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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Éducation thérapeutique des patients insuffisants
cardiaques d'Arles
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques d'Arles
Année
2015
Porteur de l'action
Centre hospitalier d'Arles - Joseph Imbert
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Laurent DONADILLE
Quartier Fourchon , 13200 Arles
Téléphone : 04 90 49 29 14
Email : [e-mail]
Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire, Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Le programme a été établi par la cellule éducative constituée dans le
service cardiologie.
Le programme a débuté officiellement en mars 2006. 86 patients sont
entrés dans le programme d'éducation depuis janvier 2007 et 43 patients
ont terminé leur éducation selon le programme établi.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Permettre aux patients insuffisants cardiaques et/ou coronariens :
. D'être acteurs de leur maladie par l'acquisition de compétence
. De vivre avec leur maladie sans la subir
. De connaitre les mécanismes de leur maladie
. De connaitre les effets à court, moyen et long terme de leur maladie
. De savoir anticiper les rechutes et les complications de leur maladie
. De pouvoir apporter une réponse adaptée à une situation donnée
Description
* Mode d'entrée dans le programme
- Dés que le diagnostic d'insuffisance cardiaque a été posé, même en
absence de diagnostic étiologique et de pronostic, une proposition
d'inclusion au programme d'Education Thérapeutique est faite au patient
- Il comprend de 2 à 3 séances individuelles et 2 ateliers collectifs
minimum, qui pourront être complétées soit sur proposition des médecins
et soignants, soit à la demande du patient de séances complémentaires
(ateliers repas ou photo expression), dont la forme et le nombre seront
définis en fonction du niveau des connaissances acquises et des
objectifs prédéfinis
- Le patient s'engage à suivre ce programme d'Education dont
l'organisation pratique lui est expliquée (formulaire de consentement
ETP)
* Contenu du diagnostic éducatif
1/ Information sur la pathologie :
- Par le médecin cardiologue au cours d'un entretien, réalisé au cours de
l'hospitalisation initiale
. Approche simple de l'anatomie et de la physiologie cardiaque et
vasculaire
. Définition de l'insuffisance cardiaque
. Quelle est la cause de cette IC
. Quelle est la sévérité clinique de cette insuffisance cardiaque
. Quels changements dans la vie du patient
2/ Modalité de la prise en charge du programme éducatif :
- Entretien individuel
. Les infirmières évaluent les besoins des patients, au moyen d'un

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questionnaire qui vise à préciser le mode de vie, l'entourage, les
antécédents, le niveau socioculturel, les aptitudes physiques, le régime
alimentaire, l'observance thérapeutique, l'état psychologique et l'indice de
qualité de vie (indicateur de Nottingham)
. La proposition d'objectifs éducatifs (sécuritaires et personnels) est
réalisée au décours de ce premier entretien.
. Cette évaluation initiale a pour but d'organiser et de personnaliser le
programme d'éducation
. L'aidant peut accompagner le patient tout au long du programme
. Une consultation diététique est réalisée et vient compléter le diagnostic
éducatif
. Un entretien avec la psychologue est proposé<BR>. Une synthèse des
données est réalisée avec le médecin référent pour l'organisation du suivi
et les modalités de prise en charge
. Il est réalisé au moins deux entretiens individuels avec le patient avant
de débuter les ateliers collectifs.
* Séances collectives (2 séances d'1h30 à 2 heures par patient)
1/ Module 1 : Connaissance de la maladie : Qu'est-ce que l'insuffisance
cardiaque ?
- Objectif Pédagogique :
. Etre capable de définir le fonctionnement du coeur, l'insuffisance
cardiaque, ses causes et ses symptômes
. Prendre conscience de la maladie, de sa chronicité et pouvoir évoquer
les représentations que le patient en a et les partager avec le groupe.
- Intervenant : IDE
2/ Module 2 : Surveillance des signes cliniques
- Objectif pédagogique :
. Etre capable de reconnaitre les symptômes et dépister les signes
d'alarme
. Apprendre les techniques d'auto surveillance afin de pouvoir agir sur les
éventuelles complications
. Prévenir des hospitalisations longues et répétées
- Intervenant : IDE
3/ Module 3 : Les médicaments de l'insuffisance cardiaque et les
surveillances biologiques
- Objectif pédagogique:
. Etre capable de connaitre son traitement et en avoir une parfaite
observance
. Comprendre et être capable d'accepter un traitement à vie
. Connaitre les surveillances sanguines
- Intervenant : IDE
4/ Module 4 : « le jeu des aliments » / Comment vivre avec son
Insuffisance cardiaque.
- Objectif pédagogique :
. Être capable de repérer l'influence du sel dans la déstabilisation d'une
insuffisance cardiaque et d'identifier les aliments salés
- Intervenant : diététicien
Deux ateliers collectifs supplémentaires peuvent être proposés, pour
maintenir ou approfondir les acquis du programme :
5/ Module 5 : « A TABLE »<BR>- Cet atelier a pour but de mesurer
l'impact des séances précédentes sur le comportement alimentaire des
patients
- Il est réalisé par toute la cellule éducative pour 4 à 5 patients (+ conjoint
/aidant)
6/ Module 6 : Atelier photo-langage réalisé par la psychologue et IDE

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* Staff de synthèse
- Réévaluation des objectifs initialement définis et acquisition
- Proposition de suivi téléphonique ou de mise en place de nouveaux
objectifs et complément d'éducation proposé au patient
* Suivi
Suivi téléphonique
* Coordination et déontologie des professionnels de santé<BR>- Staff
trimestriel incluant tous les membres de la cellule éducative
. Tous les patients à qui un programme éducatif a été proposé sont
répertoriés
. Chaque membre de la cellule éducative est invité à donner son avis sur
la faisabilité de l'éducation ciblée et sur les objectifs choisis par le patient
; en découle une adaptation des intervenants aux besoins et aux souhaits
du patients
. Une synthèse par patient est réalisée, tracée dans le dossier
. Ce staff permet d'évaluer et d'ajuster les démarches et les stratégies
éducatives mises en place auprès des patients, il appréhende les
difficultés de fonctionnement quotidiennes et pratiques, patients par
patients
. Il permet une analyse des problèmes rencontrés dans la prise en
charge du patient et dans la mise en oeuvre du programme et de réfléchir
en équipe à leurs solutions
. Ce staff permet de faire le point sur l'avancée du programme, sur la
réévaluation des objectifs à atteindre et sur leur faisabilité<BR>. Son
contenu est tracé dans un compte rendu qui est transmis à l'ensemble de
l'équipe
- Charte éthique d'éducation thérapeutique
- Protocole de confidentialité des informations dans le cadre de l'ETP
- Formulaire d'autorisation concernant l'ETP des IC
- Courrier adressé au médecin traitant à l'adhésion du patient et à la fin
du suivi
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2019
Durée
4 ans (renouvelé le 21/03/2015)
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients
Personnes présentant une insuffisance cardiaque aux stades 3 et 4 de la
NYA, personnes coronariennes
Nombre de personnes
concernées
40 à 50 patients
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, Médecins traitants, professionnels de santé du service
(cardiologue, infirmière, diététicien, psychologue, etc)
Outils et supports utilisés
Mallette du programme I-CARE, fiches éducatives, fiches diététiques,
jeu, diaporamas, aliments réels et factices
Outils et supports créés
Diagnostic éducatif, questionnaires
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
* Évaluation Annuelle
- Nombre de patients entrés dans le programme
- Nombre de patients ayant terminé le programme
- Atteinte des objectifs prédéfinis avec le patient
- point de vue des patients
- Proposition d'amélioration du programme par les patients
- Proposition d'amélioration du programme par les acteurs éducatifs
* Évaluation quadriennale
- Réévaluation des dossiers patient par patient
- Objectifs initiaux
- Niveaux d'acquisition

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- Objectifs atteindre
- Proposition quant à la poursuite de la prise en charge : fin de prise en
charge si le niveau d'acquisition est satisfaisant, nouvelles séances
individuelles et/ou collectives en fonction des demandes ou attentes du
patient, suivi téléphonique
- Transmission des données au patient et au médecin traitant par courrier
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Arles
Niveau territorial de santé
Arles
Lieu d'intervention
Service de cardiologie du centre hospitalier d'Arles
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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