mucocele appendiculaire: diagnostic, traitement,pronostic

MUCOCELE APPENDICULAIRE:
DIAGNOSTIC, TRAITEMENT,PRONOSTIC
(A PROPOS DE 30 CAS )
Y. GHADDOU,M.BOUALI, K. ELHATTABI, FZ. BENSARDI, R. LEFRIYEKH,
A. FADIL
Service des urgences chirurgicales viscérales, P35, CHU Ibn Rochd, Casablanca,
Maroc
Congrès National de Chirurgie

INTRODUCTION
La mucocèle appendiculaire est une affection rare, définie comme
une dilatation kystique de la lumière de l’appendice à la suite
d’une accumulation intraluminale de sécrétions mucineuses,
translucides, gélatineuses, pouvant toucher soit la totalité de
l’organe, soit un segment le plus souvent distal . C'est une
pathologie de découverte histologique postopératoire dans près de
70% des cas .
Étant secondaire à une tumeur mucosécrétante, les mucocèles
appendiculaires posent un double problème de leur malignité
éventuelle et du risque de maladie gélatineuse du péritoine en cas
de perforation.
Leur diagnostic positif est basé sur l'étude histologique, qui doit
être systématique de toutes les pièces d'appendicectomie. En
préopératoire, il est essentiel de reconnaître une mucocèle
appendiculaire basée surtout sur le couple échographie (écho) -
tomodensitométrie (TDM), pour pouvoir adapter le geste
chirurgical. Celui-ci va de la simple appendicectomie dans les
formes bénignes à l’hémicolectomie droite pour cancer dans les
mucocèles malignes.
OBJECTIFS
A travers une étude rétrospective de 30 cas
colligés au service des
urgences viscérales et une revue de la littérature
nous allons essayer de
dégager les différents problèmes :
•Diagnostic, notamment dans les formes
pseudo tumorales ou atypiques d'appendicite
aiguë.
•Thérapeutique.
•Pronostic et évolutif.

MATERIEL ET METHODES
Notre travail est une étude rétrospective, réalisée au service des
urgences chirurgicales viscérales P35 au CHU Ibn Rochd à Casablanca, sur une période de
5 ans et qui répond à un matériel précis et une méthodologie de travail prédéterminé.
Critères d’exclusion :
• Dossiers inexploitables.
• Pseudomyxome appendiculaire.
Fig.1 Scanner avec injection de produit de
contraste, aspect tomodensitométrique de
mucocèle appendiculaire

RÉSULTATS ET DISCUSSION
L’incidence était de 0.67%.
L’âge moyen de nos patients était de 45 ans, avec des extrêmes allant
de 19 ans à 75 ans. Le délai moyen d’apparition des signes cliniques était
de 33 jours.
La symptomatologie clinique était dominée par la fièvre chez 26
patients, La douleur au niveau de la fosse iliaque droite chez 15 patients,
une masse au niveau de la fosse iliaque droite chez 3 patients.
Les examens complémentaires et surtout le couple échographie-
TDM (fig.1) ont permis d’évoquer le diagnostic de mucocèle chez 2
patients.
L’appendicectomie rétrograde a été effectuée chez 28 Patients.
L’hémi-colectomie droite a été effectuée chez 3 patients :
La première chez une patiente traitée initialement à l’hôpital
Essaouira pour mucocèle appendiculaire sur tumeur carcinoïde
de l’appendice.
La deuxième chez un patient traité initialement au P35 pour appendicite
aigue (Fig.2)
La troisième chez un patient opéré pour une tumeur
coecoappendiculaire.
le diagnostic anatomopathologique a été obtenu après exérèse
chirurgicale.il a confirmé l’existence d’une mucocèle appendiculaire dans
tous les cas : Adénome appendiculaire en dysplasie de bas grade avec
mucocèle chez 6 patients, mucocèle non adénomateuse chez 6 patients,
adénocarcinome mucineux appendiculaire chez 6 patients, Tumeur
carcinoïde associé à une mucocèle appendiculaire chez 11 patients. À
noter qu’une patiente, traitée initialement à l’hôpital d’Essaouira pour
mucocèle appendiculaire sur tumeur carcinoïde de l’appendice, a été
admise au service pour complément de prise en charge.
La mucocèle appendiculaire est de présentation clinique très variée et
non spécifique. Elle peut être asymptomatique et de découverte fortuite lors
d’examens d’imagerie (scanner, échographie…), lors de coloscopie, voire
en peropératoire ou en postopératoire par l’étude anatomopathologique des
pièces de résection.
L’évolution était favorable chez 11 patients qui ont été évalués sur le
plan clinique, radiologique (TDM), endoscopique (coloscopie) et
biologique.
18 de nos patients ne nécessitaient pas une surveillance à long terme
vu la bénignité ou le stade histologique de la lésion.
1 patient a été perdu de vue.
Bien que rares, les mucocèles appendiculaire méritent d’être non
seulement connues, mais diagnostiquées en préopératoire pour adapter le
geste chirurgical et éviter les récidives.
Fig.2 :Mucocéle appendiculaire
(incision de Mc Burney)

CONCLUSION
Le diagnostic de la mucocèle appendiculaire est actuellement possible, notamment dans les formes pseudotumorales ou
atypiques d'appendicite aiguë. Il est basé surtout sur le couple échographie -tomodensitométrie, d’autres examens peuvent
se révéler contributifs tels que l’IRM et la colonoscopie.
Sur le plan histologique, il peut s’agir d’un simple kyste rétentionnel ou d’une mucocèle néoplasique bénigne ou maligne.
Une mucocèle néoplasique peut s’accompagner d’une augmentation des marqueurs tumoraux : l’ACE et le CA19-9.la
surveillance de leur taux est utile en postopératoire pour détecter une récidive.
La maladie gélatineuse du péritoine en cas de perforation est la complication essentielle, sa présence modifie le traitement
et le pronostic.
La mucocèle appendiculaire relève de la chirurgie pour deux raisons : sa malignité potentielle d’une part et d’autre part la
possibilité de dissémination d’un pseudomyxome péritonéal.
Les formes bénignes relèvent d’une appendicectomie classique (Mc Burney ou coelioscopie) .Cependant l'hémi colectomie
droite est de règle dans les cas où les signes de malignité locale ou régionale sont patents ou confirmés par l'examen
anatomopathologique de la pièce opératoire.
La mucocèle appendiculaire est une pathologie qui nécessite une surveillance rigoureuse du fait de ses complications
graves et imprévisibles.
Son évolution conditionnée par le geste chirurgical adapté, doit amener à faire un diagnostic préopératoire le plus précis
possible.