Place de la chirurgie dans le traitement des plastrons
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L’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale abdominale la plus commune. Le plastron appendiculaire est l’une de ses complications. . Epiploon, intestin grêle et cæcum enveloppent l’appendice inflammé générant une masse inflammatoire. spectre pathologique: allant d’un phlegmon inflammatoire simple à l’abcès circonscrit. L’amélioration des techniques d’imagerie radiologique a permis une définition plus précise de la masse appendiculaire durant les dernières décennies. La prise en charge du plastron appendiculaire pose deux problèmes, sujets à controverse : la place de la chirurgie et le délai de cette chirurgie après le traitement médical (3, 8, 9). But de l’étude : aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette entité pathologique, et d’évaluer notre savoirfaire et de le comparer aux données de la littérature. Il s’agit d’une étude rétrospective comprenant 30 cas de plastron appendiculaire chez l’adulte Durant une période de 5 ans allant de janvier 2011 à décembre 2015 Service de chirurgie générale de l’hôpital militaire Avicenne Prise en charge conservatrice initiale: › Traitement ATB immédiat: amoxicilline (1g/8h) + métronidazole (500mg/8h) + gentamycine (5mg/kg/j pendant 3 jours) IV x 3 jours puis relais per os pour une 6,35% des affections appendiculaires durée totale de 10 jours. Prédominance masculine, âge moyen est 29 ans. › Le paracétamol (1g/6h) et la vessie de glace Le délai moyen de consultation = 6,3 jours Hospitalisation initiale moyenne = 3,2 jours Les signes fonctionnels: L’évolution › douleurs de la fosse iliaque (93,3%), › Favorable chez 27 patients (90%) vomissements (70%), troubles du transit (50%). › Compliquée: 2 patients (6,6%)=abcédation du › T° > 38,5°C (56,7%) plastron après 48 heures L’examen clinique: 1 patient (3,3%) =péritonite généralisée chez après 3 jours de traitement médical => CHIRURGIE › défense localisée chez 70% des patients URGENTE › empâtement chez 56,7% des patients Appendicectomie à froid = 23 patients (76,6%) › masse de la fosse iliaque droite chez 73,3% délai moyen = 13,75 semaines (extrêmes allant de 12 à 18 › douleur au toucher rectal chez 16,7% des semaines). patients. 4 patients = perdus de vue. Position latéro-cæcale = 22 cas (84,6%) et en position Voies d’abord: Mac Burney (38,5%), Jalaguier (34,6%), pelvienne = 4 cas (15,4%). Cœlioscopie (26,9%). Anapath = inflammation de l’appendice chez tous les Position latéro-cæcale = 22 cas (84,6%) et en position patients. pelvienne = 4 cas (15,4%). L’hospitalisation moy post-opératoire = 3,6 jours. Anapath = inflammation de l’appendice chez tous les Les suites opératoires: simples chez 19 patients (82,6%) patients. et compliquées chez 4 patients (17,4%). L’hospitalisation moy post-opératoire = 3,6 jours. 2 patients = infection de paroi, jugulée par des soins Les suites opératoires: simples chez 19 patients (82,6%) et locaux réguliers. compliquées chez 4 patients (17,4%). 2 patients = infection de paroi, jugulée par des soins locaux Un patient, opéré par voie cœlioscopique pour réguliers. plastron abcédé -> fistule digestive par lâchage du Un patient, opéré par voie cœlioscopique pour plastron moignon appendiculaire, repris à J2 par cœlioscopie. abcédé -> fistule digestive par lâchage du moignon Suites opératoires simples. appendiculaire, repris à J2 par cœlioscopie. Suites Un de nos patients, âgé de 60 ans, a eu une embolie opératoires simples. pulmonaire et a été pris en charge à temps. Un de nos patients, âgé de 60 ans, a eu une embolie Le plastron appendiculaire est une complication de l’appendicite aigue, Les sujets jeunes sont les plus souvent touchés. Le principal signe fonctionnel relevé est la douleur de la FID, et l’examen physique retrouve le plus souvent une masse, une défense ou un empâtement. L’échographie abdominale est l’examen clé, est suffisante pour porter le diagnostic du plastron appendiculaire dans la majorité des cas. Le recours à la TDM abdominale est devenu de plus en plus utilisé. La gestion de masse appendiculaire est encore discutable mais l’attitude conventionnelle qui repose sur un traitement médical initial suivi d’une appendicectomie programmée dans les délais de 6 à 8 semaines est la plus commune dans la plupart des centres du monde
