Titre du Poster

Rupture spontanée de rate
palustre
YASSER EL BRAHMI, N.NJOUMI, M.NAJIH,A.EHIRCHIOU , A.ZENTAR
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 1

Introduction
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 2
La rupture spontanée de la rate est exceptionnelle et souvent de diagnostic trompeur surtout dans
le contexte de douleurs abdominales diffuses et d’exploration morphologique incomplète. Un
militaire de 34 ans, admis au service des urgences pour douleurs abdominales diffuses avec
défense généralisée dans un contexte subfébrile, avec épanchement à l’échographie d’origine
présumée appendiculaire, ce n’est qu’en per opératoire qu’un hémopéritoine, abondant source
d’instabilité hémodynamique au bloc, oriente vers rupture de rate hypertrophiée. L’évolution était
favorable après splénectomie

Observation
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Un militaire âgé de 34 ans, sans antécédents pathologiques particuliers est admis aux urgences pour douleurs
abdominales diffuses, vomissements et diarrhées dans un contexte subfébrile atraumatique.
Par ailleurs, on note la notion de séjour de 6 mois en côte d’Ivoire (antibioprophylaxie à base de Mefloquine)
La palpation objective une défense abdominale diffuse. Au toucher rectal le cul-De-Sac de Douglas est bombant
et modérément douloureux. L’hémogramme montre des leucocytes à 8200/mm3, l’hémoglobine à 11.2g/dl et les
plaquettes à 134.000/mm3. L’échographie abdominale révèle un important épanchement abdominal dans le CDS
du Douglas, les gouttières pariéto-coliques, le Morrisson, que le radiologue a mis sur le compte d'une péritonite
probablement appendiculaire. Devant le tableau clinique d’abdomen aigu et l’orientation échographique vers une
péritonite appendiculaire la laparotomie fut indiquée en urgence.
la laparotomie met en évidence un hémopéritoine de 2 litres de sang, en rapport avec une rate pathologique
hypertrophiée mesurant 19 x 10 x 4 cm déchiquetée avec présence d’une lésion splénique mesurant
4 x 2 cm et de 3 fragments supplémentaires mesurant respectivement 13,7 et 5 cm de long. Le patient est stabilisé en
per opératoire au prix de transfusion massive et sous drogues vaso-actives. Une splénectomie était donc réalisée.

Résultats
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La rupture non-traumatique de rate semble
être plus fréquente chez les hommes (deux
tiers des cas), jeunes (75% âgés de moins de
30 ans), non-immunisés et plus
particulièrement au cours d’accès palustre,
lorsque la parasitémie est faible voire nulle
L’hypertension intra-parenchymateuse
(hyperplasie du système réticulo-endothélial
et troubles de la microcirculation dus aux
hématies parasitées) serait responsable de la
survenue d’une congestion brutale due à un
engorgement des sinusoïdes par les globules
rouges
Rate hypertrophiée et siège d’une fracture antéro-supérieure

Conclusions
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La rupture pathologique de la rate est rare mais constitue une complication paludique menaçante.
Elle doit être évoquée devant toute douleur abdominale associée ou non à une
instabilité hémodynamique chez les patients traités pour accès palustre ou les patients à risque. Le
scanner abdominal reste l’examen de référence dans ce contexte et le traitement conservateur doit être
le standard à chaque fois que possible.