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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques d'Arles Région Titre Année Porteur de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques d'Arles 2015 Centre hospitalier d'Arles - Joseph Imbert Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Laurent DONADILLE Quartier Fourchon , 13200 Arles Téléphone : 04 90 49 29 14 Email : [email protected] Thème Pathologie Prise en charge Contexte Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation Le programme a été établi par la cellule éducative constituée dans le service cardiologie. Le programme a débuté officiellement en mars 2006. 86 patients sont entrés dans le programme d'éducation depuis janvier 2007 et 43 patients ont terminé leur éducation selon le programme établi. * Objectifs généraux - Permettre aux patients insuffisants cardiaques et/ou coronariens : . D'être acteurs de leur maladie par l'acquisition de compétence . De vivre avec leur maladie sans la subir . De connaitre les mécanismes de leur maladie . De connaitre les effets à court, moyen et long terme de leur maladie . De savoir anticiper les rechutes et les complications de leur maladie . De pouvoir apporter une réponse adaptée à une situation donnée * Mode d'entrée dans le programme - Dés que le diagnostic d'insuffisance cardiaque a été posé, même en absence de diagnostic étiologique et de pronostic, une proposition d'inclusion au programme d'Education Thérapeutique est faite au patient - Il comprend de 2 à 3 séances individuelles et 2 ateliers collectifs minimum, qui pourront être complétées soit sur proposition des médecins et soignants, soit à la demande du patient de séances complémentaires (ateliers repas ou photo expression), dont la forme et le nombre seront définis en fonction du niveau des connaissances acquises et des objectifs prédéfinis - Le patient s'engage à suivre ce programme d'Education dont l'organisation pratique lui est expliquée (formulaire de consentement ETP) Objectif de l'action Description * Contenu du diagnostic éducatif 1/ Information sur la pathologie : - Par le médecin cardiologue au cours d'un entretien, réalisé au cours de l'hospitalisation initiale . Approche simple de l'anatomie et de la physiologie cardiaque et vasculaire . Définition de l'insuffisance cardiaque . Quelle est la cause de cette IC . Quelle est la sévérité clinique de cette insuffisance cardiaque . Quels changements dans la vie du patient 2/ Modalité de la prise en charge du programme éducatif : - Entretien individuel . Les infirmières évaluent les besoins des patients, au moyen d'un http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 questionnaire qui vise à préciser le mode de vie, l'entourage, les antécédents, le niveau socioculturel, les aptitudes physiques, le régime alimentaire, l'observance thérapeutique, l'état psychologique et l'indice de qualité de vie (indicateur de Nottingham) . La proposition d'objectifs éducatifs (sécuritaires et personnels) est réalisée au décours de ce premier entretien. . Cette évaluation initiale a pour but d'organiser et de personnaliser le programme d'éducation . L'aidant peut accompagner le patient tout au long du programme . Une consultation diététique est réalisée et vient compléter le diagnostic éducatif . Un entretien avec la psychologue est proposé<BR>. Une synthèse des données est réalisée avec le médecin référent pour l'organisation du suivi et les modalités de prise en charge . Il est réalisé au moins deux entretiens individuels avec le patient avant de débuter les ateliers collectifs. * Séances collectives (2 séances d'1h30 à 2 heures par patient) 1/ Module 1 : Connaissance de la maladie : Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque ? - Objectif Pédagogique : . Etre capable de définir le fonctionnement du coeur, l'insuffisance cardiaque, ses causes et ses symptômes . Prendre conscience de la maladie, de sa chronicité et pouvoir évoquer les représentations que le patient en a et les partager avec le groupe. - Intervenant : IDE 2/ Module 2 : Surveillance des signes cliniques - Objectif pédagogique : . Etre capable de reconnaitre les symptômes et dépister les signes d'alarme . Apprendre les techniques d'auto surveillance afin de pouvoir agir sur les éventuelles complications . Prévenir des hospitalisations longues et répétées - Intervenant : IDE 3/ Module 3 : Les médicaments de l'insuffisance cardiaque et les surveillances biologiques - Objectif pédagogique: . Etre capable de connaitre son traitement et en avoir une parfaite observance . Comprendre et être capable d'accepter un traitement à vie . Connaitre les surveillances sanguines - Intervenant : IDE 4/ Module 4 : « le jeu des aliments » / Comment vivre avec son Insuffisance cardiaque. - Objectif pédagogique : . Être capable de repérer l'influence du sel dans la déstabilisation d'une insuffisance cardiaque et d'identifier les aliments salés - Intervenant : diététicien Deux ateliers collectifs supplémentaires peuvent être proposés, pour maintenir ou approfondir les acquis du programme : 5/ Module 5 : « A TABLE »<BR>- Cet atelier a pour but de mesurer l'impact des séances précédentes sur le comportement alimentaire des patients - Il est réalisé par toute la cellule éducative pour 4 à 5 patients (+ conjoint /aidant) 6/ Module 6 : Atelier photo-langage réalisé par la psychologue et IDE http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 * Staff de synthèse - Réévaluation des objectifs initialement définis et acquisition - Proposition de suivi téléphonique ou de mise en place de nouveaux objectifs et complément d'éducation proposé au patient * Suivi Suivi téléphonique Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Outils et supports créés Financeur Evaluation de l'action * Coordination et déontologie des professionnels de santé<BR>- Staff trimestriel incluant tous les membres de la cellule éducative . Tous les patients à qui un programme éducatif a été proposé sont répertoriés . Chaque membre de la cellule éducative est invité à donner son avis sur la faisabilité de l'éducation ciblée et sur les objectifs choisis par le patient ; en découle une adaptation des intervenants aux besoins et aux souhaits du patients . Une synthèse par patient est réalisée, tracée dans le dossier . Ce staff permet d'évaluer et d'ajuster les démarches et les stratégies éducatives mises en place auprès des patients, il appréhende les difficultés de fonctionnement quotidiennes et pratiques, patients par patients . Il permet une analyse des problèmes rencontrés dans la prise en charge du patient et dans la mise en oeuvre du programme et de réfléchir en équipe à leurs solutions . Ce staff permet de faire le point sur l'avancée du programme, sur la réévaluation des objectifs à atteindre et sur leur faisabilité<BR>. Son contenu est tracé dans un compte rendu qui est transmis à l'ensemble de l'équipe - Charte éthique d'éducation thérapeutique - Protocole de confidentialité des informations dans le cadre de l'ETP - Formulaire d'autorisation concernant l'ETP des IC - Courrier adressé au médecin traitant à l'adhésion du patient et à la fin du suivi 2015 2019 4 ans (renouvelé le 21/03/2015) Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de santé ; Patients Personnes présentant une insuffisance cardiaque aux stades 3 et 4 de la NYA, personnes coronariennes 40 à 50 patients Education thérapeutique ARS PACA, Médecins traitants, professionnels de santé du service (cardiologue, infirmière, diététicien, psychologue, etc) Mallette du programme I-CARE, fiches éducatives, fiches diététiques, jeu, diaporamas, aliments réels et factices Diagnostic éducatif, questionnaires ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR) * Évaluation Annuelle - Nombre de patients entrés dans le programme - Nombre de patients ayant terminé le programme - Atteinte des objectifs prédéfinis avec le patient - point de vue des patients - Proposition d'amélioration du programme par les patients - Proposition d'amélioration du programme par les acteurs éducatifs * Évaluation quadriennale - Réévaluation des dossiers patient par patient - Objectifs initiaux - Niveaux d'acquisition http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ - Objectifs atteindre - Proposition quant à la poursuite de la prise en charge : fin de prise en charge si le niveau d'acquisition est satisfaisant, nouvelles séances individuelles et/ou collectives en fonction des demandes ou attentes du patient, suivi téléphonique - Transmission des données au patient et au médecin traitant par courrier Territorial PACA Arles Arles Service de cardiologie du centre hospitalier d'Arles A1, A4, B1, B4, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/
