GLISSEMENT INTERNE ET EXTERNE : Uniquement sur un

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LE GENOU
SITUATION DU GENOU
- Articulation intermédiaire du membre inférieur soumise d’une part aux
sollicitations mécaniques du pied, en rapport avec le sol, d’autre part aux
sollicitations mécaniques de la hanche, en rapport avec la charge du corps en
appui sur elle.
- Boris DOLTO comparaît le genou à un « valet soumis à deux
maîtres ».
- Articulation ayant une complexité fonctionnelle :
- articulation à un degré de liberté actif en rectitude
- deux en flexion.
- Cette dualité mécanique doit permettre la stabilité du genou en charge.
ORGANISATION DU GENOU
- 1. Organisation osseuse
- 3 os en présence le fémur, la rotule et le tibia, forment deux
articulations distinctes dans une même cavité capsulaire et liées
fonctionnellement.
- l’emboîtement osseux n’existe pas :
- les parties convexes du fémur, s’articulent avec des
parties planes ou presque, sur le tibia
- malgré les ménisques, la stabilité osseuse est précaire et
les extrémités osseuses sont de ce fait renflées au maximum, ce qui
représente une assise plus large.

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- cet élargissement, tant transversal qu’antéro-postérieur
(rotule en avant et condyles en arrière) correspond également à la nécessité
d’un minimum de bras de levier pour la musculature.
- la distinction d’un compartiment interne et d’un
compartiment externe permet de disposer de degrés de liberté de rotation en
flexion.
- le genu valgum physiologique sans lequel l’écartement
jambier nécessiterait de coûteux déplacements frontaux du centre de gravité
du corps lors de l’alternance de l’appui au sol. (structure osseuse prédominante
et à fleur de peau, donnant au genou un aspect surtout osseux, parfois même
« cagneux ».
- 2. Organisation capsulo méniscal
- l’os étant sous cutané, l’environnement capsulo ligamentaire
l’est également, sauf pour les ligaments croisés, encastrés dans l’espace
intercondylien.
- la poche capsulo synoviale, largement étendue sur l’avant du
genou pour supporter la partie antérieure lors de la flexion, est palpable et
même visible lorsqu’un épanchement liquidien en augmente le volume.
- les ménisques ont un rôle important dans l’organisation du
genou - ils participent à la cohésion arti
- et leur configuration triangulaire permet de décomposer
les contraintes d’appui en deux forces différentes, l’une verticale, de pression,
l’autre transversale de glissement.
- 3. Organisation musculaire
- le volume osseux et l’environnement de toutes les insertions
proches de l’arti font que l’appareil musculaire du genou est formé par des
plans tendineux aplatis, des expansions et tendons de faible volume, occupant
peu de place entre l’os et la peau.

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- les volumes musculaires eux surplombent la masse osseuse du
genou et forment la cuisse.
- 4. Organisation cutanée
- le revêtement cutané et sous cutané du genou se divise en 3
zones :
- une zone ant, à la fois mobile et résistante ;
- une zone post, fine, qui n’est protégée des agressions
extérieures que par sa position postérieure ;
- une zone interne qui se fait souvent remarquer chez la
femme par une tendance à l’épaississement cellulitique.
A chaque fois qu’une structure est exposée à des contraintes
mécaniques, elle est protégée par des éléments tampons, les bourses
séreuses, ce qui est le cas de la zone antérieure du genou.
EN CONCLUSION, la morphologie générale du genou est dominée par :
- un relief osseux sous-cutané,
- des plans musculo-tendineux aplatis entre l’os et la peau
- et un revêtement particulièrement résistant en avant.

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LE GENOU
MORPHOLOGIE
INSPECTION
DE FACE
T Valgus physiologique --> Genuvarum ou genuvalgum
(distance inter malléolaire ou inter condylienne)
T Volume de la cuisse = quadriceps
T Galbe supéro-externe = vaste externe
T Galbe supéro-interne = vaste interne qui descend + bas
T Partie médiane = Droit antérieur (droit fémoral) recouvrant le
crural
T Tendon 4ceps resserre le galbe de la cuisse
T La rotule puis le tendon rotulien, vertical (un peu en DH), qui se termine
sur la TTA
T A l'extérieur : méplat correspondant à la face ext. du condyle ext. bordée
par la bandelette de Maissiat.
T A l'intérieur : fossette sous le bord inf du VI, avec, en AR, les tendons de
la patte d'oie. Cette zone est souvent recouverte d'infiltrats cellulo-graisseux.
DE DOS
T Relief des ischios

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T Saillies des tendons: Biceps : + marqué, descend + bas
Demi-tendineux et demi-membraneux en DD
T Losange poplité et ses limites
DE PROFIL
T Récurvatum physiologique
T A l'extérieur: Biceps en AR et bandelette de Maissiat en AV
T A l'intérieur : Soit tendons de la patte d'oie, soit tissus conjonctif épais.
PALPATION CUTANEE:
T Recherche de la T° avec le dos de la main
T Recherche de la sensibilité par effleurage
T Recherche de la moiteur ou de la sécheresse
T Recherche de la présence d'œdème par pression du doigt
T Examen de la texture de la peau : Elasticité, épaisseur, mobilité variable
selon les faces : Epaisse en AV, fine et mobile en AR, adhérente sur les cotés.
PALPATION OSSEUSE:
FACE ANTERIEURE:
T Palpation de la rotule et recherche de sa mobilité dans le sens
longitudinal et dans le sens transversal.
T Palpation de la face post de la rotule
T Recherche de l'interligne articulaire = pointe
T Recherche du choc rotulien