États d’agitation
Urgence psychiatrique
Spécificité par rapport à l’urgence médicale ou chirurgicale
Diagnostic n’est souvent que syndromique
Prise en compte de l’entourage et de la situation
Symptomatologie fluctuante
D’un moment à l’autre
En fonction des lieux
En fonction des interlocuteurs
Agitation
Urgence psychiatrique la plus fréquente
Mais ce n’est qu’un symptôme
Hyperactivité psychomotrice désordonnée
Logorrhée
Instabilité émotionnelle
Cris, rires larmes
Agitation : lieux
Lieux les plus fréquents
Domicile du patient
Lieu social
Professionnel, institution
Lieu communautaire
Foyers …
Agitation
évaluation rapide des critères d’urgence et de dangerosité
Détermination de la conduite à tenir
Maintien à domicile + traitement adapté
Transfert hospitalier avec SAMU
+/- Forces de l’ordre
Dans un second temps : recherche étiologique
Sur le lieu de vie du patient
Se donner les moyens d’intervenir le plus rapidement possible
Pour ne pas favoriser une escalade surtout lorsque l’agitation est relationnelle
Prendre les informations concises et précises sur la situation
Par les proches au téléphone avant l’intervention
Sur place avant d’être en présence du patient
Afin de ne pas décupler l’agitation du malade qui peut interpréter négativement et de façon persécutive les contacts
entre les proches et le médecin
Sur le lieu de vie du patient
Éloigner l’entourage
Surtout si l’agitation est relationnelle
Se présenter clairement comme médecin
Évaluation rapide des critères de dangerosité
Opposition à toute relation
Impulsivité ou absence de contrôle pulsionnel
Majoration des troubles du fait de l’intervention du médecin
Violence après l’éloignement des proches
Fureur ou agitation clastique
Intoxication associée (alcool ou drogues)
Délire avec ou sans hallucinations
Sur le lieu de vie du patient
Apprécier l’utilité de tiers si agitation clastique
Dangerosité potentielle
SAMU
Forces de l’ordre
Personnes en nombre suffisant
Menaces d’armes : forces de l’ordre
Eloigner du patient tout objet dangereux
Médicaliser la relation
Examen somatique, TA, se positionner en tant que soignant
Sur le lieu de vie du patient
Etablir une relation sécurisante et dédramatisante
Écoute bienveillante mais non complice
Expression des problèmes générant l’angoisse du patient
Au terme de cette évaluation : 3 orientations thérapeutiques
Etiologies psychiatriques
Manie
Attaque de panique
Délire
BDA, délire paranoïaque, paranoïde
Hystérie
Psychopathie
Agitation clastique, alcool, rixes, TS, dépression à l’emporte pièce
Alcool
Ivresses pathologiques, DT
Toxicomanies
Intoxication aiguë, manque
Étiologies non psychiatriques
Confusion mentale
Démence
Iatrogénie
Corticoïdes
Opiacés
Digitaliques
Antiparkisoniens anticholinergiques
Antituberculeux (izoniazide)
Étiologies
Manie
HDT, Loxapac ou Tiapridal 2 Amp IM
lancolie
HDT, Nozinan ou Tercian 100 mg
Confusion
Perplexité, onirisme
Cause organique ++ Ttt de la cause ou NLP
Démence
Tiapridal
Ivresse
Tiapridal 200 mg IM
Toxicomanie
Nozinan ou Tercian
Délire
Tercian +/- Clopixol ASP ou Solian
Psychopathie
Loxapac
Réactionnelle
BZD
Orientations thérapeutiques (1)
Traiter à domicile
La relation a diminué l’agitation
Le patient est accessible et exprime par ses mots sa détresse
Sédation nécessaire
BZD d’assimilation rapide
Valium 10 mg, Xanax 1 mg, Lexomil 6 mg,
Parfois BZD IM (effet placebo) : Tranxène 50,
NLP IM : Loxapac 1 à 2 ampoules
Orientations thérapeutiques (2)
Orientation vers l’hôpital général
Quand une étiologie somatique est évoquée (intoxication)
Transport médicalisé souhaitable après sédation
SAMU indispensable pour compléter la sédation et surveillance des effets pendant le
transport
Orientations thérapeutiques (3)
Orientation vers un service de psychiatrie
Si la clinique de l’agitation est en faveur d’une pathologie psychiatrique aig
Bouffée délirante aiguë
Épisode maniaque
Épisode floride d’une schizophrénie
Paranoïa
A l’hôpital
Urgences les plus préoccupantes après intervention du SAMU ou des FO
Bénéfice de la distance avec le milieu de vie du patient pour limiter l’escalade de
l’agitation relationnelle
Mais nécessité de joindre
Proches et généraliste ( ATCD du malade )
Entendre les proches à part, à distance de l’agité
A l’hôpital
Se présenter au malade, lui présenter les autres soignants
Parfois contention
Réevaluer les critères de dangerosité potentielle
Absence de contrôle du malade
Opposition à toute relation
Fureur et agitation clastique
Alcoolisation ou drogues
A l’hôpital
Isoler le malade (chambre adaptée)
Examen médical
Éliminer une cause organique
Traumatisme crânien
Pathologie vasculaire ou tumorale cérébrale
Décompensation d’une pathologie organique
Diabète, déshydratation
Intoxication médicamenteuse, alcoolique ou sevrage
Prise de drogue
A l’hôpital
Ne pas retarder une prise de décision médicale
Les hésitations de toute l’équipe soignante majorent l’agitation du patient qui cherche
à cliver
Attention au diagnostic psychiatrique hâtif
HSD
Hémorragie méningée
Coma diabétique
Épilepsie temporale
A distance de l’accès
Reprendre avec le patient le souvenir de son état d’agitation
Apprécier avec lui les conséquences familiales et sociales de cette agitation
Mettre en place un traitement et une prise en charge adaptée à l’étiologie de
la pathologie
1 / 5 100%
La catégorie de ce document est-elle correcte?
Merci pour votre participation!

Faire une suggestion

Avez-vous trouvé des erreurs dans linterface ou les textes ? Ou savez-vous comment améliorer linterface utilisateur de StudyLib ? Nhésitez pas à envoyer vos suggestions. Cest très important pour nous !