Place de la chirurgie dans le traitement des plastrons

L’appendicite aigue est l’urgence chirurgicale abdominale la plus
commune.
Le plastron appendiculaire est l’une de ses complications. .
Epiploon, intestin grêle et cæcum enveloppent l’appendice inflammé
générant une masse inflammatoire.
spectre pathologique: allant d’un phlegmon inflammatoire simple à
l’abcès circonscrit.
L’amélioration des techniques d’imagerie radiologique a permis une
définition plus précise de la masse appendiculaire durant les dernières
décennies.
La prise en charge du plastron appendiculaire pose deux problèmes,
sujets à controverse : la place de la chirurgie et le délai de cette
chirurgie après le traitement médical (3, 8, 9).
But de l’étude : aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques et
thérapeutiques de cette entité pathologique, et d’évaluer notre savoir-
faire et de le comparer aux données de la littérature.

Il s’agit d’une étude rétrospective
comprenant 30 cas de plastron
appendiculaire chez l’adulte
Durant une période de 5 ans allant de
janvier 2011 à décembre 2015
Service de chirurgie générale de
l’hôpital militaire Avicenne

6,35% des affections appendiculaires
Prédominance masculine, âge moyen est 29 ans.
Le délai moyen de consultation = 6,3 jours
Les signes fonctionnels:
›douleurs de la fosse iliaque (93,3%),
vomissements (70%), troubles du transit (50%).
›T° > 38,5°C (56,7%)
L’examen clinique:
›défense localisée chez 70% des patients
›empâtement chez 56,7% des patients
›masse de la fosse iliaque droite chez 73,3%
›douleur au toucher rectal chez 16,7% des
patients.
Position latéro-cæcale = 22 cas (84,6%) et en position
pelvienne = 4 cas (15,4%).
Anapath = inflammation de l’appendice chez tous les
patients.
L’hospitalisation moy post-opératoire = 3,6 jours.
Les suites opératoires: simples chez 19 patients (82,6%)
et compliquées chez 4 patients (17,4%).
2 patients = infection de paroi, jugulée par des soins
locaux réguliers.
Un patient, opéré par voie cœlioscopique pour
plastron abcédé -> fistule digestive par lâchage du
moignon appendiculaire, repris à J2 par cœlioscopie.
Suites opératoires simples.
Un de nos patients, âgé de 60 ans, a eu une embolie
pulmonaire et a été pris en charge à temps.
Prise en charge conservatrice initiale:
›Traitement ATB immédiat:
amoxicilline (1g/8h) + métronidazole (500mg/8h) + gentamycine
(5mg/kg/j pendant 3 jours) IV x 3 jours puis relais per os pour une
durée totale de 10 jours.
›Le paracétamol (1g/6h) et la vessie de glace
Hospitalisation initiale moyenne = 3,2 jours
L’évolution
›Favorable chez 27 patients (90%)
›Compliquée: 2 patients (6,6%)=abcédation du
plastron après 48 heures
1 patient (3,3%) =péritonite généralisée
chez après 3 jours de traitement médical => CHIRURGIE
URGENTE
Appendicectomie à froid = 23 patients (76,6%)
délai moyen = 13,75 semaines (extrêmes allant de 12 à 18
semaines).
4 patients = perdus de vue.
Voies d’abord: Mac Burney (38,5%), Jalaguier (34,6%),
Cœlioscopie (26,9%).
Position latéro-cæcale = 22 cas (84,6%) et en position
pelvienne = 4 cas (15,4%).
Anapath = inflammation de l’appendice chez tous les
patients.
L’hospitalisation moy post-opératoire = 3,6 jours.
Les suites opératoires: simples chez 19 patients (82,6%) et
compliquées chez 4 patients (17,4%).
2 patients = infection de paroi, jugulée par des soins locaux
réguliers.
Un patient, opéré par voie cœlioscopique pour plastron
abcédé -> fistule digestive par lâchage du moignon
appendiculaire, repris à J2 par cœlioscopie. Suites
opératoires simples.
Un de nos patients, âgé de 60 ans, a eu une embolie
pulmonaire et a été pris en charge à temps.

Le plastron appendiculaire est une complication de
l’appendicite aigue, Les sujets jeunes sont les plus
souvent touchés. Le principal signe fonctionnel relevé
est la douleur de la FID, et l’examen physique
retrouve le plus souvent une masse, une défense ou
un empâtement. L’échographie abdominale est
l’examen clé, est suffisante pour porter le diagnostic
du plastron appendiculaire dans la majorité des cas.
Le recours à la TDM abdominale est devenu de plus
en plus utilisé. La gestion de masse appendiculaire
est encore discutable mais l’attitude conventionnelle
qui repose sur un traitement médical initial suivi d’une
appendicectomie programmée dans les délais de 6
à 8 semaines est la plus commune dans la plupart
des centres du monde