
Type:Etablissement de santé<BR>7 Bis rue Parpas, 71400 Autun
Téléphone : 03 85 86 84 84
Site : http://www.centre-hospitalier-autun.fr/
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Programme
Programme PRS : Programme Régional de Santé
Objectif MALADIES CHRONIQUES: | Améliorer la qualité de vie
des patients atteints d'une maladie chronique ou rare
Objectif NUTRITION : | Prévenir le surpoids et l'obésité des
enfants et des adultes en agissant sur l'alimentation et l'activité physique,
et développer une prise en charge pluri professionnelle
Contexte
- l'ETP est un élément de prise en charge nécessaire dans les
recommandations de la Société Européenne de Cardiologie pour la prise
en charge de l'insuffisance cardiaque, avec un niveau de preuve élevé.
- L'insuffisance cardiaque cardiaque est une pathologie fréquente et
grave, avec un pronostic sombre, pour laquelle le taux d'hospitalisation
reste élevé, alors qu'une large part de celle-ci semblent évitables. Des
études prouvent que l'ETP est un élément clé pour éviter une progression
de la maladie, pour améliorer la qualité de vie et l'espérance de vie.
- L'éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque a toute sa
place dans la prise en charge globale de cette pathologie, très présente
sur le bassin d'activité du CH: 308 patients hospitalisés en 2013 pour
insuffisance cardiaque décompensée, soit 12% des séjours MCO du CH.
- Une convention a été signée avec le CH de Chalon Sur Saône en 2014
sur l'ETP, afin d'envisager une prise en charge optimisée des patients
dans l'ensemble des domaines, et de pouvoir harmoniser les prises en
charge, mettre en commun des moyens matériels et humains, échanger
autour des pratiques
- Une véritable filière cardiologique est en cours de mise en place sur le
Territoire Nord Saône et Loire, avec un parcours coordonné pour les
patients, et l'ambition d'harmoniser les pratiques et les prises en charge
sur l'ensemble des sites
- La mise en place du Parcours de Soins en Cardiologie pour les patients
de la MSP de Luzy, en lien avec l'ARS, conforte le CH dans cette
restructuration d'une cellule d'éducation thérapeutique, avec un repérage
facilité des patients, la possibilité de renforcer le dispositif par une
éducation thérapeutique de qualité. Ainsi le patient devient acteur de sa
prise en charge.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Aider le patient et l'entourage à acquérir ou maintenir les compétences
dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec une maladie chronique
* Objectifs spécifiques
- acquérir des compétences d'auto-soins
- acquérir des compétences "de sécurité"
- acquérir des compétences d'adaptation

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Description
- Les patients inclus sont des patients insuffisants cardiaque adressés
par leur médecin ou cardiologue traitant directement, ou bien en cours
d'hospitalisation (sur le CH d'Autun ou sur le CH de Chalon Sur Saône)
- Pour les patients hospitalisés, l'ETP est proposée par le médecin,
souvent en accord avec les membres de la cellule d'ETP: un livret
d'information est remis au patient
- Les patients suivis à la MSP de Luzy sont automatiquement intégrés au
Parcours de Soins en Cardiologie: ceci permet à l'IDE coordinatrice d'être
informée de leur hospitalisation, et de pouvoir leur proposer la prise en
charge en ETP, en lien étroit avec l'ensemble des intervenants. Cette IDE
est également l'interlocutrice privilégiée de la MSP de Luzy, ce qui facilite
la prise en charge des patients cardiaques non-hospitalisés, dans le but
d'éviter une/des hospitalisation(s) à venir.
- étapes de l'ETP:
° élaboration du diagnostic éducatif: elle se fait lors de la 1ère séance
d'éducation. Chaque patient est vu individuellement par les différents
intervenants. Une synthèse pluridisciplinaire est ensuite réalisée par les
soignants. Elle aboutit à la définition d'un ou plusieurs objectifs à
atteindre pour chaque patient.
° définition des objectifs avec le patient: objectif prioritaire, et autres
objectifs, à atteindre par la suite. Formulation d'un contrat moral
° intervention d'éducation par l'équipe soignante, adaptée aux objectifs
définis. Réajustement individuel, et séances collectives proposées par
l'ensemble des intervenants
> cours collectif "physiopathologie de l'insuffisance cardiaque, et les
différents traitements (médicamenteux ou non)"
> atelier collectif de kinésithérapie
> atelier collectif de diététique
> synthèse réalisée par l'équipe et objectifs définis avec le patient
> proposition d'un plan de suivi en fonction des besoins du patient
(revu entre une et quatre fois par an)
> envoi d'un courrier récapitulatif incluant la définition des objectifs au
médecin et cardiologue traitants
> d'autres ateliers seront proposés par la diététicienne et/ou l'IDE:
contenants hydriques, jeux de carte, questionnaire corrigé en groupe
° évaluation: mesure de l'atteinte des objectifs
- Les reprises éducatives ont lieu une à quatre fois par an (programme
personnalisé): révision du diagnostic éducatif avec détermination de
nouveaux objectifs et rédaction d'un courrier de synthèse
- Chaque séance d'ETP donnera lieu à une évaluation des compétences
acquises par le patient, une évaluation du plan personnalisé et une
évaluation de son impact (médical et psycho-social)
- Le dossier médical du CH d'Autun comprend un onglet "COURRIER",
ainsi qu'un onglet "EVAL" dans lequel sont classés l'ensemble des
documents d'éducation thérapeutique: diagnostic éducatif, reprise
éducative, outils/métier...
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2015
Durée
12 mois
Fréquence
Suivie
Public
Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55
ans
patients cardiaques classes I à IV de la NYHA

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Nombre de personnes
concernées
40 bénéficaires
Type d'action
Education thérapeutique
Evaluation de l'action
** indicateurs de processus
* indicateurs quantitatifs
- taux de patients ayant bénéficié d'un diagnostic éducatif à l'entrée
- temps consacré par les intervenants
- % de patients (et entourage) ayant bénéficié d'un programme
personnalisé lors d'une offre initiale d'ETP
- % de patients (et entourage) ayant bénéficié d'un programme
personnalisé lors d'une offre de suivi
- % de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé d'ETP pour
lesquels la synthèse de leur diagnostic individuel accompagnée du
programme personnalisé a été transmise à leur médecin traitant
- % de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé d'ETP dans
le cadre du parcours de soins cardiologiques
- taux de patients ayant une évaluation des acquis
* indicateurs qualitatifs
- analyse de la qualité du fonctionnement du programme d'ETP (nombre
d'intervenants, suivi des formations,...)
- évolutions du programme depuis la date de la dernière autorisation
** indicateurs de résultat
* indicateurs quantitatifs
- nombre de patients inclus dans le programme
- nombre total de séances d'éducation
- test de marche 6 minutes
* indicateur qualitatifs
- taux de satisfaction des patients à l'issue des ateliers
- qualité de vie (questionnaire Minnesota)
Secteur d'activité
Etablissement de santé, centre de soins
Niveau géographique
Départemental
Ancien découpage régional
BOURGOGNE
Commune
Autun
Niveau territorial de santé
Autunois Morvan
Niveau départemental
Saône-et-Loire
Lieu d'intervention
Centre Hospitalier - Autun
Catégorie
A4, B4, C3

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/