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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique chez des patients
atteints de pathologies respiratoire, notamment la
Bronchopneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique chez des patients atteints de pathologies
respiratoire, notamment la Bronchopneumopathie chronique obstructive
(BPCO)
Année
2011
Porteur de l'action
Korian Les Trois Tours - Clinique de soins de suite et réadapation
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Annie BIESBROUCK
Directeur : Brigitte NEGREL
517 Chemin du Grand Pré, 13112 La Destrousse
Téléphone : 04 42 18 37 37
Site :
http://www.groupe-korian.com/Les-etablissements-Korian/Clinique-de-SS
R/Korian-Les-Trois-Tours
Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) constitue un
enjeu de santé publique de plus en plus important, à la fois d'un point de
vue social, médical et économique.
La BPCO se définit comme une maladie chronique inflammatoire,
lentement progressive atteignant les bronches. Cette affection est
caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits
aériens. En France, 3,5 millions de personnes (soit 6 à 8% de la
populationadulte) sont atteintes de BPCO, 100 000 malades présentent
des formes sévères nécessitant une oxygénothérapie et-ou une
ventilation à domicile. Dans le monde, la BPCO devrait doubler en 2020
par rapport à 1990 et devenir la 3ème cause de mortalité, en raison de
l'augmentation du tabagisme, notamment chez les femmes. En France, la
mortalité la mortalité due à la BPCO augmente régulièrement depuis 20
ans, avec 16 000 décès par an. Dans plus de 80% des cas, le tabac est
la principale cause de cette affection. A un stade avancé, la maladie
entraîne une insuffisance respiratoire limitant ke moindre effort de la vie
quotidienne. C'est pour cette raison qu'une prise en charge disciplinaire
est nécessaire afin de limiter les complications et améliorer la qualité de
vie. Korian Sainte Baume constate, au sein de son établissement, que
l'ETP avec une aide au sevrage tabagique et un programme de
réhabilitation respiratoire sont essentiels dans l'amélioration de la qualité
de vie des patients.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Réduire les limitations et les restrictions d'activités liées à la BPCO
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Réduire l'exposition au tabagisme
- Diminuer les hospitalisations, la mortalité évitable, réduire le handicap
- Améliorer l'insertion socio-professionnelle
* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de comprendre sa maladie

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- Permettre au patient de connaitre et expliquer le rôle des médicaments
ainsi que les facteurs de prévention
- Permettre au patient de reconnaître les signes cliniques (intolérance à
l'effort, crises, gestion des exacerbations)
- Permettre au patient de pouvoir gérer sa maladie et les situations
problématiques au quotidien
- Prendre en compte les besoins et souhaits du patient relevant de l'ETP
- Permettre au patient d'améliorer ses relations avec ses proches et
d'être en mesure d'informer son entourage sur son affection
Description
* Cycle d'éducation thérapeutique
- Diagnostic : première prise en chrage éducative d'un patient
adulte.Education initiale : 1ère année (acquisition de compétences)
- Si les objectifs thérapeutiques sont atteints : reprise itérative (de suivi),
dans l'année qui suit l'éducation ou la reprise (maintien, amélioration,
actualisation des compétences)
- Si les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints : reprise éducative
(acquisition ou réacquisition des compétences)
- En cas de complications événements de vie, évolution psycho-sociale :
reprise éducative, acquisition ou réacquisition des compétences; si
objectifs atteints : reprise itérative, si pas atteints : reprise éducative
* Diagnostic éducatif
- Après avoir présenté l'ETP au patient
- Données biomédicales, données psychologiques (vécu de la maladie,
ressenti, stade d'acceptation de la maladie), données cognitives
(connaissances, représentations, construction, valeurs, croyances),
projet et attentes du patient
- Choix des compétences à acquérir
- Proposition d'ateliers (en fonction des compétences choisies)
- Signature d'un contrat d'ETP avec le patient
* Atelier 1 - Réunion accueil avec éducation au lavage des mains
- Durée : 30 minutes
- Nombre de patients : 10 à 15
- Animateurs : Médecin, infirmière, aide soignante membre de l'équipe
opérationnelle d'hygiène hospitalière (EOH)
- Contenu : mesures d'hygiène permettant la lutte contre les infections
nosocomiales dans l'établissement (lavage des mains, port de masque si
nécessaire)
* Atelier 2 - Qu'est ce que la BPCO?
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10 à 15
- Animateurs : Médecin, équipe pluridisciplinaire
- Contenu : dépistage précoce, évolutivité de la maladie, sevrage des
polluants, ressemblance avec l'asthme
* Atelier 3 - Anatomie de l'appareil respiratoire
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin et ou enseignant en activité
physique adaptée
- Contenu : mécanique ventilatoire, connaissance de la maladie, les
limites qu'elle implique (compétences d'auto-soin et d'adaptation)
* Atelier 4 - Signes d'exacerbation de l'insuffisance respiratoire
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin infirmière
- Contenu : reconnaissance des signes de gravité et d'autosurveillance
(compétences d'auto-soins et de sécurité)
* Atelier 5 - Qu'est-ce que le drainage bronchique?

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- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute(s)
- Contenu :expression des patients sur ce qu'ils savent et connaissent du
drainage, démonstration de la manière dont ils se drainent pour éviter les
surinfections (compétences d'auto-diagnostic et d'auto-soins)
* Atelier 6 - Apprentissage du drainage bronchique
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : kinésithérapeute(s)
- Contenu : techniques et phases d'un désencombrement efficace,
importance de l'hygiène bronchique (compétences d'auto-diagnostic,
apprentissage)
* Atelier 7 - Manipulation des thérapeutiques inhalés, éducation au
sprays
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10 à 15
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin, infirmière
- Contenu : techniques d'inhalation, apport du médicament
(connaissances, compétences d'auto-diagnostic et de décision)
* Atelier 8 a - Education à la ventilation non invasive (VNI) et sommeil :
compétences d'auto-soin et de sécurité<BR>- Durée : 50 minutes
- Nombre de patients : 5 à 10 ou entretien individuel
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin, soignant (infirmier et-ou aide
soignant)
- Contenu : utilisation de la VNI et de la CPAP (ventilation en pression
positive continue) (compétences d'auto-soin et de sécurité)
* Atelier 8 b - Education à la ventilation non invasive (VNI) et sommeil :
compétence d'adaptation
- Durée : 45 minutes
- Nombre de patients : 5 à 10 ou entretien individuel
- Animateurs : kinésithérapeute, médecin, soignant (infirmier et-ou aide
soignant)
- Contenu : compréhension de la VNI (compétence d'adaptation)
* Atelier 9 - Education au sevrage tabagique
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 5 à 10
- Animateurs : médecin tabacologue, psychologue addictologue,
sophrologue, diététicienne, un patient ancien fumeur "avéré"
- Contenu : aide à trouver lemoyen qui convient au patient pour arrêter de
fumer (compétence d'auto-soins)
* Atelier 10 - Education aux activités physiques adaptées
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 2 à 10
- Animateurs : enseignant en activité physique adaptée, kinésithérapeute
- Contenu : effets de l'activité physique sur le corps et dans la vie de tous
les jours
* Atelier 11 - Education à l'aérosolthérapie
- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10
- Animateurs : médecin, infirmier, aide soignant
- Contenu : bonne réalisation des aérosols par une bonne utilisation des
produits et appareils (compétences d'auto-soins et objectifs
d'apprentissage)
* Atelier 12 - Education à l'oxygénothérapie

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- Durée : 1 heure
- Nombre de patients : 10, possibilité de prise en charge en chambre si
nécessaire
- Animateurs : médecin, soignant (infirmier ou aide soignant), technicien
- Contenu : bonne utilisation de l'oxygène tant du point de vue technique,
en particulier sécurité d'utilisation d'un comburant, que médical
(compétences d'auto-soins)
* Atelier 13 a - Les bases de l'équilibre alimentaire
- Durée : 45 minutes
- Nombre de patients : 12 maximum, patients en sevrage tabagique, en
surpoids ou en obésité<BR>- Animateurs : diététicienne
- Contenu : sensibilisation àl a problématique de l'alimentation et du
sevrage tabagique, groupes d'aliments, rôle des nutriments, notions de
faim et de satiété, repérage des repas équilibrés et déséquilibrés,
responsabilisation et aptitude à faire des choix (courses, lecture des
étiquetages, quantités recommandées journalières selon le Plan National
Nutrition Santé<BR>
* Atelier 13 b - Aider à la modification des habitudes alimentaires,
alimentation et activités physiques chez les patients en obésité<BR>-
Durée : 45 minutes
- Nombre de patients : 6 à 8, patients en surpoids ou en obésité<BR>-
Animateurs : diététicienne, psychologue
- Contenu : adhésion du patient à une alimentation équilibrée à court
terme, réflexion sur le changement de ses habitudes alimentaires à long
terme
* Atelier 13 c - Alimentation et activités physiques chez les patients en
obésité<BR>- Durée : 45 minutes à 1 heure
- Nombre de patients : 6 à 8, patients en surpoids ou en obésité<BR>-
Animateurs : diététicienne
- Contenu : lien entre alimentation et activité physique, rôle de l'activité
physique dans la perte de poids, compréhension qu'une alimentation
ciblée permet d'améliorer les performance de l'activité physique
* Evaluation
- Réévaluation des objectifs lors de la réunion pluridisciplinaire au cours
du séjour où le diagnostic est réévalué et où les compétences à
développer sont évaluées
- Evaluation à chaque fin d'atelier thérapeutique
- En fin de séjour : synthèse des évaluations
* Coordination
- Description des modalités de coordination et de partage des
informations décrites dans un compte rendu éducatif lors des réunions
pluridisciplinaires hebdomadaires (informations pédagogiques
concernant le patient, compétences acquises et à renforcer). Ce
compte-rendu est accessible aux soignants et transmis au patient
- Compte-rendu éducatif faisant partie du dossier médical adressé au
médecin traitant et-ou au médecin adresseur
- Synthèse du diagnostic éducatif, du projet thérapeutique du patient, des
acquisitions de connaissances, difficultés d'apprentissage et liste des
éducations à continuer à domicile adressée au médecin traitant et-ou au
médecin adresseur
- Dossier informatique entre les intervenants (tableau précisant les ETP
et le calendriers des séances)
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Confidentialité des données
- Recueil du consentement du patient pour l'entrée dans le programme et
la transmission des données
- Charte d'engagement de confidentialité
- Charte de déontologie

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Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients ; Aidants
Patients adultes porteurs de BPCO stades 2 à 4, entourage
Nombre de personnes
concernées
600 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
ARS PACA, Equipe soignante (Médecins pneumologues,
kinésithérapeutes, enseignants en activité physique adaptée, aides
soignants, cadre de rééducation, psychologue, sophrologue, infirmiers),
médecins traitants et-ou médecins adresseurs
Outils et supports utilisés
Fiche "Présenter l'éducation thérapeutique au patient", brochure de
présentation du programme, solutions hydro-alcooliques (SHA) pour
l'antisepsie des mains, fiches explicatives, masques protecteurs, caisson
d'ETP pour le lavage des main, guide BPCO, maquettes des bronches,
diaporamas, bronches synthétiques, planches anatomie, seringue, ballon
de baudruche, support anatomique de poumons, appareil spirométrie
incitative (barboteur, respirex, flutter), inhalateur siffleur, sprays,
humidificateur, ventilateur, substituts nicotiniques, appareils de
nébulisation pneumatique et ultra sonique, matériels consommables,
médicaments utilisés, sérum physiologique en dosettes, cuve 02,
bouteille d'02 gazeux, concentrateur, lunette d'oxygène, QCM sur
l'alimentation, brochures du Plan National Nutrition Santé, livret "équilibre
alimentaire" du CERIN (centre de recherche et d'information
nutritionnelles)
Outils et supports créés
Contrat d'éducation thérapeutique, Diagnostic éducatif, fiches
pédagogiques
Financeur
Assurance Maladie : Prix de journée (PJ)
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
2011
- Pourcentage de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé
lors d'une offre initiale d'ETP : 68 %
2012
- Pourcentage de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé
lors d'une offre initiale d'ETP : 47 %
2013
- Pourcentage de patients ayant bénéficié d'un programme personnalisé
lors d'une offre initiale d'ETP : 59 %
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Globalement les bénéficiaires acquièrent les compétences définies avec
eux, ils ont une perception positive de l'utilité du programme
- Les bénéficiaires se sentent plus écoutés, un vrai échange s'établit
entre eux et les professionnels de santé<BR>- Les bénéficiaires peuvent
mettre en œuvre des techniques d'auto-soins, ils se sentent plus
autonomes dans les gestes de la vie quotidienne
- Les bénéficiaires se sentent acteurs de leur prise en charge
- Il existe une réelle entraide et des échanges entre les bénéficiaires
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Un véritable engagement du professionnel
- Partage d'expérience lors des réunions du Comité d'ETP
- Grâce aux formations les intervenants ont acquis de nouvelles
techniques et méthodes pédagogiques et donc ont pu réadapter le
contenu des différents ateliers
- Grâce à ces formations et aux échanges pendant les réunions ils ont pu